Cholescintigraphy

A Report of Chang Gung Memorial Hospital in NM

Transcript

1. Cholescintigraphy LTY,2019 1
2. OVERVIEW ► 解剖 & 生理 ► 適應症 & 禁忌症 ► 檢查流程 ► 案例影像 2
3. 解剖&生理 3
4. 膽管系統 4 • 微膽管 • 小膽管 • 右(左)肝內膽管 • 總肝管 • 膽囊 • 總膽管 • 十二指腸
5. 膽汁 • 97-98% water • 0.7% bile salts • 0.51% fats • cholesterol • fatty acids • lecithin • 0.2% bilirubin 5
6. 膽紅素(Bilirubin) 6 • Kupffer cells • 血紅素 →膽綠素 →膽紅素 • 未結合膽紅素(脂溶性) • 結合膽紅素(水溶性) • Toxicity • basal nuclei • kernicterus
7. 黃疸 • 膽紅素過高 • 成因 • 溶血性 • 細胞性 • 阻塞性 • 肝內 • 肝外 7
8. 適應症 & 禁忌症 8
9. Indication • 成人功能性膽源性疼痛綜合徵 • 小兒功能性膽道疼痛綜合徵 • 急性膽囊炎 • 右上象限疼痛變異 • 膽道系統通暢 • 膽汁洩漏 • 新生兒高膽紅素血症 • 膽腸旁路的評估 • 肝移植的評估 • 傳入循環綜合徵(逆流) • 膽總管囊腫的評估 • 膽囊射血分數（GBEF）計算 • 部分肝切除之前肝功能評估 • 肝葉異常的證實 • 腸胃（十二指腸胃）反流評估 • 胃切除術後食管膽汁反流 • 奧迪括約肌功能障礙 9
10. Contraindications • 對肝膽化合物過敏反應 10 Warnings • 懷孕或可能懷孕的患者
11. 檢查流程 11
12. The Procedure • Request • Patient preparation • Radiopharmaceutical • Image acquisition • Interventions 12
13. Request • 膽道和胃腸道病史 • 最近的用餐時間 • 近期服用的藥物及最近一次的服用時間 • 膽紅素與肝酶的血液檢查結果 • 膽囊或腹部超音波的檢查結果 13
14. Patient preparation • 禁食 • 成年至少2小時，6小時為最佳時間 • 兒童2~4小時 • 嬰兒2小時 • 避免鴉片類藥物，可透過延遲造影時間將影響降低 • 去除腹部之金屬物品 14
15. Radiopharmaceutical • 99mTc-disofenin 2,6-diisopropylacetanilido iminodiacetic acid • 99mTc-mebrofenin bromo-2,4,6-trimethylacetanilido iminodiacetic acid • 劑量 • 一般成人3–5 mCi • 嬰幼兒0.05 mCi / kg，最小給藥活性0.5 mCi • 高膽紅素血症的新生兒mebrofenin，最小給藥活性1.0 mCi • 高膽紅素血症需要更高的活性 • 中度至重度肝功能不全，選擇99mTc-mebrofenin 15
16. Tc-99m disofenin ► 代謝路徑與膽紅素類似 ► 80～90％是由肝膽道排泄 ► 10～20％由泌尿系統排泄 16
17. Image acquisition • LEAP / LEHR collimator • Image matrix: 256*256 • 兒科患者需適當的放大(2倍) • 1 frame/min, total 60min • Reformatted : 1、5、10、15、30、45、60 min • 可見到膽囊影像後請受檢者去吃飯，並於用餐後1小時進行造影 • 懷疑是急性膽囊炎且在60分鐘內未見膽囊， 則需3~4小時延遲成像 • 重病患者可能需要在18~24小時延遲成像， (嚴重的肝細胞功能障礙，總膽管梗阻，膽道閉鎖) 17
18. Interventions • 對於懷疑膽道閉鎖的黃疸嬰兒，於檢查前3~5天服用 phenobarbital, 5 mg/kg/d，每日分2次服用。以增強膽汁 排泄，增加檢查的特異性。 • 當懷疑急性膽囊炎30~60min，注射morphine sulfate, 0.04 mg/kg，誘導的奧迪括約肌暫時痙攣會促進膽汁流入 膽囊。 18
19. 案例影像 19
20. Normal • 肝臟具有統一的放射活性 • 迅速排入膽管 • 10分鐘後膽囊中有放射活性 20
21. Normal GBEF • 膽囊正常充盈 • 放射性示踪劑無障礙地通過膽囊管，膽管並進入十二指腸 • GBEF為72％ 21
22. 慢性膽囊炎 • 膽囊排空率低，GBEF為22％ 22
23. 膽囊功能障礙 • 膽囊排空率低，GBEF為22％ 23
24. REFERENCE ► Mark Tulchinsky, Brian W. Ciak, Dominique Delbeke, al. SNM Practice Guideline for Hepatobiliary Scintigraphy 4.0. JNMT, November 15, 2010. ► https://kelwww.cgmh-mi.com/examnm/cholescintigraphy ► https://radiopaedia.org/articles/cholescintigraphy?lang=us 24
25. Thanks! 25