第2回 中小病院における訪問診療の立ち上げノウハウ 〜コミュニティホスピタルへの第一歩〜

第2回

中小病院における訪問診療の立ち上げノウハウ
〜コミュニティホスピタルへの第一歩〜
村上 典由　一般社団法人コミュニティ＆コミュニティホスピタル協会　事務局/株式会社メディヴァ　コンサルティング事業部　シニアマネージャー

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1. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX 2024/00/00 XXXXXXXXXXXX 村上典由 株式会社メディヴァ シニアマネージャー
2. 1 自己紹介 氏名： 村上典由（むらかみのりよし） 現職： （株）メディヴァ シニアマネージャー 医療法人社団プラタナス 桜新町アーバンクリニック 事務長 一般社団法人コミュニティ＆コミュニティホスピタル協会 事務局 【職歴】 新卒後 広告代理店 入社 1996年 親族経営の卸売業・不動産賃貸業 入社 2000年 会社清算、飲食事業部をMBO 2000年～ 飲食店事業会社の副社長 2008年 株式会社メディヴァ 入社 松原アーバンクリニック事務長 2010年～ 桜新町アーバンクリニック事務長 2022年～ （一社）コミュニティ＆コミュニティホスピタル協会事務局 【著書・執筆】 「在宅医療 経営・実践テキスト」日経ヘルスケア その他：「月刊保険診療」「クリニックばんぶう」他
3. 2 中小病院における在宅医療の導入プロセス 維持期 実行期 準備期 関心期 無関心期 ➌ 病院としての決意 • TOP、キーパーソンの意思決定 • 立ち上げメンバーの選定 • （C&CH ワークショップ） ➐ 病院スタッフの意識改革／病院体制の見直し ❶ 在宅医療を知る（研修） • 目的・制度・診療報酬 • マーケット調査 • 収支シミュレーション • 他院の同行見学 • 他院での研修・非常勤勤務 ➋ 地域を知る（ヒアリング） • 行政・医師会 • 訪問看護・ケアマネ・薬局 • 地域包括支援センター・町会等 ➍ 在宅医療センター立上げ • 診療体制・オペレーション検討 • 施設基準届出 • 書類・物品の準備 • システム選定 • 広報物準備（HP・パンフレット等） • 24時間体制 ➎ 訪問診療開始 • 外来患者のスクリーニング • 入院患者のスクリーニング • 患者・家族への提案 • 訪問診療開始 • 院内情報共有 • 診療体制の拡張 ➏ 連携先挨拶まわり／集患活動
4. • 訪問診療患者数は2023年に100万人を突破し、109万人に増加している。 • 訪問診療受療率は高齢になるほど指数関数的に高くなるので、今後の高齢化に伴って更に増加が見込まれる。 3 出所 2024年 社会医療診療行為別調査 訪問診療を受ける患者数は増加。75歳以上で受療率は上昇 44 54 65 70 67 71 76 80 83 90 95 100 109万人 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年 2023年 2024年 訪問診療患者数 0.1%0.1%0.1%0.2%0.3%0.6% 1.1% 2.8% 6.6% 15.7% 45～49歳 50～54歳 55～59歳 60～64歳 65～69歳 70～74歳 75～79歳 80～84歳 85～89歳 90歳以上 訪問診療受療率 75歳以上 受療率 4.7％
5. • 訪問診療受療率は右肩上がりで上昇。上昇の要因は、A）在宅医療を行う医療機関の増加、B）住民への啓発・病院の在宅復帰率 に伴う普及、C）在宅医療の診療の高度化に伴う対象患者自体の拡大。 • ただし、地域によって受療率には大きな差がある。（後述） 4 出所 社会医療診療行為別調査 訪問診療患者数の増加要因は、①高齢者増加と②受療率の上昇 2.5% 3.0% 3.5% 3.9% 3.6% 3.6% 3.6% 4.0% 4.0% 4.6% 4.1% 4.5% 4.7% 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年 2023年 2024年 訪問診療受療率（75歳以上）の推移 訪問診療患者数 増加 高齢者増 受療率 在宅医療機関 の増加 住民への 普及・啓発 在宅医療 の高度化 訪問診療患者増加の要因
6. 在宅療養支援病院以外（200床未満）→在宅療養支援病院（Ⅲ）→機能強化型在宅療養支援病院 （ⅠおよびⅡ）の順で高い診療報 酬が算定できる。単独強化型（Ⅰ）と連携強化型（Ⅱ）には診療報酬上の差はない。 5 *「基本診療料の施設基準等」別表第6の2に掲げる医療資源の少ない地域の280床未満の病院、半径4km以内に診療所がないなどを理由に在宅療養支援病院を届け出ている病院を含む 在宅医療を提供する病院の類型 強化型でない 在宅療養支援 病院 （Ⅲ） 在宅療養支援病院以外 の医療機関として在宅医 療を提供する病院 満たさない 機能強化型の 基準を満たさない 単独で満たす 単独強化型 （Ⅰ） 連携で満たす 連携強化型 （Ⅱ） 機能強化型 在宅療養支援病院 在宅医療を提供する 病院 在宅医療を提供しない 病院 200床以上 在宅療養支援病院以外 の医療機関として在宅医 療を提供する病院** **医療資源の少ない地域または半径 4km以内に診療所がないなどを理由 に在宅療養支援病院を届け出ている 病院を除いて在宅時医学総合管理料、 施設入居時等医学総合管理料の算 定不可 機能強化型の 基準を満たす 在宅療養支援病院の 基準を満たす* 200床未満*
7. 6 出所 中央社会保険医療協議会（R.7.8.27） 在宅療養支援診療所は微増。在宅療養支援病院も増加中 在宅医療に関わる医療機関の推移
8. • マーケット判断の要素は3つ。①高齢者人口の増減、②病床過剰・不足どちらの地域か、③競合在支診・病数が多いか否か。 都市部においては③競合の多さは要注目。 • これ以外に訪問の効率性（人口密度）も考慮する必要がある。 7 自院のマーケット調査する 競合少ない 競合多い 高齢者人口増加 病床数不足 ◎ ◦ 病床数過剰 ◦ △ 高齢者人口減少 病床数不足 ◦ △ 病床数過剰 △ 困難 マーケット判定の目安
9. • 地域医療情報システム（日本医師会提供）や医療・介護データベース（ウェルネス）を使った簡易マーケット調査 • 自地域（都道府県、二次医療圏、市区町村単位）の将来の医療や介護の提供体制を調査できる。 8 出所 日本医師会地域医療情報システム 医療・介護データベース（ウェルネスデータベース） 自院のマーケット調査する 地域医療情報システム 後期高齢者人口÷強化型在支診病 競合の多さ 医療介護データベース（ウェルネス） 訪問診療患者数÷後期高齢者人口 在宅医療の普及度
10. • 高齢者人口の増加はあるものの、都心部は競争が激しくなり参入は難しくなってきている。 • 一方、郊外は現在でも在宅医療機関が不足していてブルーオーシャン状態である。 • 今後の高齢者人口の伸び、病床過剰地域か否か、訪問の効率性（医療圏の面積）も考慮する必要がある。 9 出所 日本医師会地域医療情報システムから作成（2025/12/04） 自院のマーケット調査する 医療圏 後期高齢者 人口 強化型 在支診病数 A÷B 区中央部 101,541 73 1,391 区南部 148,244 58 2,556 区西南部 171,616 106 1,619 区西部 150,862 85 1,775 区西北部 268,660 132 2,035 区東北部 203,415 83 2,451 区東部 189,029 81 2,334 西多摩 73,523 12 6,127 南多摩 243,055 72 3,376 北多摩西部 100,296 37 2,711 北多摩南部 142,054 66 2,152 北多摩北部 119,639 41 2,918 東京都 ～3,000人 ～5,000人 5,000人～ 競合 多 少
11. • 高齢者人口の増加はあるものの、都心部は競争が激しくなり参入は難しくなってきている。 • 一方、郊外は現在でも在宅医療機関が不足していてブルーオーシャン状態である。 • 今後の高齢者人口の伸び、病床過剰地域か否か、訪問の効率性（医療圏の面積）も考慮する必要がある。 10 出所 日本医師会地域医療情報システムから作成（2025/12/04） 自院のマーケット調査する 医療圏 後期高齢者 人口 強化型 在支診病数 A÷B 横浜 588,065 203 2,897 川崎北部 113,817 44 2,587 川崎南部 75,229 31 2,427 横須賀・三浦 139,839 39 3,586 湘南東部 118,566 51 2,325 湘南西部 106,127 21 5,054 県央 138,073 31 4,454 相模原 117,368 31 3,786 県西 66,946 22 3,043 神奈川県 ～3,000人 ～5,000人 5,000人～ 競合 多 少
12. • 高齢者人口の増加はあるものの、都心部は競争が激しくなり参入は難しくなってきている。 • 一方、郊外は現在でも在宅医療機関が不足していてブルーオーシャン状態である。 • 今後の高齢者人口の伸び、病床過剰地域か否か、訪問の効率性（医療圏の面積）も考慮する必要がある。 11 出所 日本医師会地域医療情報システムから作成（2025/12/04） 自院のマーケット調査する 医療圏 後期高齢者 人口 強化型 在支診病数 A÷B 千葉 163,496 62 4,580 東葛南部 255,800 68 6,017 東葛北部 235,090 66 4,553 印旛 123,671 23 7,247 香取海匝 53,675 7 23,418 山武長生夷隅 87,365 9 18,700 安房 30,950 14 2,135 君津 58,800 14 9,853 市原 82,516 8 9,433 千葉県 ～3,000人 ～5,000人 5,000人～ 競合 多 少
13. • 高齢者人口の増加はあるものの、都心部は競争が激しくなり参入は難しくなってきている。 • 一方、郊外は現在でも在宅医療機関が不足していてブルーオーシャン状態である。 • 今後の高齢者人口の伸び、病床過剰地域か否か、訪問の効率性（医療圏の面積）も考慮する必要がある。 12 出所 日本医師会地域医療情報システムから作成（2025/12/04） 自院のマーケット調査する 医療圏 後期高齢者 人口 強化型 在支診病数 A÷B 南部 109,262 31 3,880 南西部 108,167 24 8,221 東部 192,234 44 5,311 さいたま 192,678 67 4,132 県央 144,504 32 5,862 川越比企 144,504 32 6,255 西部 142,930 26 6,471 利根 118,863 18 6,660 北部 87,688 23 6,462 秩父 19,252 3 17,251 埼玉県 ～3,000人 ～5,000人 5,000人～ 競合 多 少 東京都近郊以外は ニーズに対して 在支診が不足しているため。 急拡大している在支診もある
14. 大都市型（人口密度の高い）の訪問診療受療率が高い。二次医療圏で最大100倍の開きがある。 都心部は強化型在支診療中心に充足。過疎地域だけでなく、地方都市でも担い手が足りていない。 13 出所： 2次医療圏データベースシステム（株式会社ウェルネス 2023年）http://www.wellness.co.jp/siteoperation/msd/ 二次医療圏の分類については「日医総研ワーキングペーパー No.419」の定義でメディヴァ集計 訪問診療の受療率は全国で大きな差がある。 0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% 10.00% 12.00% 大都市型 （人口が100万人以上）または（人口密度が2000人/km2）以上 地方都市型 （人口が20万人以上）または（人口10-20万人かつ人口密度200人/km2以上） 過疎地域型 大都市型にも地方都市型にも属さない場合 大都市型 地方都市型 過疎地方型 75歳以上（全国平均） 4.7％ 二次医療圏ごとの訪問診療受療率（75歳以上） つくば（茨城） 鳥栖（佐賀） 宇土(熊本） 和歌山（和歌山） 松山（愛媛） 鹿児島（鹿児島） 前橋（群馬） 那覇（沖縄） 大分（大分） 小田原（神奈川） 前橋（群馬） など27医療圏 宮古島（沖縄） 大田（島根） 竹田（大分） 浜田（島根） 富良野（北海道） 奄美（鹿児島） 熱海（静岡） 小豆（香川） など8医療圏
15. 大都市型（人口密度の高い）の訪問診療受療率が高い。二次医療圏で最大100倍の開きがある。 都心部は強化型在支診療中心に充足。過疎地域だけでなく、地方都市でも担い手が足りていない。 14 出所： 2次医療圏データベースシステム（株式会社ウェルネス 2023年）http://www.wellness.co.jp/siteoperation/msd/ 二次医療圏の分類については「日医総研ワーキングペーパー No.419」の定義でメディヴァ集計 訪問診療の受療率は全国で大きな差がある。 0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% 10.00% 12.00% 大都市型 （人口が100万人以上）または（人口密度が2000人/km2）以上 地方都市型 （人口が20万人以上）または（人口10-20万人かつ人口密度200人/km2以上） 過疎地域型 大都市型にも地方都市型にも属さない場合 大都市型 地方都市型 過疎地方型 75歳以上（全国平均） 4.7％ 二次医療圏ごとの訪問診療受療率（75歳以上） つくば（茨城） 鳥栖（佐賀） 宇土(熊本） 和歌山（和歌山） 松山（愛媛） 鹿児島（鹿児島） 前橋（群馬） 那覇（沖縄） 大分（大分） 小田原（神奈川） 前橋（群馬） など27医療圏 宮古島（沖縄） 大田（島根） 竹田（大分） 浜田（島根） 富良野（北海道） 奄美（鹿児島） 熱海（静岡） 小豆（香川） など8医療圏 C&CH Magazineから調査レポートをダウンロードできます
16. 主な報酬は「在宅時医学総合管理料」で、患者の状態・居住場所・単一建物患者数・施設基準によって算定できる点数がかわる。 居宅療養管理指導料は居宅介護サービス事業者との連携のための介護保険の報酬である。 15 出所 在宅医療経営・実践テキスト 在宅医療の診療報酬の構造（患者あたり月間） 居宅療養管理指導料（介護保険月2回まで） • 療養上の指導を行い連携先に情報共有した場合に算定 その他 • 退院時共同指導 • 訪問看護の指示など • ターミナルケアに関する費用（看取りが発生した際） 在宅療養指導管理料 在宅療養指導管理加算 • 装着した器具の管理等を行う場合に算定 • 2つ以上の指導管理を行う場合はどちらか1つ算定 • 在宅寝たきり患者処理指導管理料、退院前在宅療養指導 管理料については在総管、施設総管との併算定不可 在宅療養指導管理料 在宅患者診療・指導料 往診料 • 夜間休日加算、深夜加算、緊急加算などがある • 施設等で複数の患者を診療した場合は1名のみ算定 在宅時医学総合管理料 施設入居時等医学総合 管理料 （月１回） • 訪問診療の回数（1回or2回以上）、患者の状態、患者の居 住場所、単一建物患者数（同一建物内で医学管理料を算 定する実患者数）、施設基準によって算定 在宅患者訪問診療料 （1日１回原則週3日まで） • 初診料との併算定不可 • 同一建物患者数（１日に診療した患者数）で算定 主な特徴 報酬
17. 居宅＞グループホーム（2～9人）＞有料老人ホーム（10人以上）の順に診療報酬が高くなる。 おおまかには、グループホームは居宅の2/3、有料老人ホームは居宅の1/3程度の報酬となる。 16 出所 メディヴァ作成、2019年度消費増税後 1ヶ月の患者単価（在支診3・在支病3） 居住場所 居宅 居宅 グループホーム 有料老人ホーム 別に定める状態 ◯（医療度高い） ✕ ✕ ✕ 単一建物患者数 1名 1名 2～9名 10名以上 888 888 213 213 888 888 213 213 4,600 3,700 1,400 1,000 295 150 285 261 295 295 285 261 295 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 6,966 2,396 6,216 1,948 （点） 居宅療養管理指導費 包括的支援加算 在宅時医学総合管理料・施設入居時等医学総合管理料 在宅患者訪問診療料
18. 強化型在支病の要件を満たすと患者単価は上がる（約110％）。 17 出所 メディヴァ作成、2019年度消費増税後 1ヶ月の患者単価（強化型在支病・病床あり） 居住場所 居宅 居宅 グループホーム 有料老人ホーム 別に定める状態 ◯（医療度高い） ✕ ✕ ✕ 単一建物患者数 1名 1名 2～9名 10名以上 888 888 213 213 888 888 213 213 5,400 4,500 1,700 1,200 295 150 285 261 295 295 285 261 295 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 7,766 2,696 7,016 2,148 （点） 居宅療養管理指導費 包括的支援加算 在宅時医学総合管理料・施設入居時等医学総合管理料 在宅患者訪問診療料
19. 在宅医療で無理なく1日で訪問できるのは8～10人なので、在宅医療の方が高い報酬を得やすい。 18 在宅医療の診療報酬は外来に比べて高い 5,200円×40名 ＝20万円 外来 在宅 （在宅療養支援診療所・病院） 診療単価 患者数 35,000円* × 8名 ＝約28万円 診療単価（訪問診療1回） 患者数 月額70,000円/2回として
20. 19 在宅医療の発展のステップ 100名 50名 10名 週1枠 （木曜午後、金曜午後） 5名 × 2週 ＝ 10人 （コール） 日中 ：医事科 Dr・Ns 夜間休日：医事当直 当直医 （往診） 自家用車・救急車での 搬送・入院受入 ・在宅時医学総合管理料 ・在宅療養支援病院 ・初診料 機能強化加算 ・地域ケア入院医療管理料1 週5枠 （平日午後） 25名× 2週＝ 50人 （コール） 日中 ：医事科 Dr・Ns 夜間休日：医事当直 往診担当医 （往診） 救急搬送・入院受入 あるいは往診対応 ・機能強化型在支病 （実績ができ次第） 週10枠 （毎日） 50名× 2週＝ 100人 （コール） 日中 ：医事科 Dr・Ns 夜間休日：医事当直 往診担当医 （往診） 救急搬送・入院受入 あるいは往診対応 ・機能強化型在支病 月 火 水 木 金 5 +α 月 火 水 木 金 5 5 5 5 5 月 火 水 木 金 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 診療枠（半日単位） 24h連絡・往診体制 届出施設基準等 在宅患者数 収入目安： 単価6万×10人 月 60万円 年 720万円 収入目安： 単価6万×50人 月 300万円 年 3600万円 収入目安： 単価7万×100人 月 700万円 年 8400万円
21. 20 在宅医療の発展のステップ 100名 50名 10名 週1枠 （木曜午後、金曜午後） 5名 × 2週 ＝ 10人 （コール） 日中 ：医事科 Dr・Ns 夜間休日：医事当直 当直医 （往診） 自家用車・救急車での 搬送・入院受入 ・在宅時医学総合管理料 ・在宅療養支援病院 ・初診料 機能強化加算 ・地域ケア入院医療管理料1 週5枠 （平日午後） 25名× 2週＝ 50人 （コール） 日中 ：医事科 Dr・Ns 夜間休日：医事当直 往診担当医 （往診） 救急搬送・入院受入 あるいは往診対応 ・機能強化型在支病 （実績ができ次第） 週10枠 （毎日） 50名× 2週＝ 100人 （コール） 日中 ：医事科 Dr・Ns 夜間休日：医事当直 往診担当医 （往診） 救急搬送・入院受入 あるいは往診対応 ・機能強化型在支病 月 火 水 木 金 5 +α 月 火 水 木 金 5 5 5 5 5 月 火 水 木 金 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 診療枠（半日単位） 24h連絡・往診体制 届出施設基準等 在宅患者数 収入目安： 単価6万×10人 月 60万円 年 720万円 収入目安： 単価6万×50人 月 300万円 年 3600万円 収入目安： 単価7万×100人 月 700万円 年 8400万円
22. 21 在宅医療の発展のステップ 100名 50名 10名 週1枠 （木曜午後、金曜午後） 5名 × 2週 ＝ 10人 （コール） 日中 ：医事科 Dr・Ns 夜間休日：医事当直 当直医 （往診） 自家用車・救急車での 搬送・入院受入 ・在宅時医学総合管理料 ・在宅療養支援病院 ・初診料 機能強化加算 ・地域ケア入院医療管理料1 週5枠 （平日午後） 25名× 2週＝ 50人 （コール） 日中 ：医事科 Dr・Ns 夜間休日：医事当直 往診担当医 （往診） 救急搬送・入院受入 あるいは往診対応 ・機能強化型在支病 （実績ができ次第） 週10枠 （毎日） 50名× 2週＝ 100人 （コール） 日中 ：医事科 Dr・Ns 夜間休日：医事当直 往診担当医 （往診） 救急搬送・入院受入 あるいは往診対応 ・機能強化型在支病 月 火 水 木 金 5 +α 月 火 水 木 金 5 5 5 5 5 月 火 水 木 金 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 診療枠（半日単位） 24h連絡・往診体制 届出施設基準等 在宅患者数 収入目安： 単価6万×10人 月 60万円 年 720万円 収入目安： 単価6万×50人 月 300万円 年 3600万円 収入目安： 単価7万×100人 月 700万円 年 8400万円
23. 患者数に合わせた体制構築ができれば損失のリスクは少ない。固定費が低いため利益率は高くなりやすい。 収益化のポイントは２つ、①患者数を増やしていくこと、②患者数に合わせた診療体制を組むこと。 22 出所 メディヴァ作成（在支病の損益の一例、診療体制などの条件に依って異なります） 在宅医療部門の経常利益（目安） 項目 単価 単位 患者数 10人 患者数 50人 患者数 100人 患者数 200人 患者数 診療 保険 60,000 人/月 10 50 100 200 健診 健診 スタッフ数 医師 1,250,000 人 0.1 0.5 1 2 看護師 375,000 人 0.1 0.5 1 2 事務 300,000 人 0.1 0.5 1 2 稼働時間 時間／週 4 20 40 80 売上 診療 保険 60,000 600,000 3,000,000 7,000,000 14,000,000 健診 健診 計 600,000 3,000,000 7,000,000 14,000,000 費用 売上原価 医薬品 5.00% 売上対比 30,000 150,000 350,000 700,000 材料他 5.00% 売上対比 30,000 150,000 350,000 700,000 人件費 192,500 962,500 1,925,000 3,850,000 賃料 10,000 月/坪(20坪） 200,000 200,000 200,000 200,000 減価償却 その他費用 100,000 250,000 500,000 1,000,000 計 552,500 1,712,500 3,325,000 6,450,000 営業利益 47,500 1,287,500 3,675,000 7,550,000 支払金利 経常利益 47,500 1,287,500 3,675,000 7,550,000 経常利益率 8% 43% 53% 54%
24. 他のメリット ・外来で初診料 機能強化加算＠80点算定可に ・在宅患者の入院増加（サブアキュート入院＠4,200点（14日間）も増加） 地域包括ケア病棟40床のケース。在宅医療の実績の一例は「在宅医療4人、訪問看護40名」で、大きな増収が見込まれる。 23 出所 2018年度診療報酬改定資料よりメディヴァ作成 「地域包括ケア病棟×在宅医療」で大きな収益アップに 地域包括ケア病棟２ 病床単価 2,558点/日 稼働80％ 病床収益 約 3億円 訪問診療・訪問看護 患者数 なし 在宅・訪看収益 0円 病院収益 約 3億円 現状 STEP１ STEP２ 地域包括ケア病棟１ （一般在支病） 2,738点/日 稼働80％ 3億2000万円 訪診4名（Dr週半日） 訪看８名（Ns週２日） 400万円 3億2400万円 地域包括ケア病棟１ （強化型に） 2,738点/日 稼働80％ 3億2000万円 医療50名（Dr5名×1日） 訪看50名（Ns3名） ※在宅看取り2名 4800万円 3億6800万円 ＋2000万 ＋4800万円 +6800万円
25. 24 中小病院における在宅医療の導入プロセス 維持期 実行期 準備期 関心期 無関心期 ➌ 病院としての決意 • TOP、キーパーソンの意思決定 • 立ち上げメンバーの選定 • （C&CH ワークショップ） ➐ 病院スタッフの意識改革／病院体制の見直し ❶ 在宅医療を知る（研修） • 目的・制度・診療報酬 • マーケット調査 • 収支シミュレーション • 他院の同行見学 • 他院での研修・非常勤勤務 ➋ 地域を知る（ヒアリング） • 行政・医師会 • 訪問看護・ケアマネ・薬局 • 地域包括支援センター・町会等 ➍ 在宅医療センター立上げ • 診療体制・オペレーション検討 • 施設基準届出 • 書類・物品の準備 • システム選定 • 広報物準備（HP・パンフレット等） • 24時間体制 ➎ 訪問診療開始 • 外来患者のスクリーニング • 入院患者のスクリーニング • 患者・家族への提案 • 訪問診療開始 • 院内情報共有 • 診療体制の拡張 ➏ 連携先挨拶まわり／集患活動
26. 朝は全スタッフが集まって、昨晩のコールの共有からスタート。申し送り後に準備をしたら訪問診療に出発します。 午前中は4～5件程度、途中で緊急コールがあればその対応も行います。 25 在宅医療センターの1日（午前） 9:00 9:45 10:00 10:45 11:30 12:15 13:00 朝のカンファレンス （当日患者の申送り） 訪問診療に出発 （医師・看護師・ドライバー） 訪問診療 １件目 訪問診療 ２件目 訪問診療 ３件目 訪問診療 ４件目 医療機関に戻って昼休み 緊急コール対応 （午後に往診の約束） 診療、処置、 採血など、指導、 処方箋発行 前回の検査結果・ 診療レポートお渡し など
27. 昼も事務所に帰らずに休憩を取ることも。午後も4～5件程度訪問診療しますが、必要に応じて緊急往診に対応し、スケジュール調整 をすることもあります。17時半くらいに事務所に戻って、書類作成などの事務業務をこなし、今晩のコール担当者に申し送りをします。 26 在宅医療センターの1日（午後） 14:00 14:15 15:00 15:45 16:30 17:15 18:00 午後の訪問診療に出発 （医師・看護師・ドライバー） 訪問診療 ５件目 訪問診療 ６件目 緊急往診 （午前の緊急コールに対応） 訪問診療 ７件目 訪問診療 ８件目 医療機関に戻って Drは、カルテ作成・連携先に連絡・書類作成 Nsは、検査手配・往診バッグ補充・連携先に連絡 ケアマネから患者さん についての相談
28. 輪番制でオンコール担当者は、自宅でコール対応を行います。緊急コールの対応と、必要に応じて臨時往診を行います。 27 在宅医療センターの1日（夜間） ※在宅医療部門でオンコール担当を配置した場合 20:00 22:00 0:00 2:00 4:00 6:00 9:00 緊急コール対応 臨時往診 緊急コール対応 朝のカンファレンスで昨晩のコールと対応の申送り 施設や訪看ステーション から相談があることも
29. 決まった形はないが、書類作成や連携業務を考慮すると看護師や事務が同行するメリットは大きい。 1日当たりの訪問件数を1件増やせれば、同行スタッフの人件費は回収できる。 28 出所 メディヴァ作成 診療体制は、同行看護師＋ドライバー？ 医師 1 ドライバー 医師 2 看護師兼 ドライバー 医師 3 MSW兼 ドライバー 医師 4 事務兼 ドライバー 医師 5 看護師 医師 ドライバー 6 看護師同行のメリット ① 看護師による生活視点 ② 医師の負担軽減 ③ 非常勤医のサポート ④ 他事業所との連携力のUP
30. • 曜日によって医師が異なっても専任同行者がいれば、患者情報の連続性の確保、診療の質の担保、オペレーションの統一などの 効果が期待できる。 29 在宅医療専任の同行者がいればメリットが大きい 月 火 水 木 金 １ライン ２ライン バックアッ プ 専任同行者 （看護師や事務） 情報の連続性 質の担保と オペレーション統一 専属Dr 専属Dr 専属Dr 専属Dr 専属Dr B D C B C
31. 12件 目標とする1日あたりの訪問件数は８件～１２件（居宅の場合） ※施設の場合は３倍が目安 どの医師にとっても共通な診療件数の目安があれば、不平等なく診療件数を分担できる。 また、医師のポテンシャルを引き出すためにも、暇すぎても、多忙すぎてもよくないので、1日診療件数をチェックしていきたい。 30 適正な診療件数は1日あたり居宅10件程度 1日の訪問件数 高 赤字 黒字 医師のモチベーション 低 4件 8件 損益分岐点 固定費 適正数 ※施設の場合は３倍が目安
32. 初回診療日（あるいはそれまで）に訪問診療の同意書を取り交わす。 在宅療養計画書は病院の「入院療計画書」にあたるもので、初回は必ず本人・家族の確認サインが必要である。その後は、療養計画 変更時に作成し直す。 31 出所 在宅医療経営・実践テキスト 在宅医療に必要な書類、療養計画の作成 在宅療養計画書(訪問診療同意書) 記入日：平成 年 月 日 医療機関名： 医師名： 患者氏名 生年月日 明・大・昭・平 年 月 日生（ 歳） 病名 要介護度 □申請なし □自立 □要支援 1 □要支援 2 □要介護（１・２・３・４・５） 病 状 等 の 状 況 １．主病経過の状況 ２．体温、脈拍、排尿、便通、食事等 の状況及び処置の概要 ３．主な検査結果 ４．ADL の状況(日常生活全般) ※該当するものに◦ 移動 自立・一部介助・全面介助 食事 自立・一部介助・全面介助 排泄 自立・一部介助・全面介助 入浴 自立・一部介助・全面介助 着替 自立・一部介助・全面介助 整容 自立・一部介助・全面介助 ５．その他（特記事項） 他の医療機関への受診状況 家族とのかかわり 現 在 の 寝 た き り 度 現在の認知症自立度 (自立・J1・J2・A1・A2・B1・B2・C1・C2） (自立・Ⅰ・Ⅱa・Ⅱb・Ⅲa・Ⅲb・Ⅳ・Ｍ） 前回情報提供時からの変化（ ) 前回情報提供時からの変化（ ) 療養改善目標 治療方針 訪問計画/その他療養上の対策 問題点 現時点で必要 な福祉、保健、 介護サービス 等について □訪問看護 □訪問入浴介護 □通所リハビリ □短期入所 □訪問介護 □福祉用具貸与 □通所介護 □訪問栄養指導 □訪問薬剤指導 □訪問診療 □不要 □必要理由 緊急時連絡先 休診日でも、携帯電話におかけください。 （TEL ） 上記訪問診療計画の内容について説明を受け、居宅での療養を行うことに同意いたします。 また、連携医療機関、訪問看護ステーションに私の情報を提供することも併せて同意いたします。 平成 年 月 日 患 者 氏 名 家族氏名(代表者) ※患者ご本人がサインできない場合は、家族氏名欄に記載する。 千葉県医師会 H26.5 在宅療養計画書兼 訪問診療同意書 文書の種類 目的 訪問診療同意書 在宅患者訪問診療料を算定するために必要 在宅療養計画書 在宅時医学総合管理料/施設入居時等医学総合管理料を算定するために必要 個人情報の取扱いに関する同意書 個人情報保護法による規定 ※連携先に情報を提供することを明記する 居宅療養管理指導契約書 重要事項説明書 居宅療養管理指導を算定するために必要 訪問診療に関する案内 個人情報の取扱に関する同意書 居宅療養管理指導契約書 重要事項説明書
33. • 自院の診療領域に合わせて、採血や処置など診療に必要となる器具や材料を入れておく。 • 物品の補充は意外に負担大。使用済みかが一目で分かり、補充しやすい仕組みづくりをする。 32 出所 在宅医療経営・実践テキスト 桜新町アーバンクリニック 往診バッグの準備 往診バッグ 往診バッグの補充の方法（例） ⚫ 小分けセットは未使用か使用済みかが一目で判断で きるように、使用前のポーチには目印にクリップをつ けている。 ⚫ 使用後はクリップがはずされた状態になっているので、 ケースごと予備の小分けセットと入れ替えると簡単に 補充が行える。 使用後 使用前 透明のケースで医材・薬剤をセットごとに個別管理 点滴バッグ
34. • 往診バッグには血圧計や体温計、採血や処置に必要な器具や材料、薬剤、書類など。 33 出所 在宅医療経営・実践テキスト 桜新町アーバンクリニック 往診バッグの準備
35. • 点滴バッグには注射薬や輸液、点滴に用いるシリンジなどを入れている。 • 物品についてはあらかじめ定数表を作成し、診療を終えて戻ってきたら補充する。 34 出所 在宅医療経営・実践テキスト 桜新町アーバンクリニック 往診バッグの準備（点滴等）
36. 患者宅というアウェイでの診療なので、準備を万全にして訪問、診療を行う。診療に加え介護者からも生活の様子を聞いたり、介護者 が疲弊していないかを確認する。20分以上、がん患者などで時間がかかるときは1時間以上となる。 35 訪問診療当日の流れ 居宅への訪問診療 施設への訪問診療 事前準備 • カルテ下書き • 処方箋準備 • 書面等による情報提供を受ける • カルテの下書き • 処方箋準備 訪問時 • ご挨拶・ご様子伺い • 問診 • バイタル測定 • 診察（聴診、触診） • ADL評価、褥瘡評価（必要時） • 処置、検査 • 器具の交換の確認及び実施（必要時） • 残薬の確認 • 処方内容の確認・追加・修正、お渡し • ご家族への説明・介護状況の評価 • 連携先宛の連絡ノート記入（使用時） • 書類・保険証等の確認・受領 • 次回訪問日の確認 • 施設看護職員から説明を受ける 病態変化 生活状況変化（摂食料、水分摂取量） バイタル 家族等からの面談内容・要望など 他院受診の入居者がいる場合は受診結果 • 各居室を回り診察・検査・処置 • 施設の看護職員や訪問薬剤師と各入居者へ の医療的な指示、方針確認 • 家族面談がある場合には対応 事後処理 • カルテ記載 • 連携先への連絡（必要時） • カルテ記載 診察数が多いため、現場では下書き→訪問後に修正 主な業務内容
37. • 電子カルテでモバイルプリンターを使えば患家で印刷することが可能 • 処方箋を薬局にFAXして宅配を依頼する場合、患家において処方箋原本との照合が必要に 36 処方の流れ（モバイルプリンター使用） 例1. 家族などが薬局に処方箋を持参 例2. 薬局に宅配（訪問服薬指導）を依頼
38. • 処方箋は事前に院内で印刷して持参する。 • 処方箋の原本は原則、患者または家族に手渡しするか、管理が難しい場合は所定の場所に置いておく。 37 処方の流れ（事前に院内で印刷して持参） 例1. 家族などが薬局に処方箋を持参 例2. 薬局に宅配（訪問服薬指導）を依頼
39. • これから電子カルテを導入するのであれば、クラウド型の電子カルテの導入が良い。 • クリニック外からの閲覧や、チームでの情報共有には必須のシステムである。 38 クラウド型電子カルテの導入 • 患者宅でカルテを見たい • 夜間対応でカルテを見たい • 出先で書類を作りたい • 病棟からカルテを見たい 病棟と異なる電子カルテ・レセコンの導入も可 （オンライン請求は別々に行なえます） タブレット端末、ノートパソコン、スマートフォンなどの端末で、 時間、場所を問わず患者情報を閲覧できます。また書類・処 方箋の作成から送信まで出先で行なえます。
40. 在宅医療の24時間体制は「連絡体制」「訪問看護体制」「往診体制」「入院体制」の4つの重層的な機能と捉え、往診体制については、 地域性や自院の体制を考慮して柔軟に検討する。 39 出所 在宅医療経営・実践テキスト 求めらているのは24時間”連携”体制。体制にあわせて柔軟に検討する
41. 在宅医療の24時間体制は「連絡体制」「訪問看護体制」「往診体制」「入院体制」の4つの重層的な機能と捉え、往診体制については、 地域性や自院の体制を考慮して柔軟に検討する。 40 出所 在宅医療経営・実践テキスト 求めらているのは24時間”連携”体制。体制にあわせて柔軟に検討する 往診担当医が手薄な曜日・時間帯は、柔軟に入院受け入れで対応する。
42. 41 中小病院における在宅医療の導入プロセス 維持期 実行期 準備期 関心期 無関心期 ➌ 病院としての決意 • TOP、キーパーソンの意思決定 • 立ち上げメンバーの選定 • （C&CH ワークショップ） ➐ 病院スタッフの意識改革／病院体制の見直し ❶ 在宅医療を知る（研修） • 目的・制度・診療報酬 • マーケット調査 • 収支シミュレーション • 他院の同行見学 • 他院での研修・非常勤勤務 ➋ 地域を知る（ヒアリング） • 行政・医師会 • 訪問看護・ケアマネ・薬局 • 地域包括支援センター・町会等 ➍ 在宅医療センター立上げ • 診療体制・オペレーション検討 • 施設基準届出 • 書類・物品の準備 • システム選定 • 広報物準備（HP・パンフレット等） • 24時間体制 ➎ 訪問診療開始 • 外来患者のスクリーニング • 入院患者のスクリーニング • 患者・家族への提案 • 訪問診療開始 • 院内情報共有 • 診療体制の拡張 ➏ 連携先挨拶まわり／集患活動
43. 42 在宅医療の発展のステップ 100名 50名 10名 週1枠 （木曜午後、金曜午後） 5名 × 2週 ＝ 10人 （コール） 日中 ：医事科 Dr・Ns 夜間休日：医事当直 当直医 （往診） 自家用車・救急車での 搬送・入院受入 ・在宅時医学総合管理料 ・在宅療養支援病院 ・初診料 機能強化加算 ・地域ケア入院医療管理料1 週5枠 （平日午後） 25名× 2週＝ 50人 （コール） 日中 ：医事科 Dr・Ns 夜間休日：医事当直 往診担当医 （往診） 救急搬送・入院受入 あるいは往診対応 ・機能強化型在支病 （実績ができ次第） 週10枠 （毎日） 50名× 2週＝ 100人 （コール） 日中 ：医事科 Dr・Ns 夜間休日：医事当直 往診担当医 （往診） 救急搬送・入院受入 あるいは往診対応 ・機能強化型在支病 月 火 水 木 金 5 +α 月 火 水 木 金 5 5 5 5 5 月 火 水 木 金 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 診療枠（半日単位） 24h連絡・往診体制 届出施設基準等 在宅患者数 収入目安： 単価6万×10人 月 60万円 年 720万円 収入目安： 単価6万×50人 月 300万円 年 3600万円 収入目安： 単価7万×100人 月 700万円 年 8400万円
44. どの曜日も半日単位で「診療ライン数」が一定であることが望ましい。 「診療ライン」に凸凹があった場合、リソース（同行看護師、車両等）の活用が非効率である。 43 診療体制の平準化 診療枠ごとのライン数の波が激しい ライン数の波が少ない 月 火 水 木 金 1 2 3 AM PM AM PM AM PM AM PM AM PM 月 火 水 木 金 1 2 3 AM PM AM PM AM PM AM PM AM PM （ 診 療 ラ イ ン 数 ）
45. 歯抜けの診療枠 歯抜けの解消 どの曜日も半日単位で医師が在席し、歯抜けの診療枠を解消することができれば、緊急往診の対応力が強化される。 そっれにより重症患者の受入等も可能になる。リソース（同行看護師、車両等）の有効活用にもなる。 44 歯抜けの診療枠を解消 月 火 水 木 金 AM PM 月 火 水 木 金 AM PM 週の最初と最後は重要 訪問診療なし
46. 半日に複数の業務をしていた医師の業務を半日単位の同一業務に整理する。 診療効率のアップや、KPI（半日後との訪問件数）の徹底につながる。 45 医師シフトは「半日単位」を徹底 訪問診療 休憩 訪問診療 9:00 12:00 13:00 事務作業 18:00 内視鏡 訪問診療 休憩 訪問診療 外来 9:00 10:00 12:00 13:00 16:00 18:00 複数業務 複数業務 半日単位で複数業務を担当 半日単位で同一業務を担当
47. 院内でチーム医療を行う場合、口頭での申し送りを保管するために院内の情報共有用ツールを導入しているクリニックが増えてきて いる。「新患」「申し送り」「重症間患者」などのカテゴリを分けておくと対応がしやすい。 46 院内の情報共有の仕組み（システム） コミュニケーションに特化したチャットツールでファイル送信機 能などが可能。グループでカテゴリ毎に分けられるので、「新 患」「申し送り」「夜間対応」などの情報が管理しやすい。 • ◦◦さんの相談をしたい • 夜間・休日に何があったかわからない • ◦◦さんの病状悪化を知らなかった • 申し送りに出られないと情報がわからない システム一例 もちろん、しっかりした申し送りでも可
48. 47 中小病院における在宅医療の導入プロセス 維持期 実行期 準備期 関心期 無関心期 ➌ 病院としての決意 • TOP、キーパーソンの意思決定 • 立ち上げメンバーの選定 • （C&CH ワークショップ） ➐ 病院スタッフの意識改革／病院体制の見直し ❶ 在宅医療を知る（研修） • 目的・制度・診療報酬 • マーケット調査 • 収支シミュレーション • 他院の同行見学 • 他院での研修・非常勤勤務 ➋ 地域を知る（ヒアリング） • 行政・医師会 • 訪問看護・ケアマネ・薬局 • 地域包括支援センター・町会等 ➍ 在宅医療センター立上げ • 診療体制・オペレーション検討 • 施設基準届出 • 書類・物品の準備 • システム選定 • 広報物準備（HP・パンフレット等） • 24時間体制 ➎ 訪問診療開始 • 外来患者のスクリーニング • 入院患者のスクリーニング • 患者・家族への提案 • 訪問診療開始 • 院内情報共有 • 診療体制の拡張 ➏ 連携先挨拶まわり／集患活動
49. 48 全国にコミュニティホスピタルを 拡げるための団体を作りました
50. Copyright CCH Association All Right Reserved. 日本の病院の約７割が200床未満の中小病院であり、日本に医療体制の特徴の一つ。 中小病院に全医療費の１／３程度（15～20兆円）が使われているが、多くは経営的な課題を抱えている。 49 出所：H28医療施設動態調査、H29病院経営調査（全日病）、H29病院経営実態分析調査、H28病院の経営状況について（福祉医療機構） 中小病院（200床未満）は病院の7割を占め、課題は大きい 200～499床 病床規模別の病院数 施設基準 経営状態 200床未満 10 対 1 その他 均衡・黒字 赤字 約 5800 病院 500床以上 7 対 1
51. Copyright CCH Association All Right Reserved. 中小病院は大病院に倣った専門医療から、総合診療を軸とした「治し、支える医療」に転換する。そして、独自の医 師一人体制の診療所には難しい多職種のケアチームによって、地域医療を守る独自のポジションを形成すること ができます。 50 中小病院は地域医療を守る独自のポジションへ 医療体制の規模（大） 専門医療 総合診療 大病院 中小病院 医療体制の規模（小） 診療所 診療所 診療所 診療所 診療所 診療所 診療所 診療所 コミュニティ ホスピタル １．総合診療を軸に ２．急性期以外のすべての医療・ケアをワンストップで ３．地域包括ケアの拠点に
52. Copyright CCH Association All Right Reserved. これから求められるのは、どんな症状でも疾患でも診療できるかかりつけ医療機関。 コミュニティホスピタルでは、予防医療から外来・入院・在宅医療まで、必要な医療とケアをワンストップで継続的に 提供し、患者さんの人生を支えます。 51 医療・ケアをワンストップで提供し、「人生をみる」 人生の最終段階 自立生活 これまでの クリニック・中小病院 コミュニティ ホスピタル ワンストップで継続した医療・ケアを提供 外来 通院 予防 在宅 医療 看取り リハビリ 入院 入院など一部の医療だけ提供 リハビリ 在宅 医療 看取り 外来 通院 予防 入院
53. Copyright CCH Association All Right Reserved. 地域で健康に暮らし続けるには、あるいは病気や障害をもっても自分らしく暮らしていくには、かかりつけ医と多職 種のケアチームがそれぞれの専門性を出しながら、一つのチームとして患者さんの人生を支えます。 特に、「多職種で連携すること」が成果につながるような領域がコミュニティホスピタルの得意分野です。 52 多職種の医療・ケアチームで「生活を支える」 医師 薬剤師 療法士 管理 栄養士 MSW ｹｱﾏﾈ等 看護師 リハビリ テーション 認知症 ケア 食支援 在宅ケア 褥瘡/外傷 ケア 社会的 処方 循環器 内科 呼吸器 これまでのクリニック・中小病院 コミュニティホスピタル
54. Copyright CCH Association All Right Reserved. 収益が悪化した200床未満の地域の中小病院を、総合診療を軸として入院・在宅医療・外来をワンストップでみる 「コミュニティホスピタル」に転換。地域包括ケアの拠点となる在支病として、教育施設として成功し、建替えも実現。 53 経営不振の中小病院を「コミュニティホスピタル」に転換 2008年頃 2015年頃 豊田地域医療センター（愛知県豊田市） 典型的な自治体病院、単年赤字3億円、築38年 頴田病院（福岡県飯塚市） 自治体病院が民営化、単年赤字2.6億円、築46年
55. Copyright CCH Association All Right Reserved. 54 地域を支える中小病院、「コミュニティホスピタル」の普及プロジェクト 病院から、地域と医療の未来を創る。 コミュニティホスピタル構想 「コミュニティホスピタル」とは、総合診療を軸に超急性期以 外のすべての医療とケアをワンストップで提供する病院です。 日本にある8,200の病院のうち、5,800が200床未満の中小病 院で、その多くが人材不足と赤字に悩んでいると言われてい ます。中小病院を総合診療を軸としたコミュニティホスピタル に転換していく事で、地域と日本の医療の未来を創造してい きます。
56. Copyright CCH Association All Right Reserved. 地域包括ケアの核になる、健全に経営される「中小病院」を全国に作り、それを担う「総合診療医」を育てる。 55 コミュニティ＆コミュニティホスピタル構想の推進体制 C O M M U N I T Y 一般社団法人 コミュニティ＆コミュニティホスピタル協会 総合診療プログラムの支援 コミュニティ＆ コミュニティホスピタル構想 東急不動産G きらぼし銀行G 他 資金調達 総合診療医の育成 中小病院の 転換・経営支援
57. Copyright CCH Association All Right Reserved. 同善病院は、築50年以上の地域の中小病院（回リハ45床） 2022年に在宅医療センターを立ち上げ、総合診療を軸として入院・在宅医療・外来をワンストップでみる「コミュニ ティホスピタル」に転換。 56 東京都台東区の同善病院をコミュニティホスピタルに転換 • 在宅患者250名以上 • 専門職の直接応募が3倍に • 2024年4月 医師の直接応募1名、専攻医3名採用 • 2025年 医師の直接応募４名、専攻医1名採用 • 2026年 医師の直接応募４名、専攻医4名採用（予定） • 2022年総合診療医3名が参画 • 訪問診療スタート • 地域活動スタート • 総合診療専門医プログラム • 組織改編、コミュニティ支援室 • HP、採用サイトリニューアル 2022年
58. Copyright CCH Association All Right Reserved. 57 全国に広がるコミュニティホスピタル（直営とパートナーズ） 豊田地域医療センター 愛知県豊田市 190床（一般50床，地ケア100床，回リハ40床） https://www.toyotachiiki-mc.or.jp/ 水海道さくら病院 茨城県常総市 93床（一般38，障害者施設等一般27床，療養 28床） https://www.msakura-hp.com/ 同善病院・同善会クリニック 東京都台東区 45床（回ハ45床） https://www.dozen-hp.com/ 山下病院 愛知県一宮市 102床（一般65床，地ケア34床，人間ドッグ3 床） https://www.yamashita-hp.jp/ たちばな台病院 神奈川県横浜市 134床 https://tachibanadai-hp.com/ 計画中 本多病院 東京都大田区 47床 https://www.seikou-kai.jp/ 計画中 病院名 所在地 病床数 URL 計画中 病院名 所在地 病床数 URL Ｃ&ＣＨパートナーズ（2024.6-）
59. Copyright CCH Association All Right Reserved. 58 コミュニティホスピタルになるための３つのトリガー 維持期 実行期 準備期 関心期 無関心期 ➌ 病院としての決意 • TOP、キーパーソンの意思決定 • 立ち上げメンバーの選定 • （C&CH ワークショップ） ➐ 病院スタッフの意識改革／病院体制の見直し ❶ 在宅医療を知る（研修） • 目的・制度・診療報酬 • マーケット調査 • 収支シミュレーション • 他院の同行見学 • 他院での研修・非常勤勤務 ➋ 地域を知る（ヒアリング） • 行政・医師会 • 訪問看護・ケアマネ・薬局 • 地域包括支援センター・町会等 ➍ 在宅医療センター立上げ • 診療体制・オペレーション検討 • 施設基準届出 • 書類・物品の準備 • システム選定 • 広報物準備（HP・パンフレット等） • 24時間体制 ➎ 訪問診療開始 • 外来患者のスクリーニング • 入院患者のスクリーニング • 患者・家族への提案 • 訪問診療開始 • 院内情報共有 • 診療体制の拡張 ➏ 連携先挨拶まわり／集患活動 コミュニティホスピタルに なることの決意 →C&CH ワークショップ 改革を実現できる ガバナンスの整備 （経営権・意思決定プロセス） 改革を担う人材と 総合診療を実践する医師の確保
60. Copyright CCH Association All Right Reserved. 「コミュニティホスピタル」への転換を目指す病院向けの包括的な支援プランです。病院の成長段階に合わせた変革を多角的にサ ポートします。 59 コミュニティホスピタル転換支援
61. Copyright CCH Association All Right Reserved. コミュニティホスピタルに関心を持つ医療機関・個人が参画するネットワークです。 関連情報の提供、勉強会・見学会・交流会などを開催します。 年間スケジュール例 仲間とつながる 「Ｃ&ＣＨパートナーズ制度」 WEB セミナー 実践ミニセミナー（年2回） 当協会がかかわっているコミュニティホスピタルにおける実践的な取り組みをご紹介します。 在宅医療の始め方や伸ばし方、組織改革・人財育成、DX推進、地域活動など、活きた事例をお伝 えします。 Found C&CH（年2回） 全国の先駆的な取り組みをしているコミュニティホスピタルやそこで働くひとを紹介するWEBセミ ナーです。 アーカイブ動画配信 過去のアーカイブ動画をご視聴いただけます。 協会がかかわっているコミュニティホスピタルでの研修動画もご紹介予定です。 C&CH見学会・懇親会（年１回 / 有料） 年に1回、実際のコミュニティホスピタルの見学会・懇親会を開催し、現場を実際見ていただきます。 SNSネットワーキング オンラインコミュニティ（Facebookグループ）で最新情報やナレッジの共有ができる環境を提供しま す。 C&CHレポート発行 年に一度、C&CH調査を行って全国のコミュニティホスピタルの活動内容をまとめたレポートを発行 します。 NEW NEW NEW 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 Foud C&CH C&CHカ ンファレ ンス 実践ミニ セミナー C&CH 見学会 Found C&CH 実践ミニ セミナー C&CH レポート
62. Copyright CCH Association All Right Reserved. Ｃ&ＣＨパートナーズ制度 種別・特典・会費／加入方法 お問い合わせ 一般社団法人コミュニティ＆コミュニティホスピタル協会 Community ＆Community Hospital
Association 110-0011 東京都台東区三ノ輪2-7-5 E-mail： info@cch-a.jp 種別 特典 法人 （病院）* 個人 備考 一般 学生・研修医 ・専攻医 WEBセミナー ◦ ◦ ◦ 年4回 アーカイブ動画配信 C&CH見学会・懇親会 ◦ ◦ ◦ 年1回（有料） SNSネットワーキング ◦5名まで ◦ ◦ C&CHレポート発行 ◦ ◦ ◦ 年1回 当HPへの掲載 ◦ 希望者のみ パートナーズ ロゴ使用権 ◦ ◦ ◦ 要申請、使用目的を確認 年会費（税込） *10,000円 5,000円 無料 種別・特典・会費 （期間は1月～12月とします） 加入方法 ホームページから申込みください。 https://cch-a.jp/partners
63. 62 何かあればいつでもお問い合わせ下さい 後日頂いたご質問も可能な限り対応させて頂きます！ noriyoshimurakami@mediva.co.jp 桜新町アーバンクリニック コミュニティ＆ コミュニティホスピタル協会 メディヴァ コミュニティ＆ コミュニティホスピタル協会 C&CH Magazine