Anesthesie en V et K Hamzé + Heyer

Transcript

1. L’anesthésie pour Vertébroplastie ou Kyphoplastie Un choix multidisciplinaire et raisonné

   H. KECHICHE, B. HAMZE, L. HEYER, V. BOUSSON, C. PARLIER-CAU, JD. LAREDO. Hôpital Lariboisière

2. Anesthésie et Vertébroplastie/Kyphoplastie : Anesthésie Générale – Anesthésie Locale avec

   Neuroleptanalgésie - Anesthésie Locale Pure

3. Les solutions: AL AG Neuroleptanalgésie SIVOC

4. Les objectifs: AL AG SIVOC + AL Analgésie pour tolérer

   l’insertion du trocart Sédation contre l’agression environnementale: Position, Percussion, Injection de ciment,… Analgésie + Sédation

5. AL: Risque/Efficacité ? AL +/- Bolus analgésie (1ml Lidocaine 1%/10Kg):

   [Sesay M. et al. Can J Anesth 2002/49: 137-143] • 85 % d’efficacité analgésique? • 40% d’injection « intra- vasculaire »? Taux toxique > 5 µg/ml 3 µg/ml

6. Les contraintes AL - SIVOC AG

7. La position ventrale et AG - 20% Débit cardiaque 0,1%

   Lésions nerveuses 0,05% Lésions oculaires et ….. 1% Fracture sternale ? Edgcombe H et al. Anaesthesia in the prone position. 2008; BJA; 100 (2); 165- 183

8. Des facteurs de risques de la sédation? Durée du geste

   Nombre de Vertèbres Sédation Ciment Taux de complication de 1% (ostéoporose) à plus de 10% (métastases) dont < 1,5 % de complications majeures. [Jensen M. et al. AJNR 2007 28:1439-43]. A. Unemura et al. AJNR 28:567-69, 2007

9. La sédation et Vertébroplastie BOLUS SIVOC Toxique Insuffisant Fenêtre thérapeutique

   inconnue = TITRATION !

10. Un choix multidisciplinaire et raisonné AL AG SIVOC + AL

    Les impossibilités: 20% - Opposition du patient - Contraintes techniques: immobilité, percussion, durée Les mauvaises indications: 20% - Terrain à risque CV : insuffisance cardiaque, HTAP, obésité, - L’ambulatoire Les contraintes: 20% - Hyperalgie - Titration - Hypercapnie, OSA

11. Anesthésie locale pure Préparation du patient idem AG et locale+sédation

12. Anesthésie locale pure • 21 patients : - 19 patients

    avec atteinte rachidienne comportant 30 vertèbres dont 3 kyphoplasties - 2 patients avec atteinte extra rachidienne dont 3 cotyles

13. Anesthésie locale pure • Mélange de xylocaine 1% et de

    naropeine 7,5 - dose totale :7 ml / pédicule : 1 ml pour le cutané 3 à 4 ml pour les plans profonds 1 ml pour le périoste 1 ml dans la lésion

14. Anesthésie locale pure • Contraintes techniques: introduction du trocart dans

    le pédicule

15. Anesthésie locale pure Sans marteau et sans percussion

16. Anesthésie locale pure

17. Anesthésie locale pure

18. Anesthésie locale pure

19. Anesthésie locale pure

20. Anesthésie locale pure • Patient de 54 ( myélome )

21. Anesthésie locale pure • Avantages : - simple et efficace

    - duré du geste plus court - bien toléré par les patients - élimine les risques de l’AG et de la sédation - réduit le temps d’hospitalisation

22. Merci de votre attention