VÉRTIGO

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1. VÉRTIGO Y NEURINOMA
3. VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
4. 7 VECES MÁS FC EN > 60 AÑOS MÁS FRECUENTE EN LA MUJER PREVALENCIA DE 8-9% FORMA MÁS FC DE VÉRTIGO SENSACIÓN SUBJETIVA DE MOVIMIENTO ROTATORIO; EN CRISIS BREVES (<60 SEG) ACOMPAÑADO DE NISTAGMO ASOCIADO A LA MANIOBRA DE DIX HALPIKE DE LATENCIA CORTA Y QUE SE FATIGA CON LA REPETICIÓN DE LA MANIOBRA LOS EPISODIOS SON GENERADOS POR CAMBIO DE POSICIÓN DE LA CABEZA
5. ANTECEDENTES DE MIGRAÑA ANTECEDENTES DE EVC HIPERLIPIDEMIA SEXO FEMENINO SOBREPESO HIPERTENSIÓN ENFERMEDAD CORONARIA
6. CAUSADO POR DEPÓSITO DE CARBONATO DE CALCIO ENTRAN EN CONDUCTO SEMICIRCULAR DEZPLAZAN LA ENDOLINFA DESENCADENANDO UN ESTÍMULO VESTIBULAR ASIMÉTRICO + FC: POSTERIOR 90% CANALITIASIS O CUPULOLITIASIS
7. • MOVIMIENTO ROTATORIO O MOVIMIENTO DE LOS OBJETOS MOVIMIENTO SUBJETIVO • HORIZONTAL Y UNIDIRECCIONAL • CON RELACION A LA INTENSIDAD DEL VERTIGO NISTAGMO LATENCIA Y FATIGABLE
8. VERTIGO •Provocado por CAMBIOS DE POSICION DE CABEZA EN REALACION CON LA GRAVEDAD •Ej: rodarse en cama, agacharse, levantar cabeza EXPLORACIÓN •LATENCIA DE 10-20 SEGUNDOS ENTRE FIN DE LA MANOBRA Y EL COMIENZO DEL NISTAGMO •AUMENTA Y DESPUES DIMINUYE PARA DESAPARECER EN 60 SEG INESTABILIDAD, NAUSEA O SENTIRSE FUERA DE BALANCE GOLD ESTÁNDAR PARA DX: MANIOBRA DIX-HALPIKE DERECHO: ROTATORIO A LA DERECHA, ANTIHORARIO Y HACIA ARRIBA IZQUIERDO: ROTATORIO A LA IZQUIERDA, HORARIO Y HACIA ARRIBA
9. DIX HALPIKE ► Paso 2: Posición supina y se observa durante 30- 60 segundos ► Paso 1: paciente en posición sentada con la cabeza a 45° del lado del oído a explorar
10. POSTERIOR HORIZONTAL SUPERIOR FRECUENCIA 60-90% 6-16% RARO (3%) MANIOBRA DIX - HALPIKE MCCLURE HALPIKE NISTAGMO DERECHO: ROTATORIO A LA DERECHA, ANTIHORARIO Y HACIA ARRIBA IZQUIERDO: ROTATORIO A LA IZQUIERDA, HORARIO Y HACIA ARRIBA GEOTROPICO O AGEOTROPICO HORIZONTAL PURO DERECHO: A LA DERECHA ANTIHORARIO Y HACIA ABAJO IZQUIERDO: A LA IZQUIERDA HORARIO Y HACIA ABAJO LATENCIA 10-20 SEG 1-5 SEG 3-15 SEG DURACION <60 SEG (<45 PROMEDIO) <2 MIN <45 SEG FATIGABLE SI NO SI REPOSICIONAMIENTO EPPLEY O SEMONT BARBECUE EPPLE INVERTIDO
11. CLÍNICO NO SE DEBEN REALIZAR PRUEBAS DE IMAGEN A MENOS QUE EXISTA DUDA DIAGNÓSTICA
12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CINARIZINA 40-120 MG C/8 HRS + MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO Si se prefiere efecto sedante: DIFENHIDRINATO 50-100 mg cada 8-12h o DIAZEPAM 2-10 mg dia dividido cada 6-8 horas Vomito: METOCLOPRAMIDA 10 mg iv o im luego vo 10 mg cada 8 horas 5 min antes de hacer maniobras de reposicionamiento Reposo en cama y tx solo por 3-5 días
13. TODOS: REPOSICIONAMIENTO Enviar a segundo nivel 1° maniobra → resolución 82% RECURRE EL 30% 23% REMITE SOLITO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO 2° maniobra → resolución 92%
14. TRATAMIENTO VPPB POSTERIOR
15. COLLARÍN BLANDO POR 48 HORAS Iniciar ejercicios de adecuación vestibular una semana después del reposicionamiento RECOMENDACIONES POST REPOSICIONAMIENTO
17. PACIENTES CON SOSPECHA DE DX DE VPPB ENVÍO A OTORRINOLARINGOLOGIA PACIENTE QUE NO MEJORA CON LA MANIOBRA EN 6 SEMANAS ENVÍO A TERCER NIVEL (OTONEUROLOGIA) SEGUIMIENTO AL MES DE LA MANIOBRA DE REPOSICIONAMIENTO CRITERIOS DE REFERENCIA
18. ALGORITMO DX 1° NIVEL
20. ENFERMEDAD DE MENIÉRE
21. •SIEMPRE CON CAUSA IDENTIFICABLE DE HIDROPS ENDOLINFATICO COMO SIFILIS, ENFERMEDAD AUTOINMUNE O TRAUMA QUIRURGICO SÍNDROME •CAUSA IDIOPÁTICA DE HIDROPS ENDOLINFATICA ENFERMEDAD +FRECUENTE PATOLOGIA DE OÍDO INTERNO CARACTERIZADO POR VÉRTIGO, HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL FLUCTUANTE A BAJAS FRECUENCIAS, ACUFENO, PLENITUD ÓTICA
22. TERCERA CAUSA MÁS FC DE VÉRTIGO INCIDENCIA 40/100,000 40-50 AÑOS MAS FC LA FORMA IDIOPÁTICA ES LA MÁS FC NO PREDILECCIÓN POR SEXO
23. HIPOACUSIA VÉRTIGO ACUFENO SENSACION DE PLENITUD ÓTICA NEUROSENSORIAL o Constatada por audiometría al menos una vez o Variación de al menos 20DB o 15%, fluctuante Al menos dos episodios espontáneos de inicio brusco asociado a cortejo vegetativo y nistagmo horizontal de 20 minutos de duración
24. CRISIS DE TUMARKIN (VERTIGO DURO) •CRISIS OTOLITICAS •SENSACIÓN SÚBITA(BRUSCA) DE VÉRTIGO CON O SIN CAÍDA AL SUELO •DIFICULTAD PARA MOVIMIENTOS RÁPIDOS Y PARA CAMINAR EN LA OSCURIDAD •CAUSA: ESTIMULACIÓN LESIVA DE ÓRGANOS OTOLÍTICOS FENÓMENO DE LERMOYEZ •MEJORÍA DE LA AUDICIÓN AL MOMENTO DE INICIARSE EL VÉRTIGO •PUEDE DURAR SEMANAS O MESES PERO AL FINAL SIEMPRE HAY DECLIVE AUDITIVO HASTA UNA NUEVA CRISIS •CAUSA: RUPTURA DE LABERÍNTO MEMBRANOSO
25. VÉRTIGO 2 O + EPISODIOS DE 20 MINUTOS O + HIPOACUSIA PERCEPTIVA DOCUMENTADA POR AUDIMETRIA EN 1 OCASIÓN AL MENOS VARIACION DE 20 DB SI UNILATERAL VARIACION DE 25 DB SI ES BILATERAL ACUFENO O PLENITUD OTICA DEBE ESTAR PRESENTE AL MENOS UNO DE LOS DOS
26. LABERINTECTOMÍA FARMACOLÓGICA GENTAMICINA INTRATIMPÁNICA EFECTIVIDAD DEL 80-92%% MEDIDAS DIETÉTICAS: • DIETA HIPOSODICA (2G/DIA) • EVITAR TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO • EVITAR GRASAS, PICANTES Y DULCES • EJERCICIO MODERADO • EVITAR ESTRES Aminoglucosidos Ototoxicos Vestibulares
27. PACIENTE NO ACEPTA LABERINTECTOMÍA FARMACOLOGICA QUIRÚRGICO NIVEL AUDITIVO ÚTIL NEURECTOMÍA VESTIBULAR NIVEL AUDITIVO NO ÚTIL LABERINTECTOMÍA QUIRÚRGICO TODOS NECESITARÁN TX DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR
28. NEURONITIS VESTIBULAR
29. SEGUNDA CAUSA MAS FC DE VÉRTIGO GANGLIO DE SCARPA ETIOLOGIA INFECCIÓN VIRAL: • VHS I VÉRTIGO RETROLABERINTÍCO SECUNDARIO A LA AFECTACIÓN DE LA PRIMERA NEURONA VESTIBULAR
30. SE ASOCIA A INFECCIONES VIRALES DE VIAS ALTAS Y VHS INCIDENCIA ESTACIONAL Existe compensación central por lo que se recupera subjetivamente CRISIS UNICA E INTENSA DE VERTIGO ESPONTANEO ASOCIADO A NAUSEA Y VOMITO NO HAY HIPOACUSIA
31. SE DEBE HACER DX DIFERENCIAL CON ENFERMEDADES DEL CEREBELO •RM (SIEMPRE) •HIPERCAPTACION DEL NERVIO VESTIBULAR DX •HIPOEXITABILIDAD O AUSENCIA TOTAL DE RESPUESTA DEL OIDO AFECTADO PRUEBA CALOR
32. SEDANTES VESTIBULARES ANTIEMÉTICOS EJERCICIO DE REHABITUACIÓN VESTIBULAR
33. NEURINOMA DEL ACÚSTICO O SCHWANOMA VESTIBULAR
34. TUMOR MÁS FC DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO 90% ES UN SCHWANNOMA BENIGNO PATRÓN GENETICO ESPORÁDICO (95%) UNILATERAL HEREDITARIO NEUROFIBROMATOSIS TIPO 2 (BILATERAL)
35. FASE COMPRESIVA COMPRIME TRONCO Y CEREBELO HIPERTENCION INTRACRANEAL SX CEREBELOSO FASE CISTERNAL OCUPA EL ANGULO PERO NO COMPRIME EL TRONCO 1. PAR V 2. FACIAL 3. PARES BAJOS (IX.X.XI.XII) FASE INTRACANALICULAR COMPRESION DEL VIII PAR: < AUDICION UNILATERAL GENERALMENTE PROGRESIVA(TONO AGUDO) ACUFENO UNILATERAL AGUDO Y CONTINUO ALTERA EQUILIBRIO LEVE INESTABILIDAD MAS K VERTIGO
36. ► ELECCIÓN RESONANCIA MAGNÉTICA CON GADOLINIO
37. OBSERVACIÓN • >65 años • Con comorbilidad importante EXTIRPACIÓN MICROQUIRÚRGICA • JOVENES • >2.5 CM RADIOCIRUGÍA • < 2.5 cm • Sólo controla el crecimiento
38. BIBLIOGRAFÍA ► GPC SÍNDROME DE MENIÉRE ► GPC VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO