TALLA BAJA, OBESIDAD Y PUBERTAD

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1. CURSO ENARM TALLA BAJA
2. DEFINICIÓN Hipocrecimiento: disminución de la velocidad de crecimiento por debajo del p25 Cuando la talla se sitúa por debajo de 2DE o menos del P3 para la edad y sexo del niñ@ Falla de crecimiento: deficiencia en la ganancia de peso más que del crecimiento lineal
3. 10.4% y 9.5% H y M 5 – 11 años Variante de la normalidad (IDIOPÁTICA) 80% Patológica 20%
4. 4 CARACTERÍSTICAS DE TALLA BAJA PATOLOGICA 1.- SÍNDROMES 2.- DISPLASIAS 3.- DEFECTOS DE MINERALIZACIÓN 4.- MALNUTRICIÓN 5.- ENFERMEDADES EN ÓRGANOS Y SISTEMAS 6.- DEFICIENCIAS HORMONALES 7.- IATROGENIAS 8.- CAUSAS PSICOSOCIALES
5. CARACTERÍSTICAS DE TALLA BAJA IDIOPATICA Talla normal al nacimiento Proporciones corporales normales Ausencia de enfermedad crónica Nutrición adecuada TALLA BAJA FAMILIAR Y RTRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO
6. TALLA BAJA FAMILIAR NO DISCORDANCIA ENTRE LA EDAD OSEA Y LA CRONOLÓGICA Desarrollo puberal normal 1.- Correlación entre la estatura de los padres y la del paciente. 2.- Hipocrecimiento evolutivo de comienzo postnatal 3.- Sin patología subyacente. Historia familiar de talla baja
7. RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO A partir del 3er año se sitúa en la p3 Retraso puberal Discordancia entre la edad ósea y la edad cronológica
8. TALLA BAJA FAMILIAR RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO
9. DIAGNÓSTICO +/- 5 CM PARA ESTABLECER P3 Y P97. REGISTRAR C/4 MESES POR 2 AÑOS
10. EXPLORACIÓN FÍSICA 18 meses para el perímetro cefálico 24 meses para el peso 3.5 años para la talla Prematuro: Corregir edad gestacional HASTA Infatómetro en < 2 años Decúbito supino Estadímetro > 2años Bipedestación Gráfica de crecimiento de la OMS: hasta 5 años. CDC: Hasta 20 años
11. DIAGNÓSTICO
12. HEMATOLÓGICAS GASTROINTESTINALES RENALES TIROIDEAS
13. DIAGNÓSTICO Retrasada o adelantada cuando difiere al menos en 6 meses en Preescolares y 2 años en escolar y adolescente <2años >2años Radiografía de pie y tobillo izquierdo Radiografía de la mano no dominante EDAD ÓSEA Método de Greulich y Pyle para la mano y muñeca; Tanner y Whitehouse, o SHS.
15. CURSO ENARM OBESIDAD
16. DEFINICIÓN CRITERIO CATEGORÍA Cuando el valor de IMC es igual o mayor de la percentila a 85 Sobrepeso Cuando el valor de IMC es igual o mayor de la percentila 95 Obesidad Enfermedad sistémica, crónica, inflamatoria y recurrente, caracterizada por una acumulacion anormal o excesiva de grasa corporal con riesgo de complicaciones a nivel sistemico.
17. México 1° lugar Obesidad infantil 30% De los niños Mexicanos tiene obesidad Etiología Multifactorial: Desequilibrio entre ingesta y gasto metabólico 3% Causas patológicas 97%
18. 2 hrs maximo
19. DIAGNÓSTICO Sobrepeso u obesidad Realizar glucosa en ayuno y perfil se lípidos DM2 o Síndrome metabólico referir a 2° nivel Indicadores que resulten simples, de bajo costo, reproducibles y validos. Sobrepeso IMC >85 Obesidad IMC >95 2 – 18 años IMC Percentilar < 2 años Peso/ alla y Peso/Edad
20. TRATAMIENTO Apoyo psicosocial Hábitos saludables ⮚ Obesidad mórbida IMC>40 O IMC >35 y comorbilidad asociada o IMC > percentil 99 ⮚ Madurez puberal tanner lV-V y psicológica. ⮚ Bypass gástrico en Y de Roux Cirugía Metformina >10 años Orlistat > 12 años (Solo casos específicos) 6. Limitar el consumo bebidas azucaradas a <240 ml. 7. Ejercicio aeróbico 3 veces por semana de 30-90 min. 8. Tiempo máximo frente a pantalla 2 horas diarias
23. CURSO ENARM PUBERTAD
24. PUBERTAD NORMAL NIÑOS: 9-14 AÑOS NIÑAS: 8-13 AÑOS Periodo de vida donde se obtiene la maduración sexual completa con desarrollo de caracteres sexuales secundarios y la consecución de la talla adulta.
25. ESCALA DE TANNER EN NIÑAS Inicia con el botón mamario Pubarquía y axilarquía Menarquía a los 18-24 meses de telarquía Máximo crecimiento en estadios II-III 12-18 m de menarquía no se forma cuerpo lúteo
26. ESCALA DE TANNER EN NIÑOS INICA: > VOL TESTICULAR (4 ML) CRECIMIENTO PENIANO PUBARQUÍA, AXILARQUÍA ESTIRÓN PUBERAL EN ESTADIOS III-IV
27. PUBERTAD PRECOZ Presencia de signos de desarrollo sexual en niñas antes de los 8 años y en los niños antes de 9 años. PUBERTAD PRECOZ Variantes de pubertad normal Pubarquía Telarquía Menarquía Dependiente de gonadotropinas Independiente de gonadotropinas
28. RETRASO DE LA PUBERTAD PUBERTAD TARDÍA EN MUJERES Ausencia de botón mamario (Tanner 2) en una adolescente mayor a 13 años Ausencia de menarca a los 16 años Luego de 5 años iniciado los cambios puberales no se han completado PUBERTAD TARDÍA EN VARONES Ausencia de crecimiento testicular (Tanner 2) en varón mayor a 14 años. Luego de 5 años iniciado los cambios puberales no se han completado
29. BIBLIOGRAFÍA o Prevención y diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el primer nivel de atención. Guía de práctica clínica. o Abordaje Diagnóstico y Seguimiento del Paciente Pediátrico con Talla Baja. Guía de práctica clínica