Efficacité et sécurité des sacroplasties percutanées E Cormier

1. E. CORMIER, L. PEREIRA, F.CLARENCON, L.LEJEAN, M.ROSE, J.CHIRAS Service de Neuroradiologie - GH PITIE-SALPETRIERE Paris - France 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13 ! EFFICACITE ET SECURITE DES SACROPLASTIES PERCUTANEES: expérience monocentrique de 96 procédures sur 58 patients
2. 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13 INTRODUCTION Vertébroplastie percutanée - admise depuis de nombreuses années comme traitement des tassements vertébraux d’origine métastatique ou traumatique ! Efficacité et la sureté de la cimentoplastie du sacrum - peu de publications
3. 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13 BUT Le but de cette étude est de rapporter notre expérience de cimentoplastie percutanée dans les lésions métastatiques et les fractures ostéopéniques du sacrum
4. 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13 MATERIEL ET METHODE Etude rétrospective 58 patients consécutifs -16H/, 42F -age moyen 62 ans (27 à 88 ans) ! Douleurs intenses liées à une fracture ostéoporotique ou une lésion secondaire du sacrum ! Scanner et IRM préop !
5. 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13 MATERIEL ET METHODE Technique: Décubitus ventral sous anesthésie locale et A.I.V.O.C. Voie d’abord: Postérieure le + souvent ; parfois latérale trans sacro-iliaque Biopsie: coaxiale Injection:PMMA sous scopie +++ de face légère obliquité ( contrôle foramen sacrés) Scanner post opératoire de contrôle
6. 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13 CHALLENGE DOUBLE Sécuriser le placement des trocards: Anatomie sacrum complexe avec fréquentes variations anatomiques Peu de repères en scopie F/P Scanner pré-op +++ ! Sécuriser l’injection de PMMA sous scopie +++
7. 5% 3% 1% 40% 51% Répartition et caractéristiques des lésions: MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
8. 5% 3% 1% 40% 51% * Metastases (70%) * Tumeur primitive (15.5%) * Fracture/Osteoporose (10%) * Metastases + Fracture (3.4%) Répartition et caractéristiques des lésions: MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
9. 5% 3% 1% 40% 51% * Metastases (70%) * Tumeur primitive (15.5%) * Fracture/Osteoporose (10%) * Metastases + Fracture (3.4%) * Lytique (46%) * Condensée (6%) * Lytique + condensée = 20 (38%) Répartition et caractéristiques des lésions: MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
10. Sein (34%) Prostate, Poumon, Thyroide (8%) Rein (6%) Myelome/Plasmocytome (8%) Autres (20%) Primitive inconnu (4%) Lesion bénigne (hemangiome) (2%) 5% 3% 1% 40% 51% * Metastases (70%) * Tumeur primitive (15.5%) * Fracture/Osteoporose (10%) * Metastases + Fracture (3.4%) * Lytique (46%) * Condensée (6%) * Lytique + condensée = 20 (38%) Répartition et caractéristiques des lésions: MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
11. • Rupture corticale: 35% • Extension foraminale: 46% • Compression radiculaire: 15% • Extension intracanalaire: 10% Répartition et caractéristiques des lésions: MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
12. • Rupture corticale: 35% • Extension foraminale: 46% • Compression radiculaire: 15% • Extension intracanalaire: 10% Répartition et caractéristiques des lésions: MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
13. • Rupture corticale: 35% • Extension foraminale: 46% • Compression radiculaire: 15% • Extension intracanalaire: 10% Répartition et caractéristiques des lésions: MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
14. Critères d’évaluation: MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
15. Critères d’évaluation: a) Echelle Visuelle Analogique (EVA) avant et après la procédure pour la douleur globale MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
16. Critères d’évaluation: a) Echelle Visuelle Analogique (EVA) avant et après la procédure pour la douleur globale b) Suivi clinique à court terme (1 mois) MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
17. Critères d’évaluation: a) Echelle Visuelle Analogique (EVA) avant et après la procédure pour la douleur globale 1) Aggravation 2) Inchangé 3) Amélioration modérée 4) Amélioration majeure b) Suivi clinique à court terme (1 mois) MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
18. Critères d’évaluation: a) Echelle Visuelle Analogique (EVA) avant et après la procédure pour la douleur globale 1) Aggravation 2) Inchangé 3) Amélioration modérée 4) Amélioration majeure b) Suivi clinique à court terme (1 mois) c) Modification dans la consommation d’antalgiques à 1 mois de suivi MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
19. Critères d’évaluation: a) Echelle Visuelle Analogique (EVA) avant et après la procédure pour la douleur globale 1) Aggravation 2) Inchangé 3) Amélioration modérée 4) Amélioration majeure b) Suivi clinique à court terme (1 mois) c) Modification dans la consommation d’antalgiques à 1 mois de suivi d) A court terme (1 mois) mobilité à la marche MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
20. Critères d’évaluation: a) Echelle Visuelle Analogique (EVA) avant et après la procédure pour la douleur globale 1) Aggravation 2) Inchangé 3) Amélioration modérée 4) Amélioration majeure * Aggravation * Inchangé * Amélioration b) Suivi clinique à court terme (1 mois) c) Modification dans la consommation d’antalgiques à 1 mois de suivi d) A court terme (1 mois) mobilité à la marche MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
21. Complications MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
22. Complications 1) Complications mineures: fuite de ciment responsable d’un déficit neurologique transitoire 2) Complications majeures : fuite de ciment entrainant un déficit neurologique permanent ou un syndrome de la queue de cheval MATERIEL ET METHODE 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
23. EVA • Le score moyen EVA était 5.3 avant la procédure et 
 2.3 en postprocédure. Preprocedure Postprocedure RESULTATS 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
24. RES ULTS Suivi clinique Court terme • A 1 mois: 
 * 28/47 (60%) des patients : 
 amélioration modérée 
 * 13/47 (28%): amélioration majeure 
 * 3/47 (6.3%): inchangé 
 * 4/47 (8.5%): aggravation
 Amélioration majeure Inchangé Aggravation Suivi à court terme (n=47) 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
25. RES ULTS Suivi clinique Court terme • A 1 mois: 
 * 28/47 (60%) des patients : 
 amélioration modérée 
 * 13/47 (28%): amélioration majeure 
 * 3/47 (6.3%): inchangé 
 * 4/47 (8.5%): aggravation
 Amélioration majeure Inchangé Aggravation Suivi à court terme (n=47) 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13 Amélioration modérée
26. Consommation antalgiques à 1 mois • Diminution consommation d’antalgiques 
 34% (22/30) des patients Diminuée (34%) Inchangé (31%) Morphiniques (17%) Autres 
 antalgiques (17%) Consommation d’antalgiques RESULTATS
27. Mobilité et marche • La moitié des patients avait avant la procédure 
 une limitation à la marche; • 81% d’entre eux ont eu une 
 amélioration Marche et mobilité à1 mois Amélioration 81% inchangé Aggravation 14% 5% RESULTATS 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
28. • Complications mineures: • Déficit neurologique transitoire 2/58 (3.4%) des patients • 2 fuites de ciment intracanalaire (2/58 patients [3.4%]), 
 avec récupération après décompression chirurgicale • Complications majeures: • Pas de syndrome de la queue de cheval • Pas de déficit neurologique permanent • Pas de décès lié à la procedure Complications RESULTATS 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
29. Complications H 80 a adénocarcinome du rectum
30. Complications H 80 a adénocarcinome du rectum
31. Complications H 80 a adénocarcinome du rectum
32. Complications H 80 a adénocarcinome du rectum
33. Complications H 80 a adénocarcinome du rectum
34. DISCUSSION 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
35. • 3-point de réduction sur le score EVA • Diminution du niveau de douleur à 1 mois (60%) • Diminution consommation d’antalgiques (35%) • Amélioration de la marche (81%) DISCUSSION 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
36. • 3-point de réduction sur le score EVA • Diminution du niveau de douleur à 1 mois (60%) • Diminution consommation d’antalgiques (35%) • Amélioration de la marche (81%) • Séries de la littérature • Résultats cliniques concordant avec littérature 
 (Sun G, 2011; Kamel, 2009; Frey ME, 2008) •Taux plus élevé de complications mineures dans notre série • Inclusion des lésions tumorales avec rupture de la corticale 
 et du mur postérieur était plus fréquent dans notre série DISCUSSION 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
37. LITTERATURE
38. *Frey et al étude prospective multicentrique 52 patients ostéoporotiques un cas radiculalgie S1 transitoire résolu par infiltration corticoïde foraminale épidurale ! **Etude récente multicentrique Efficacy and safety of sacroplasty in 243 patients 1 cas radiculalgie résolue par décompression chirurgicale (fracture ostéoporotique) Seulement 39 patients avec lésions tumorales LITTERATURE
39. *Frey et al étude prospective multicentrique 52 patients ostéoporotiques un cas radiculalgie S1 transitoire résolu par infiltration corticoïde foraminale épidurale ! **Etude récente multicentrique Efficacy and safety of sacroplasty in 243 patients 1 cas radiculalgie résolue par décompression chirurgicale (fracture ostéoporotique) Seulement 39 patients avec lésions tumorales * Frey MP, Depalma MJ, Cifu DX, et al. Percutaneous sacroplasty for osteoporotic sacral insufficiency fractures: a prospective, muticenter, observational pilot study. SpineJ.2008; 8(2):367-373) **Kortman K, Ortiz O, Miller T, et al Multicenter study to access theefficacy and safety of sacroplasty in patients with osteoporoticsacral insufficencyfractures or pathologic sacral lesions Journal of neurointerventional surgery. 2012. LITTERATURE
40. 1. Uemura A, Matsusako M, Numaguchi Y, et al. Percutaneous sacroplasty for hemorrhagic metastases from hepatocellular carcinoma. AJNR Am J Neuroradiol. 2005;26(3):493–495. 2. Pommersheim W, Huang-Hellinger F, Baker M, Morris P. Sacroplasty: a treatment for sacral insufficiency fractures. AJNR Am J Neuroradiol. 2003;24(5):1003–1007. 3. Newton PO, Johnston CE 2nd. Analysis and treatment of poor outcomes following in situ arthrodesis in adolescent spondylolisthesis. J Pediatr Orthop. 1997;17(6):754–761. 4. Garant M. Sacroplasty: a new treatment for sacral insufficiency fracture. J Vasc Interv Radiol. 2002;13(12):1265–1267. 5. Ehara S. Percutaneous sacroplasty for osteoporotic insufficiency fractures. AJR Am J Roentgenol. 2006;186(2):580; author reply 580–581. 6. Butler CL, Given CA 2nd, Michel SJ, Tibbs PA. Percutaneous sacroplasty for the treatment of sacral insufficiency fractures. AJR Am J Roentgenol. 2005;184(6):1956–1959. 7. Brook AL, Mirsky DM, Bello JA. Computerized tomography guided sacroplasty: a practical treatment for sacral insufficiency fracture: case report. Spine. 2005;30(15):E450–454. 8. Atalay B, Caner H, Yilmaz C, Altinors N. Sacral kyphoplasty for relieving pain caused by sacral hemangioma. Spinal Cord. 2006;44(3):196–199. 9. Angtuaco EE, St Amour TE, Nokes SR. Sacroplasty. J Ark Med Soc. 2005;102(6):162–164. 10. Ambrosanio G, Lavanga A, Vassallo P, et al. Vertebroplasty in the treatment of spine disease. Interv Neuroradiol. 2005;11(4):309–323. 11.Frey MP, Depalma MJ, Cifu DX, et al. Percutaneous sacroplasty for osteoporotic sacral insufficiency fractures: a prospective, muticenter, observational pilot study. SpineJ.2008; 8(2):367-373) 12.Kortman K, Ortiz O, Miller T, et al Multicenter study to access the efficacy and safety of sacroplasty in patients with osteoporoticsacral insufficencyfractures or pathologic sacral lesions Journal of neurointerventional surgery. 2012. REFERENCES
41. CONCLUSIONS Sacroplastie dans les métastases et les fractures osteoporotiques est: - une technique sûre si elle est réalisée - par des opérateurs déjà entraînés à la vertébroplastie - après étude minutieuse du scanner pré op - dans de bonne conditions techniques d’imagerie - Salle hybride capteur plan et scanner +++ 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
42. Variante anatomique sacrum SALLE HYBRIDE CAPTEUR PLAN ET SCANNER 45 a K thyroide Petite lésion 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13 Placement du trocard sous scanner Injection PMMA sous scopie 55a angiome
43. CONCLUSIONS Sacroplastie dans les métastases et les fractures osteoporotiques est: ! - une technique efficace sur la douleur et le devenir fonctionnel ! - Evite les complications de l’immobilisation dans les fractures ostéoporotiques et une chirurgie dévastatrice dans les métastases étendues 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
44. CONCLUSIONS Sacroplastie dans les métastases sacrées ! - seule ou en association avec RF/Chimioembolisation ! - Approche multidisciplinaire (oncologues, radiothérapeutes, chirurgiens orthopédiques, Radiologues interventionnels) ! 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
45. TRAITEMENT ALTERNATIF: Métastase K. sein résistante à la chimiothérapie... …Résultat après 3 cures chimiomo E* (CARBOPLATINE + DOXORUBICINE ) CHIMIOEMBOLISATION 5ème journée scientifique Actualités en vertébroplastie & expansion vertébrale 01/02/13
46. Service de Neuroradiologie - GH PITIE-SALPETRIERE Paris - France