HTA

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1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
2. DEFINICIÓN ► CRISIS HIPERTENSIVA = TA > 180/120 ► PUEDE SER AUMENTO DE UNA CIFRA AISLADA YA SEA DIASTOLICA Y SISTOLICA SINDROME MULTIFACTORIAL CON ELEVACION PERSISTENTE DE CIFRAS DE PRESION ARTERIAL > 140/90 90% ETIOLOGIA DESCONOCIDA PRIMARIA 10% SECUNDARIA RENAL LA MAS FRECUENTE BASADA EN GPC QUE A SU VEZ ESTA BASADA EN CLASIFICACION EUROPEA DE HAS
3. CLASIFICACIÓN
4. ► FACTORES DE RIESGO: EDAD, OBESIDAD, HISTORIA FAMILIAR, raza, número reducido de nefronas, dieta alta en sodio (3gr día), consumo excesivo de alcohol, inactividad física, diabetes. PREVENCIÓN: Mantener peso normal MAS Ejercicio (30 MINUTOS 5 DIAS A LA SEMANA), alimentación saludable, dieta 1ª DASH 2ª MEDITERRANEA MENOS: Grasas, TABACO, Café, sal, alcohol (NO MAS DE 2 BEBIDAS DIA) EN CONJUNTO DISMINUYEN 50% EL RIESGO DE PADECER HAS 8.3 MMHG DE LA SISTOLICA SOLO EJERCICIO CORRECTA MEDICION DE TA: PACIENTE QUE NO HAYA FUMADO NO TOMADO CAFÉ, SENTADO POR LO MENOS 5 MINUTOS, COLOCAR BRAZO SOBRE MESA, A LA ALTURA DEL CORAZON , REALIZAR 2 TOMAS EN AMBOS BRAZOS, UTILIZAR TOMA MAS ELEVADA ½ LO SABE - ½ SE TRATA – ½ ESTA CONTROLADA
5. TOMA CORRECTA DE TA MANGUITO DEBE MEDIR 13 CM ANCHO Y 35 DE LARGO
6. TAMIZAJE MEDIR Y REGISTRAR LA PA DE TODAS LAS PERSONAS DE 18 Ó MÁS AÑOS TA NORMAL VALORACION ANUAL FACTORES DE RIESGO PARA HIPERTENSIÓN O PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA ES DE 120 A 129 MMHG, SERÁ SEMESTRALMENTE
7. ► EL -MONITOREO DE LA PRESIÓN ARTERIAL DE FORMA AMBULATORIA- (MAPA) ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN. ► LA -MONITORIZACION DOMICILIARA / AUTO MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL- (MDPA) O (AMPA) ES EL METODO SECUNDARIO PARA DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION PERO EL MAS BARATO ► TOMA EN CONSULTORIO METODO PARA TAMIZAJE Y DETECCION DE HAS PUEDE DARNOS BATA BLANCA, USAR MAPA O AMPA 100PRE DIAGNOSTICO MAPA GOLDSTANDARD!! (SIEMPRE QUE HAYA RECURSO) MDPA O AMPA MAS BARATO Y PRACTICO TA EN CONSULTORIO TAMIZAJE Y DETECCION
8. ► PRIMERA CONSULTA QUE CUMPLA CON : TA > 140/90 + DM2 o DAÑO A ORGANO BLANCO O TA >150/110 ► SEGUNDA CONSULTA (1 MES POSTERIOR) QUE CUMPLA CON TA > 140/90 TODO PACIENTE CON DX DE HAS: • BUSCAR INTENCIONADAMENTE DAÑO A ORGANO BLANCO • ESTRATIFICAR RIESGO CARDIOVASCULAR ACC/AHA 2019 • QS (HbA1C, ES, Cr) • PERFIL DE LIPIDOS (Trigliceridos, colesterol total y HDL) • EGO (Proteínas y hematuria) • FONDO DE OJO • EKG POR SI PREGUNTAN …
9. TRATAMIENTO ► SE RECOMIENDA INICIAR CON TERAPIA DUAL: IECA/ARA II + ANTAGONISTA DEL CALCIO ► SE RECOMIENDA AGREGAR UN TERCER FÁRMACO DE PRIMERA LÍNEA A LOS PACIENTES NO CONTROLADOS CON TERAPIA DUAL A DOSIS SUBMÁXIMA. ► NO COMBINAR IECA Y ARA 2 !!! ► INICIAR TRATAMIENTO CON CIFRAS DE PA > = 140 MMHG ► AÑADIR OTRO FARMACO SE PREFIERE A LLEVAR FARMACO PREVIO A DOSIS MAXIMA FARMACOS DE PRIMERA LINEA EN ORDEN (MONODOSIS) 1º IECA 2º ARA II/BRA 3º BCC 4º DIURETICOS TIAZIDICOS
10. TRATAMIENTO CASOS ESPECIALES ►PACIENTE DIABETICO, RENAL, IC INICIAR CON TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN EL SIGUIENTE ORDEN: 1.- IECA O ARA II 2.- CALCIOANTAGONISTA 3.- TIAZIDA ►PACIENTE CARDIOPATA, EVC INICIAR CON TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN EL SIGUIENTE ORDEN: 1.- BETA-BLOQUEADOR 2.- CALCIOANTAGONISTA NO COMBINAR ESTOS DOS!! USAR IECA ARA 2 O TIAZIDA META DE PA EN PACIENTE NORMAL = <140/90 META EN PACIENTE CON RIESGO CARDIOVASCULAR O DIABETES= < 130/80 ADULTOS FRAGILES SE SUGIERE MONODOSIS
11. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO • DISMINUIR INGESTA DE SAL • REDUCCION DE PESO • DIETA TIPO DASH (RICA EN FRUTAS VERDURAS Y GRANOS ENTEROS BAJA EN GRASAS ) • LIMITAR CONSUMO DE ALCOHOL 2 COPAS AL DIA • EJERCICIO AEROBICO DE INTENSIDAD MODERADA (60-80%FC MAXIMA) 30 MINUTOS AL DIA 5 DIAS A LA SEMANA • SUSPENDER TABACO
13. ENVIO A SEGUNDO NIVEL • HAS REFRACTARIA (3 FARMACOS) • HAS SECUNDARIA • URGENCIA HIPERTENSIVA MAYOR • DETECCIÓN DE DAÑO A ORGANO BLANCO
17. TRATAMIENTO ADECUADO
19. TOS CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO CONTRAINDICADOS EN ASMA MUJER HIPERTENSA QUE SE VUELVE EMBARAZADA USAR METILDOPA, NIFEDIPINO O LABETALOL PRAZOCINA CONTRAINDICADO EMBARAZO CONTRAINDICADOS EN GOTA CONTRAINDICADOS EN BLOQUEO AV > 2°
21. CRISIS HIPERTENSIVA
22. Crisis hipertensiva TA sistólica TA diastólica Tratamiento y seguimiento Urgencia hipertensiva > 180 Y - O >110 Tratamiento antihipertensivo vía oral Emergencia hipertensiva > 180 + Daño a órgano blanco Y - O >110 + Daño a órgano blanco Tratamiento antihipertensivo parenteral Ingreso a UCI
23. Tratamiento especifico de emergencia hipertensiva ► FUROSEMIDA Edema agudo pulmonar e Insuficiencia cardiaca ► NITROPRUSIATO DROGAS SI NO JALA CON BDZ ( SEGUNDA LINEA EN ENCAFALOPATIA HIPERTENSIVA E HIPERTENSION MALIGNA) ► NITROGLICERINA Infarto agudo de miocardio ► ESMOLOL Disección de aorta ► LABETALOL EVC, ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA, HIPERTENSION MALIGNA ► BDZ DROGAS
27. BIBLIOGRAFÍA ► Diagnostico y tratamiento de la hipertension arterial en el primer nivel de atencion 2017 y 2021 ► 2020 crisis hipertensiva gpc