サウナ熱傷10例の検討

2015/2/5 熱傷地方会で発表

Transcript

1. サウナ熱傷10例の検討 JCHO 中京病院 救急科 黒木雄一 上山昌史 大須賀章倫 中島紳史 宮尾大樹 松浦裕司 大熊正剛 大西伸也 形成外科 浅井真太郎 林絵実 須藤大雅 寺嶋咲絵
3. 目的 • 当院におけるサウナ熱傷患者について 調査する．
4. 対象と方法 • 2007年から2014年の8年間で，当科に 入院した熱傷患者705例のうち，受傷原因 がサウナであった10例を対象とした． • 診療録をもとに後方視調査を行った．
5. No. 受傷時期 場所 年齢 性別 既往歴 曝露時間 （推定） 飲酒 1 2007年1月 健康ランド 54 男 脳梗塞 不明 ＋ 2 2007年6月 健康ランド 68 女 不明 3 2008年8月 温泉施設 75 女 脳梗塞 1時間 4 2009年10月 健康ランド 34 男 1時間 ＋ 5 2010年6月 健康ランド 81 男 脳出血 1時間 6 2011年1月 健康ランド 65 男 胃癌 不明 7 2012年4月 温泉施設 71 女 糖尿病 1時間 8 2013年2月 健康ランド 62 男 高血圧 5分 9 2014年1月 温泉施設 78 男 慢性膵炎 50分 ＋ 10 2014年4月 健康ランド 60 男 てんかん 10分
6. 頭：1例 耳：2例 胸：3例 腹：4例 背：7例 臀：4例 後頸：2例 大腿前面：5例 大腿後面：0例 手：1例 下腿：4例 熱傷面積：0～30%
7. 受傷当日 受傷7日後 受傷2日後 受傷8日後
8. 血漿交換・CHDF n=3 死亡 n=2 サウナ熱傷 N=10 植皮術 n=6 再植皮術 n=4 軽快退院/転院 n=8 保存治療 n=2 輸液療法のみ n=7 熱中症によるDIC/肝不全 生着不良
9. 凝固能の推移 0 5 10 15 20 25 0 20 40 60 80 100 120 Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 死亡 生存 血小板 プロトロンビン時間 % ×104/μL
10. 肝酵素・筋酵素の推移 0 2000 4000 6000 8000 10000 Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 死亡 生存 ALT CK IU/L IU/L
11. 腎機能・肝機能の推移 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 死亡 生存 クレアチニン mg/dL ビリルビン mg/dL
12. 低温熱傷にかかわる3つの因子 ＜温度×時間＞ ・４４℃×６時間 ⇒不可逆的表皮傷害 ・１℃↑ ⇒時間が半分に ＜血流低下＞ ・圧迫 ・脱水（←特に飲酒） ＜個体条件＞ ・意識障害 （熱中症，飲酒など） ・糖尿病 ・脳血管障害 ・高齢者 低温熱傷の 深達
13. まとめ • 当院におけるサウナ熱傷患者について調査した． • 部位は背部が最多であった． • 当初の見た目以上に深達していることが多かった． • 熱中症によるDIC，肝障害，腎障害が予後 を左右した．