ICTERICIA NEONATAL

1. Curso ENARM ICTERICIA NEONATAL
2. ICTERICIA SIGNO CLÍNICO: Coloración amarillenta de piel y mucosas por incremento en bilirrubina circulante. DEFINICIÓN BT=BD+BI >5mg/dL KERNÍCTERUS FR >20mg/dL
3. ETIOLOGÍA Causas de ictericia neonatal 5 < 24h Hemolisis Infecciones: sepsis, TORCH 2º-3° día Fisiológica Infecciones: sepsis, TORCH Anemias hemolíticas 5°-7º día Sepsis TORCH Obstrucción intestinal Lactancia Materna > 14 dias Galactosemia, hipotiroidismo, lactancia materna, metabolopatias, ictericia obstructiva, Gilbert, Crigler- Najjar Tipos de ictericia neonatal TIPO APARICIÒN DURACIÒN TIPO TRATAMIENTO Patológica Primeras 24h >10 días Directa o indirecta -Según la causa Exanguinotransfusión Fisiológica 2º o 3er día <10 días Indirecta No precisa Lactancia materna (Sx. de arias) Fin de la 1era semana 10-12 semanas Indirecta No precisa ALTA CONCENTRACION Y VIDA MEDIA CORTA DE ERITROCITOS, METABOLISMO LENTO DE BILIRRUBINA
4. EPIDEMIOLOGÍA De los RNV 80% 10% De los alimentados con leche materna 60% > 80% RNT RNPT 2% kernicterus
5. FACTORES DE RIESGO RNPT ANTECEDENTE DE FAMILIAR CON ICTERICIA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Factores de Riesgo + Ictericia = Medir bilirrubina Vigilar 48hrs si presenta estos Factores de riesgo por profesional
6. DETECCIÓN OPORTUNA < 35 SDG Bilirrubinas séricas (Estándar oro) 1. Ictericia visible clínicamente en primeras 24hrs 1. Medir bilirrubina SIEMPRE CON BILIRRUBINAS SÉRICAS en las primeras 2 hrs. Sin importar SDG 2. Posterior cada 6 hrs hasta normalizar valores 2. Ictericia después de 24 hrs Medir en las primeras 6 hrs > 35 SDG Bilirrubinometro (Esternon) * > 14.7 medir bilirrubina serica
7. Escala de Kramer 1 2 3 4 5 5.8 mg/dL (100 µmol/l) 8.8 mg/dL (150 µmol/l) 11.7 mg/dL (200 µmol/l) 14.7 mg/dL (250 µmol/l) >14.7 mg/dL (>250 µmol/l) Cabeza y cuello Parte superior de tronco hasta ombligo Desde el ombligo hasta rodillas Brazos y piernas Palmas y plantas Usar luz natural Rn desnudo *No sustituye medicion medicion serica
8. PRUEBAS DIAGNOSTICAS 1.BIOMETRIA HEMATIA COMPLETA 2.RETICULOCITOS 3.GRUPO Y RH 4.COOMBS
9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Reabsorción hematomas • Policitemia • Infecciones • Lactancia materna • Disminución circulación entero hepática • Deshidratación • Hipotiroidismo • Criggler-Najjar/Gilbert Bilirrubina Indirecta + frecuente No hemolítica Hemolítica Directa Colestasis Test Coombs directo Inmune ABO O RH No inmune (DG6FD)
10. ICTERICIA FISIOLÓGICA FISIOLÓGICA • 2-3er día (NUNCA en las primeras 24hrs) • Duración: <10 días • Expensas bilirrubina indirecta • Monosintomática • Diagnóstico de exclusión ICTERICIA FISIOLÓGICA DEL RECIÉN NACIDO RN TÉRMINO RN PRETÉRMINO Inicio 2-3 días 3-4 días Duración 5-7 días 6-8 días Concentración Máxima 12mg/dl a los 2-4 días 14 mg/dl a los 4- 7 días
11. ICTERICIA ISOINMUNE • Diferencia de antígenos eritrocitarios madre-hijo • Sistema inmune materno: lisis hematíes fetales • Grupo antígenos: SISTEMA ABO y RH •Más frecuente •Madre O y RN A, B ó AB •Anticuerpos naturales (1er embarazo) •Ictericia leve (agravarse) •Tratamiento con Fototerapia (no exenta exanguinotransfusión) INCOMPATIBILIDAD ABO
12. INCOMPATIBILIDAD GRUPO RH Cuadros potencialmente más graves Grupo Rh: antígenos C, D y E Isoinmunización anti-D: 90% incompatibilidades grupo Rh Entidad grave: anemia fetal con o sin hidrops e hiperbilirrubinemia severa No afecta al primer embarazo * Profilaxis: TODA MUJER EMBARAZADA Rh(-) NO SENSIBILIZADA (Coombs indirecta negativa) EMBARAZO EVENTO SENSIBILIZANTE FUTURO EMBARAZO • Gammaglobulina anti-D (28-32 SDG) • Padre Rh (+) o se desconozca • Dosis adicional (48-72hr) posparto, aborto o amniocentesis (feto Rh +)
13. ICTERICIA ISOINMUNE Diagnostico diferencial de la isoinmunizaciòn del recién nacido RH madre (-) Hijo (+) Madre (0) Frecuencia Menor Mayor Aparición Después del primer embarazo Primer embarazo Gravedad -Más grave (ictericia, anemia) -Hidrops -Leve (ictérica, anemia) -No hidrops Diagnostico Coombs directo +; indirecto + Coombs directo +/-; indirecto + Tratamiento -Exanguinotransfusión/ fototerapia -Prevención con gammaglobulina anti-D Fototerapia y/o exanguinotransfusión
14. Incidencia Bilirrubina elevada 3-12 semanas 2% RNT Ictericia Inicia a los 4-7 días No se contraindica la lactancia materna (suspender 48hrs) Etiología desconocida ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
15. ENCEFALOPATÍA POR BILIRRUBINA Niveles elevados bilirrubina y traspasan la barrera hematoencefalica Síntomas suelen ser transitorios 2-7 días Mas frecuente: RNPT Sordera neurosensorial y/o parálisis cerebral CUADRO CLÍNICO: o Hipotonía o Hipocinesia o Succión pobre o Letargia/irritabilidad o Atenuación reflejos primitivos o Convulsiones o Fiebre central o Apnea
16. COLESTASIS NEONATAL •Ictericias prolongadas (>15 días) •Coluria •Acolia • BD >2mg/dL (BT <5mg/dL) • BD >20% de la BT (BT >5mg/dL) INTRAHEPÁTICA Nutrición parenteral prolongada Infecciones, metabolopatias, CIF, déficit de a1-antitripsina, hemocromatosis neonatal EXTRAHEPÁTICA Atresia de vias biliares extra hepáticas y quiste de colédoco
17. ATRESIA DE VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS Causa más común de colestasis 50% Causa más frecuente de trasplante hepático Obliteración/discontinuidad de la vía biliar con ausencia de flujo biliar TIPOS: I: Obstrucción del colédoco II: conducto hepático común III: toda la vía biliar (80%) Ictericia 2 semanas a 4 meses Orina colurica Heces Acolicas HEPATOESPLENOMEGALIA, DESNUTRICION, ANEMIA. 98% congenita
18. ATRESIA DE VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS TRATAMIENTO: PORTO ENTEROISTOMIA DE KASAI •PRONÓSTICO: SUPERVIVENCIA >90% SI SE REALIZA PRIMEROS MESES DE VIDA Bioquímica: • Aumento BD y GGT Ecografía •ausencia/disminución tamaño de la vesícula biliar y signo de DEL CORDON FIBROSO (TRIANGULAR) Gammagrafía • hepatobiliar con Tc-99
19. TRATAMIENTO ICTERICIA • FOTOTERAPIA SIMPLE CON LUZ AZUL • Espectro 460-490nm • Respuesta máxima 2-6hrs • Protección ocular • Evaluar Niveles C/4hrs • Suspender al alcanzar 2.92mg/dl debajo del umbral FOTOTERAPIA
21. TRATAMIENTO ICTERICIA • Niveles encima de umbral o datos de encefalopatia EXANGUINOTRANSFUSIÓN
23. BIBLIOGRAFÍA • GPC Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad hemolítica por isoinmunización a Rh en el recién nacido 2018. • GPC Diagnóstico y tratamiento de la ictericia neonatal 2019