trauma ocular

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1. DRA. GABRIELA ISABEL VARGAS BARRERA TRAUMA OCULAR
2. DEFINICIÓN TRAUMA OCULAR Cualquier lesión que afecte el globo ocular, los anexos o la órbita debido a una agresión mecánica, térmica, química o por radiación. o Trauma contuso (SIN solución de continuidad en la pared del ojo) o Trauma penetrante (CON solución de continuidad en la pared ocular) Su gravedad varía desde lesiones leves hasta daños que comprometen la visión o incluso la integridad del globo ocular. Mecanismos más comunes o Accidentes en motocicletas 24% o Riñas 20% o Actividades laborales 17% 20 -40 años 93% Hombre Causa importante de invalidez parcial y a veces total de perdida de productividad y tiempo laboral Vía pública 75% Trabajo 17% Hogar 7%
3. CLASIFICACIÓN DE BIRMINGHAM EYE TRAUMA TERMINOLOGY (BETT): BETT TRAUMA OCULAR CERRADO Contusión: Impacto sin solución de continuidad, pero con daño interno. Laceración lamelar: Ruptura parcial de la pared ocular sin perforación completa TRAUMA OCULAR ABIERTO Herida penetrante: Lesión con solución de continuidad en la pared ocular sin orificio de salida. Ruptura ocular: Se produce por un aumento súbito de la presión intraocular debido a un golpe contuso. Herida perforante: Lesión con orificios de entrada y salida. Cuerpo extraño intraocular: Objeto dentro del globo ocular con o sin infección secundaria.
4. CLASIFICACIÓN DE BIRMINGHAM EYE TRAUMA TERMINOLOGY (BETT):
5. CLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDAD (OCULAR TRAUMA SCORE - OTS): • Basado en la agudeza visual inicial y presencia de cinco factores de mal pronóstico. • Clasificación del trauma de leve a grave con predicción del pronóstico visual. Esta clasificación permite orientar el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del trauma ocular, facilitando la comunicación entre especialistas y el manejo adecuado del paciente. Puntuación base según la agudeza visual inicial Factores de mal pronóstico (se restan puntos si estan presentes).
6. CLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDAD (OCULAR TRAUMA SCORE - OTS): Después de calcular el puntaje total se clasifica el trauma en cinco categorías con su respectiva probabilidad de AV final a los 6 meses.
7. EVALUACIÓN TRAUMA OCULAR • ANAMNESIS • Edad, ocupación, síntomas específicos. • Naturaleza del trauma. • Antecedentes de patología ocular y sistémica previa. • EXAMEN FÍSICO • Inspección • Agudeza visual (más importante) • Motilidad ocular • Reflejos pupilares • Evaluación segmento anterior • Evaluación segmento posterior
8. TRAUMA OCULAR CERRADO CONTUSIÓN PERIOCULAR Es un trauma contuso que afecta los tejidos blandos que rodean el ojo, incluyendo los párpados, la piel periorbitaria, los músculos extraoculares y, en algunos casos, la órbita. Producido por impacto directo con un objeto romo, como un golpe con el puño, una caída o un accidente deportivo. Características clínicas:  Equimosis periorbitaria  Edema palpebral, que puede ser leve o severo, incluso comprometiendo la apertura ocular.  Dolor y sensibilidad en la región afectada, sin evidencia de solución de continuidad en la piel.  Eritema e inflamación TRATAMIENTO: CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA: SEGUIMIENTO: Control antes de las 72 horas. Exploración oftalmológica completa para descartar lesión ocular asociada Analgésicos tipo AINEs evitar AAS Compresas frías 48hr Compresas tibias después de 48hrs
9. TRAUMA OCULAR CERRADO FRACTURA ORBITARIA Huesos que conforman la órbita. Compromete: órbita, anexos, globo ocular, contenido intraconal, estructuras vecinas. Trauma facial de alta energía. CLASIFICACIÓN FRACTURAS: 1. Piso orbitario (“blow-out fracture”) • Impacto indirecto eleva la presión intraorbitaria, fracturando lamina papirácea del maxilar. • Puede atrapar el músculo recto inferior o grasa orbitaria, causando diplopía y enoftalmos. 2. Pared medial: lámina papirácea del etmoides. • Puede asociarse con enfisema subcutáneo y compromiso del nervio infraorbitario. 3. Techo orbitario • Más frecuente en niños, riesgo de fístula de líquido cefalorraquídeo. 4. Pared lateral: Menos común, traumatismos severos. 5. Complejas: fracturas naso-orbito-etmoidales o tipo Le Fort. SOSPECHA: Limitación de los movimientos oculares y diplopía Posición anómala del globo (enoftalmos o exoftalmos) Deformidad ósea en el reborde orbitario a la palpación Enfisema orbitario
10. TRAUMA OCULAR CERRADO FRACTURA ORBITARIA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA: Clínica o por imagen. TRATAMIENTO: COMPLICACIÓN: Las principales son inflamatorias e infecciosas, Celulitis orbitaria, trombosis seno cavernoso, meningoencefalitis y la fistula arteriovenosa. Tomografía computarizada (TC) de órbitas con cortes finos (1-2 mm) en ventanas óseas y de tejidos blandos,  Extensión de la fractura  Compromiso de tejidos blandos  Compromiso del contenido orbitario  Compromiso de N.O. 1. Manejo conservador (expectante) Fracturas mínimas, no desplazadas, sin enoftalmos significativo y sin atrapamiento muscular. • Reposo: Evitar maniobras de Valsalva para prevenir enfisema orbitario. • AINEs para el dolor. • Fracturas con comunicación al seno maxilar: amoxicilina/clavulanato 875/125 mg c/12 hrs por 10 días • Descongestionantes nasales: Oximetazolina o pseudoefedrina 2. Manejo quirúrgico Fracturas grandes, con atrapamiento muscular o enoftalmos significativo Opciones quirúrgicas • Reducción abierta y fijación con placas de titanio o mallas de polietileno • Injertos óseos • Descompresión del nervio óptico Realizar dentro de los 10-14 días para evitar fibrosis
11. TRAUMA OCULAR CERRADO LESIONES DE PÁRPADOS Sin afección de vía lagrimal Con afección de vía lagrimal Avulsivas: pérdida completa de tejido palpebral Localización: superior , inferior, comisura medial o lateral. TRATAMIENTO: COMPLICACIONES POR SUTURA INADECUADA:  Escotaduras marginales  Perdida en la continuidad del drenaje lagrimal,  Ptosis palpebral, ectropión, entropión  Lagoftalmos. Limpieza de la herida Suturar: reconstrucción con colgajos o injertos. Antibiótico tópico : tobramicina , ciprofloxacino Intubación con tubo de silicona y Antibiótico oral : Amoxicilina/clavulánico Analgésico Compresa fría
12. TRAUMA OCULAR ABIERTO LACERACIÓN CONJUNTIVAL  Superficial  Profunda: Exposición escleral y riesgo de perforación. Generalmente por objeto punzo-cortante. TRATAMIENTO: Laceraciones pequeñas y superficiales: lubricación y antibióticos tópicos. En todo desgarro mayor a 10 mm:  Considerar sutura quirúrgica y realizar la exploración quirúrgica para descartar compromiso escleral o muscular.
13. TRAUMA OCULAR ABIERTO CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR CEI 15 - 25 % de los traumas oculares a globo abierto URGENCIA OFTALMOLÓGICA: inflamación severa, infección y pérdida de la visión. Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia vítrea, rotura retiniana posterior. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA:  TAC DE ÓRBITA CON CORTES FINOS 2MM ventana ósea y de tejidos blandos Cuerpos extraños >2mm. Radiopacos y evalúa extensión del daño.  RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ÓRBITA Frontal y perfil, poco útil.  USG modo B Muy útil para CE no metálico (madera o plástico) No indicada si sospecha perforación e hipotonía. Metálico: 60-80%, puede generar siderosis bulbi. Materiales biológicos: Más endoftalmitis
14. TRAUMA OCULAR ABIERTO CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR TRATAMIENTO: Profilaxis antibiótica de endoftalmitis Vancomicina + ceftazidima o cefepima (IV). TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Sutura corneal o escleral Extracción CEI
15. TRAUMA OCULAR ABIERTO ROTURA OCULAR SOSPECHA: Consecuencia de un gran trauma contundente Produce aumento de la presión ocular en forma súbita Ruptura de los sitios de menor resistencia  Limbo  Alrededor del nervio óptico  Inserción de los músculos rectos  Córnea. Inyección ocular, descompensación corneal, erosión corneal, uveítis traumática, rotura del esfínter, catarata traumática, compromiso retinal, hifema. Hipema + hemorragia conjuntival + hemovítreo= ruptura escleral.
16. TRAUMA OCULAR ABIERTO ROTURA OCULAR Enucleación si hay daño ocular irreparable con ruptura severa del globo ocular. NPL
17. QUEMADURA QUÍMICA OCULAR URGENCIA OFTALMOLÓGICA: Riesgo de cicatrización, opacificación corneal y ceguera. 1. Álcalis base (pH >7.0 ): Más dañinos y frecuente Penetran rápidamente la córnea y el humor acuoso al disolver lípidos celulares. • Provocan necrosis licuefactiva y saponificación • Ejemplos: Hidróxido de sodio (lejía), amoníaco, hidróxido de calcio (cemento), hidróxido de K+ 2. Ácidos (pH <7.0) • Causan necrosis coagulativa, formando una costra de proteínas que limita la penetración química. • Generalmente afectan solo la superficie ocular • Ejemplos: Ácido sulfúrico (baterías), ácido clorhídrico, ácido acético. 3. Sustancias particuladas o gaseosas Gas pimienta y el gas lacrimógeno, generan inflamación sin daño profundo.
18. QUEMADURA QUÍMICA OCULAR CLASIFICACIÓN DE ROPER -HALL: Opacidad corneal e isquemia ocular. GRADO OPACIDAD CORNEAL ISQUEMIA LIMBAR PRONÓSTICO I Transparente, lesión epitelial Ninguna Bueno II Opacidad leve <33% Bueno III Opacidad moderada Oculta iris 33 -50% Reservado IV Opacidad total >50% Malo Síntomas • Dolor ocular intenso. • Epífora y blefaroespasmo. • Visión borrosa o disminución de AV. • Sensación de cuerpo extraño. Signos • Edema palpebral • Quemosis conjuntival • Opacidad corneal • Isquemia limbar (pérdida de células madre corneales). • Hiperemia conjuntival o necrosis (blanca)
19. QUEMADURA QUÍMICA OCULAR TRATAMIENTO: 1. Irrigación inmediata • Solución salina o Ringer lactato (2- 5 L en los primeros minutos), hasta pH lagrimal (7.0-7.5) (medir con tiras de pH). B. Control del dolor y soporte • Analgésicos orales o IV según severidad. • Midriáticos (atropina 1% o ciclopléjicos) para evitar sinequias. • Antibióticos tópicos profilácticos (ej. moxifloxacino o tobramicina). • Lubricantes oculares. • Corticoides tópicos Primeras 48 hrs para reducir inflamación. Prednisolona 1% o dexametasona 0.1% 1 gota cada 1-2 hrs primeras 48hrs e ir valorando reducción. • Ácido ascórbico tópico y oral para regeneración epitelial. 1gr cada 12 horas 2 semanas mínimo. • Doxiciclina oral para inhibir metaloproteinasas y reducir cicatrización. 100mg VO cada 12 hrs por 4 semanas. • Cirugía en casos graves (injertos de membrana amniótica, trasplante de células madre limbares o queratoplastia). III - IV
20. BIBLIOGRAFÍA Rev Med UAS; Vol.9 Septiembre 2019.Características epidemiológicas del trauma ocular, clasificado de acuerdo al ocular trauma Score. Poucell Ferráez JL.