Re casos clinicos 2

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2. CASO 1 ACUDE A URGENCIAS PACIENTE FEMENINA DE 73 AÑOS DE EDAD, CON DISNEA, DOLOR TORACICO Y TAQUICARDIA. REFIERE COMO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA FAMILIAR CON COVID 19 POSITIVO QUE REQUIRIO MANEJO CON O2 SUPLEMENTARIO. TAMBIEN DESTACA CIRUGIA DE REMPLAZO ARTICULAR CON INMOVILIZACION POSTERIOR HACE UN PAR DE SEMANAS. 1.- ¿CUAL SERIA SU SOSPECHA DIAGNOSTICO EN ESTE PACIENTE? A) COVID -19 B) TEP C) NEUMONIA TIPICA D) TVP 2.- ¿CUAL SERIA EL ESTUDIO DIAGNOSTICO DEFINITIVO PARA ESTA PACIENTE? A) RADIOGRAFIA DE TORAX B) DIMERO D C) ANGIO TAC D) USG 3.- ¿TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTA PACIENTE? A) ATB B) HEPARINA BPM C) ENOXAPARINA D) FIBRINOLITICO 4.-¿EN RELACION A LOS CRITERIOS DE WELLS CUANDO SE CLASIFICARIA COMO ALTA PROBABILIDAD DE TVP? A) >2 B) >3 C) >5 D) >6
3. o DEFINICION o ETIOLOGIA o EPIDEMIOLOGIA o CLINICA o DIAGNOSTICO o TRATAMIENTO Oclusión de un vaso por un coágulo o trombo, cursa con: Trombosis venosa profunda (TVP) o Tromboembolia pulmonar (TPE). ESTADO PROTROMBOTICO EDAD >40, CIRUGIA (ORTOPEDICA), INMOVILIZACION PROLONGADA, HORMONALES, embarazo, cáncer, insuficiencia venosa, lupus, síndrome antifosfolípidos, obesidad Primero .- CRITERIOS DE WELLS. Segundo.- DIMERO D TERCERO y DEFINITIVO.- USG DOPPLER ( si TVP) / ANGIO TAC ( si TEP) FIBRINOLITICO EN TEP MASIVO (HIPOTENSION O CHOQUE) HBPM de elección (Enoxaparina) 1MG/KG/C12HRS POR 5 DIAS (SUBCUTANEA) + WARFARINA/ACENOCUMARINA MANTENER INR (2.3) (2MG/DIA) DISNEA DOLOR PLEURITICO EDEMA 80% DOLOR 65% CALOR Y ERITEMA 40%
4. Wells > 4 ANGIO TAC DIRECTO
5. 3.- ¿CUAL ES LA PRINCIPAL CAUSA DE COLITIS ISQUEMICA? A) TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR B) TROMBSIS DE LA VENA MESENTERICA SUPERIOR C) ATEROESCLEROSIS MESENTERICA D) CAUSAS NO OCLUSIVAS 4.- ¿EN RELACION AL CASO CLINICO, CUAL SERIA EL TRATAMIENTO DE ELECCION? A) CIRUGIA DE REVASCULARIZACION B) DESCOAGULACION SISTEMICA C) PAPAVERINA D) TROMBOLITICO CASO 2 SE SOLICITA VALORACION POR PACIENTE MASCULINO DE 71 AÑOS DE EDAD DIABETICO DE LARGA EVOLUCION, CON ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA EN MANEJO. REFIERE PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL DE 3 AÑOS DE EVOLUCION QUE AUMENTA POSTERIOR AL CONSUMO DE ALIMENTOS, ASI COMO PERDIDA DE PESO SIGNIFICATIVA DURANTE EL ULTIMO AÑO la exploración física: FC 80 lpm, FR 20 rpm,T 36.6°C, TA 130/70 mmHg, sin datos de irritación peritoneal y sin dolor a la palpación. 1.- ¿CUAL ES LA PRINCIPAL CAUSA DE ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA? A) TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR B) TROMBSIS DE LA VENA MESENTERICA SUPERIOR C) ATEROESCLEROSIS MESENTERICA D) CAUSAS NO OCLUSIVAS 2.- ¿CUAL ES LA PRINCIPAL CAUSA DE ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA? A) TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR B) TROMBSIS DE LA VENA MESENTERICA SUPERIOR C) ATEROESCLEROSIS MESENTERICA D) CAUSAS NO OCLUSIVAS
6. o DEFINICION o ETIOLOGIA o EPIDEMIOLOGIA o CLINICA o DIAGNOSTICO o TRATAMIENTO Las arterias intestinales sufren una interrupción/disminución del aporte sanguíneo Estado protrombótico Más frecuente> 60 años con factores de riesgo: Fibrilación auricular, miedo a comer, hipovolemia, estados protrombóticos TAC HELICOIDAL 1er estudio a solicitar Angiografía / GOLD ESTÁNDAR Requiere estabilidad del paciente Isquemia mesentérica aguda Isquemia mesentérica crónica Colitis isquémica Con peritonitis: Laparotomía exploratoria Sin peritonitis : Específico
7. Isquemia mesentérica aguda : Trombosis o embolia de la ARTERIA mesentérica superior ”Desproporcionado a hallazgos clínicos” Isquemia mesentérica crónica : Ateroesclerosis. Dolor abdominal postprandial, pérdida de peso (CRONICO) Colitis isquémica : Dolor abdominal, diarrea y sangrado
8. 3.- PRINCIPAL MECANISOMO DE ACCION DEL DIU DE COBRE A) INHIBE LA OVULACION B) INHIBE EL PICO DE PRGESTERONA C) DISMINUYE LA INFLAMACION EN LA MUCOSA VAGINAL C) ALTERACION DEL MOCO CERVICAL 4.- ¿CADA CUANDO SE DEBE REALIZAR SEGUIMIENTO POSTERIOR A COLOCAICON DE DIU? A) A LAS 3 SEMANAS POSTERIOR ANUAL B) A LAS 12 SEMANAS POSTERIOR ANUAL C) A LAS 3 SEMANAS POSTERIOR SEMESTRAL D) A LAS 12 SEMANAS POSTERIOR SEMESTRAL CASO 3 DURANTE SU TURNO EN SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA, ES REFERIDA PACIENTE FEMENINA DE 27 AÑOS DE EDAD CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES: G1 P1 FUM 23 JULIO 2023 TUVO RELACIONES SEXUALES SIN METODO ANTICONCEPTIVO POR LO QUE SOLICITA METODO DE EMERGENCIA PARA EVITAR EMBARAZO 1.- ¿QUE METODO RECOMENDARIA EN ESTE CASO? A) DIU HORMONAL B) PILDORA DEL DIA SIGUIENTE LEVONORGESTREL C) PILDORA DEL DIA SIGUIENTE ULIPRISTAL D) DIU COBRE 2.- ¿CUAL ES EL METODO ANTICONCEPTIVO DE PRIMERA ELECCION SI NO EXISTE NINGUNA CONTRAINDICACION? A) DIU COBRE B) DIU HORMONAL C) ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS D) IMPLANTE SUBDERMICO
9. MAC DEFINITIVOS: OTB : SALPINGECTOMIA PARCIAL POSTPARTO 1.3% DE FALLA A LOS 5 AÑOS MAC EMERGENCIA : DIU COBRE PILDORA DIA SIGUIENTE (LEVONORGESTREL) PILDORA DIA SIGUIENTE (ULIPRISTAL) 1.DIU LVNG 2. IMPLANTE SUBDERMICO 3. HORMONALES COMBINADOS 4. INYECCION DE PROGESTAGENO 75% mujeres usa MAC IMC < 25 90% HASTA 72 HRS IMC >25 MAS EFECTIVO 72 – 120HRS DISMINUYE CA ENDOMETRIO Y
10. 3.- TRATAMIENTO DE ELECCION EN PACIENTES CON OBSTRUCCION INTESTINAL A) SONDA NASOGASTRICA B) CIRUGIA DE URGENCIA DESCOMPRESIVA C) CIRUGIA DE URGENCIA CON RESECCION Y ANASTOMOSIS D) ANALGESICO 4.- INDICACION DE MANEJO QUIRURGICO EN PACIENTE CON OBSTRUCCION INTESTINAL A) DRENAJE POR SNG MAYOR A 100 ML A LOS 3 DIAS B) DRENAJE POR SNG MAYOR A 100ML A LOS 5 DIAS C) DRENAJE DE SNG MAYOR A 500ML A LOS 3 DIAS D) DRENAJE POR SNG MAYOR A 500ML A LOS 5 DIAS CASO 4 SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD CUENTA CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA Y DIABETES MELLITUS DE LARGA EVOLUCION. RAFI DE TOBILLO DERECHO HACE 5 AÑOS. COLECISTECTOMIA HACE 10 AÑOS. CA DE COLON EN REMISION, TRATADO CON RESECCION Y ANASTOMIOSIS AMPLIA. EN ESTE MOMENTO REFIERE DOLOR ABDOMINAL DE INICIO SUBITO, DIFUSO QUE SE ACOMPAÑA DE AUSENCIA DE EVACUACIONES Y GASES. SE REALIZA DIAGNOSTICO DE OCLUSION INTESTINAL 1.- ¿CUAL ES LA IMAGEN RADIOLOGICA CARACTERISTICA DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL MAS FRECUENTE? A) IMAGEN EN PILA DE MONEDAS B) IMAGEN EN GRANO DE CAFÉ C) IMAGEN EN SIGNO DE U INVERTIDA D) IMAGEN EN DONA 2.- ¿CUAL E SLA PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUCCION INTESTINAL? A) TUMOR B) ADHERENCIAS C) VOLUVLO COLON D) VOLVULO DE SIGMOIDES
11. o DEFINICION o ETIOLOGIA o EPIDEMIOLOGIA o CLINICA o DIAGNOSTICO o TRATAMIENTO Interrupción del tránsito intestinal, lo que impide expulsar gases y heces por el recto. Intestino delgado 70%, Mortalidad 10% Ileo obstructivo / mecánico : Causa orgánica que produce obstrucción MAS FRECUENTE ADHERENCIAS (Cirugía abdominal previa) Hernias (SIN cirugía abdominal previa) Tumores intrínsecos/extrínsecos CLÍNICA Rx : Niveles hidroaéreos ( SIGNO PILA DE MONEDAS ) Labs: alteraciones hidroelectroliticas AUSENCIA DE CANALIZACION DE GASES Y EVACUACIONES Dolor abdominal difuso Distensión abdominal 90% pacientes mejoran 48-72hrs Colocación de SNG o tubo intestinal largo Intervención quirúrgica si hay indicación
12. Sigmoides Ciego
13. 3.- QUE TASLOCACION EXPRESA EL CROMOSOMA PHILADELPHIA A) 9:22 B) 8:14 C) 9:11 D) 13:25 4.- TRATAMIENTO CURATIVO EN CASO DE FALLA AL TRATAMIENTO INICIAL A) TRASPLANTE DE MEDULA OSEA B) METROTEXATE C) RITUXIAB D) IMATINIB CASO 5 SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD PRESENTA PERDIDA DE PESO DE 10 KGS EN EL ULTIMO AÑO, DIAFORESIS Y MALESTAR GENERAL DE 2 AÑOS DE EVOLUCION. SE LE SOLICITAN LABORATORIALES EN DONDE DESTACA SINDROME ANEMICO Y LEUCOCITOSIS SEVERA. SE ENCUENTRA EN ESTUDIO CITOGENETICO CROMOSOMA PHILADELPHIA. 1.-EN RELACION A ESTE CASO CUAL SERIA TU SOSPECHA DIAGNOSTICA A) LLA B) LMA C) LLC D) LMC 2.- CUAL SERIA EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTE PACIENTE A) TRASPLANTE DE MEDULA OSEA B) METROTEXATE C) RITUXIAB D) IMATINIB
14. o DEFINICION o ETIOLOGIA o EPIDEMIOLOGIA o CLINICA o DIAGNOSTICO o TRATAMIENTO Neoplasia mielo proliferativa crónica en la que predomina la serie MIEOLOIDE. TRASLOCACION 9;22 CROMOSOMA PHILADELPHIA → 95% DE LOS CASOS (PRODUCE FUSION DEL GEN ABL/BCR ADULTO 50 – 60 AÑOS VARON BHC .- LEUCOCITOSIS MEDULA OSEA .- Citomorfologia: HIPERCELULARIDAD Relación MIELOIDE/eritroide AUMENTADA CITOGENETICA.- TRASLOCACION 9:22 CROMOSOMA PHILADELPHIA 1.-HIPERMETABOLISMO 2.-HEPATOESPLENOMEGALIA 3.- SINDROME ANEMICO ASINTOMATICOS 40% TRANSPLANTE ALOGENICO DE MEDULA (CURATIVO) IMATINIB (RESPUESTA 89%) TRATAMIENTO INSATISFACTORIO ABL / BCR
15. 3.- PRINCIPAL ESTIRPE EN LEUCEMIA LINFATICA CRONICA CELULAS B CELULAS T CELULAS DE LANGERHANS MACROFAGOS 4.- CLASIFICACION UTLIZADA EN LA LEUCEMIA LINFATICA CRONICA A) RAI B) ANN ARBOR C) WILLIAMS D) REED CASO 6 SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 63 AÑOS DE EDAD PRESENTA PERDIDA DE PESO DE 10 KGS EN EL ULTIMO AÑO, RESTO SIN ALTERACIONES. SE LE SOLICITAN LABORATORIALES DE RUTINA EN DONDE DESTACA LINFOCITOSIS ABSOLUTA. 1.-EN RELACION A ESTE CASO CUAL SERIA TU SOSPECHA DIAGNOSTICA A) LLA B) LMA C) LLC D) LMC 2.- CUAL SERIA EL PASO A SEGUIR EN ESTE PACIENTE A) CIRUGIA B) RADIOTERAPIA C) QUIMIOTERAPIA D) REFERENCIA A HEMATOLOGIA
16. o DEFINICION o ETIOLOGIA o EPIDEMIOLOGIA o CLINICA o DIAGNOSTICO o TRATAMIENTO Neoplasia monoclonal de LINFOCITOS B (95%) funcionalmente INCOMPETENTES DESCONOCIDA ANCIANOS >60 AÑOS) VARON (LEUCEMIA CRONICA MAS FRECUENTE DEL ADULTO) BHC .- LEUCOCITOSIS CON LINFOCITOSIS ABSOLUTA (BAJAS IG) MEDULA OSEA .- Citomorfologia: NORMOCELULAR O HIPERCELULAR CON >30% LINFOS CITOGENETICA.- DELECION DEL BRAZO LARGO DEL CROMOSOMA 13 CLASIFICAR CON RAI ASINTOMATICO = OBSERVACION SINTOMATICO = QUIMIOTERAPIA 1.SINTOMAS B 2.-ADENOPATIAS Y HEPATOESPLENOMEGALIA 3.- ANEMIA/TROMBOPENIA ASINTOMATICOS
17. SINTOMAS B : PERDIDA DE PESO/DIAFORESIS/ FIEBRE LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA ADULTO + CROMOSOMA PHILADELPHIA + <5% DE BLASTOS LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA ADULTO + LINFOCITOCIS SIN BLASTOS LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA ADULTO + >20% BLASTOS MIELOIDES + BASTONES DE AUER LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA NIÑO + >20% BLASTOS LINFOIDES TRASLOCACION (8:14) LAL L3 o BURKIT TRASLOCACION (8:21) LAM TRASLOCACION (15:17) LEUCEMIA PROMIELOCITICA AGUDA TRASLOCACION (9:22) LAL MAL PRONOSTICO / LMC BUEN PRONOSTICO
18. 3.- ALTERACION CITOGENETICA DE MAL PRNOSTICO EN EDAD PEDIATRICA Y DE BUEN PRONOSTICO EN EDAD ADULTO A) 9:22 B) 8:14 C) 15:17 D) 11:21 4.- ESTIRPE MAS FRECUENTE EN LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA A) BLASTOS GRANDES B) BLASTOS PEQUEÑOS C) TIPO BURKIT D) PRMIELOCITICA CASO 7 PACIENTE PEDIATRICO. 5 AÑOS DE EDAD CUENTA CON ANTECEDENTE DE LEUCEMIA AGUDA SIN IDENTIFICAR ESTIRPE. 1.-¿CUAL ES LA LEUCEMIA MAS FRECUENTE EN LA EDAD PEDIATRICA? A) LLA B) LMA C) LLC D) LMC 2.- ¿EN RELACION A LAS LEUCEMIAS AGUDAS CUAL ES LA RELACION DE BLASTOS NECESARIOS PARA CONSIDERARSE EN ESTE RUBRO? A >10% B) <10% C) >20% D) <20%
19. o DEFINICION o ETIOLOGIA o EPIDEMIOLOGIA o CLINICA o DIAGNOSTICO o TRATAMIENTO Transformación maligna de células hematopoyéticas, pluripotenciales con PROLIFERACION Y CRECIMIENTO INCONTROLADO DE CELULAS INMADURAS > 20% DE BLASTOS RADIACION/HEREDITARIO/GENETICO/QUIMICO/VIRAL/SX DOWN, FANCONI, NEUROFIBROMATOSIS BHC .- 95 % DE ALTERACIONES EN EL HEMOGRAMA ASPIRADO MEDULA OSEA .- >20% DE BLASTOS SINDROMES INFILTRATIVOS ESTIRPE B: LLA SI HAY INFILTRACION GASTRICA ESTIRPE T: LLA SI HAY TUMOR MEDIASTINO Tratamiento con Inducción: ANTRACICLINA Y CITARABINA Mantenimiento: CITARABINA DOSIS ALTAS LINFOCITICA = NIÑOS + Hombres (leucemia mas frecuente en NIÑOS) MIELOCITICA = ADULTOS (leucemia mas frecuente en ADULTOS) > 85% LINFOS = LLA BASTONES DE AUER = LMA
20. CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LEUCEMIA MIELOBLASTICA M0 y M1 INMADURA M2 MADURA M3 PROMIELOCITICA CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LEUCEMIA LINFOBLASTICA L1 BLASTOS PEQUEÑOS (85% MAS FRECUENTE!!) L2 BLASTOS GRANDES L3 TIPO BURKIT (VACUOLAS) CITOGENETICA 9:22 8:21 15:17 CITOGENETICA T 9:22 (PHILADELPHIA) MAL PRONOSTICO T 8:14