≅ 80 % des cas Obtenu rapidement, entre 1 et 3 jours Mécanisme : effet de stabilisation de microfractures et/ou effet de destruction des fibres sensitives nociceptives par la réaction exothermique engendrée lors de la polymérisation du ciment ! ▪ Effet de consolidation Essayer d’obtenir un remplissage maximum de lésion ostéolytique
fracture vertébrale et douleur Si risque fracturaire important (lyse du corps vertébral > 50%) ! Chirurgie si signes de signes de compression neurologique En fonction de l’étendue des lésions rachidiennes, de l’état général du patient, de l’espérance de vie
la radiothérapie ! - Radiothérapie : Effet antalgique 60% cas (Chow E JCO 2007; revue de 16 études) Effet de consolidation (Recalcification débutant à un mois, maximale à 3 mois ; qualité de la reconstruction fonction de l’histologie et du mode d’irradiation) Effet de décompression neurologique (secondaire à une chirurgie décompressive ou irradiation exclusive si contre-indication chir) ! ! !
- Consolidation plus rapide qu’avec la seule radiothérapie ! - Effet antalgique plus rapide que la radiothérapie ! - Réalisation possible d’une biopsie Diagnostic histologique; Elimination d’une fracture ostéoporotique ! - Si geste en terrain irradié : augmentation des risques infectieux
la vertébroplastie ? Effet de lyse cellulaire lié à l’hyperthermie au moment de la polymérisation du ciment non constant, reste limité à l’interface avec le ciment; hyperthermie brève in vivo et variable selon les ciments ! - Dahl OE 1994: effet cytotoxique in vitro - Urrutia J, Spine 2008 : évaluation des effets histologiques de PMMA sur vertèbres de lapin: lésions de nécrose focale dans ½ des cas - Ashamalla H 2009 : combinaison de samarium153 et ciment en intra-vertébral - Kaneko TS 2012 : Utilisation de ciment radioactif P-32
techniques d’ablations thermiques percutanées : ! - Destruction osseuse (/ radiofréquence) - Puis consolidation osseuse complémentaire par vertébroplastie ! ▪ Association possible à la chirurgie - Pour complément de stabilisation
- Risque infectieux : attention si leucopénie ! - Risque hémorragique : attention si thrombopénie ! ▪ Si radiothérapie : - Retard à la chimiothérapie si toxicité hématologique ! - Potentialisation effets II avec une chimiothérapie concomitante pour certaines molécules (/Gemcitabine)