西明博：在宅医療がつなぐ病院と地域 地方型中小病院の実践と可能性

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1. 在宅医療がつなぐ病院と地域 地方型中小病院の実践と可能性 水海道さくら病院 総合診療科 在宅医療センター長 西 明博 2026年9月12日 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
2. 第67回全日本病院学会in埼玉 利益相反の開示 筆頭発表者名：西 明博 私は今回の演題に関連して、 開示すべき利益相反はありません。 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
3. 水海道さくら病院の概要 所在地：茨城県常総市（人口約6万人） 設 立：1981年 病床数：88床（一般16床 ／ 地域包括ケア44床 ／ 療養28床） 機 能：外来、救急、透析、病棟、訪問診療 マスコットキャラクター さくらちゃん 茨城県庁HPより Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
4. 以前の病院 • 外科、透析を中心に事業を展開してきたが、周辺医療機関との差異や長所を 打ち出せず、人材も不足し、経営は厳しい状況 • 2015年の水害で甚大な被害を被る →地域の方々の支援で奇跡的に病院機能が復活 • 当地域は在宅医療・回復期病床といった「支える医療」が不足していることに着目 地域に求められる病院になるべく コミュニティホスピタルへの転換を決意 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
5. コミュニティホスピタルとは 予防医療から外来・入院・在宅医療まで、 必要な医療とケアをワンストップで継続的に提供し、患者さんの人生を支える。 人生の最終段階 自立生活 これまでの クリニック・中小病院 予防 外来通院 入院 リハビリ 在宅医療 看取り リハビリ 在宅 医療 看取り 入院など一部の医療だけ提供 コミュニティ ホスピタル 予防 外来 通院 入院 ワンストップで継続した医療・ケアを提供 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
6. 取り組み 変革の一環として、2024年に在宅医療センターを設立、在宅医療機能を強化 • 24時間体制の確保：スタッフ増員、夜間休日対応のフロー作成、情報共有強化 • 迅速かつ「全例」受け入れ：フローの作成、レポートラインの徹底 • 訪問エリアを16km圏内全域に拡大 • ケアマネ、訪問看護、急性期病院への営業 • 多職種との意見交換会 • 在宅医療の普及啓発（出張講座や地域活動） などなど Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
7. 実績 コミュニティホスピタルの4つの機能 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
8. 健康づくり 訪問診療患者数 ◼ 2024年4月スタート時は68名。2025年4月は184件。2026年4月で263件。2026年8月末現在300名。 ◼ 居宅：施設＝７：３ 訪問診療患者数 350 300 300 263 250 184 200 150 100 68 50 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年 居宅 2023年 2024年 2025年 7月 5月 3月 1月 11月 9月 7月 5月 3月 1月 11月 9月 7月 5月 3月 1月 11月 9月 7月 5月 3月 1月 11月 9月 7月 5月 3月 1月 11月 9月 7月 5月 3月 1月 11月 9月 7月 5月 3月 1月 11月 9月 7月 5月 3月 1月 11月 9月 7月 5月 0 2026年 施設 コロナ病床機関 （2021.9~2023.5） 在宅センター発足 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
9. 健康づくり 在宅看取り数・率の推移 ◼ センター発足2024年度は看取り件数倍増し35件/年。2025年度は55件/年。 ◼ 看取り割合も年々増加傾向。 自宅看取り 60 100% 100% 90% 55 50 76% 40 80% 70% 60% 55% 30 35 50% 48% 40% 44% 20 10 23% 23% 0 0 30% 33% 0% 2018年 6 2019年 8 2020年 5 2021年 19 15 20% 10% 7 0% 2022年 自宅看取り件数 2023年 2024年 自宅看取り割合 2025年 ※ 2026年 ※2026年は１月～7月実績 在宅センター発足 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
10. 健康づくり 在宅患者入院割合 ◼ センター発足2024年度は在宅患者の入院件数が倍増し88件/年。2025年度は122件/年。 在宅患者の入院割合 140 14% 12% 120 12% 122 100 10% 8% 80 6% 60 5% 5% 5% 5% 40 8% 88 5% 4% 48 40 20 12 26 46 40 31 6% 4% 2% 0 0% 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年 在宅患者入院数（人） 2023年 当院入院割合 2024年 2025年 在宅センター発足 ※ 2026年 ※2026年は１月～7月実績 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
11. 健康づくり 訪問診療患者数×病床稼働率 ◼ 在宅センター立ち上げ後の増患に伴い、病床稼働率もアップしている。 3グループ比較（棒＋折れ線）：訪問診療患者数 × 病床稼働率 83.2% 250.0 80% 64.5% 200.0 70% 198.2 150.0 60% 50% 40% 100.0 30% 50.0 病床稼働率（平均） 訪問診療患者数（月平均・人） 75.5% 90% 20% 65.6 10% 36.3 0.0 0% ①非COVID ②コロナ＋移行期間 訪問診療患者数（月平均・人） ※①非COVID（訪問開始時期）：2018年5月～2021年8月 ③体制強化後 病床稼働率（平均） ②コロナ（コロナ病床）＋移行期：2021年9月～2024年3月 ③体制強化後（在宅センター立ち上げ）：2024年4月～2026年8月 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
12. 組織づくり・ひとづくり 職員数、離職率 全職員数 医師数 医師平均年齢 リハビリ職数 離職率(%) 2023年度 159 7 49.3 13 12.4 2024年度 169 8 49.5 15 15.3 2025年度 163 6 44.0 19 8.8 2026年度 182 7 44.6 28 専攻医・医学生 研修受け入れ数 ◼ 専攻医 ◼ 医学生 ◼ 在宅医療体験研修（茨城県事業委託） 2024年度：0名 2025年度：9名 2024年度：1名（急性期病院医師） 2025年度：3名 2026年度：13名 2026年度：2名（急性期病院医師・ 2026年度：5名 開業医） Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
13. まちづくり - 地域の多職種・住民との関わり - 医療介護従事者のつながりの創出と強化 ➢ 医療介護連携会への参画（年3回開催） ➢ 薬局連携会の主催（年6回開催） 在宅医療そのものの普及啓発 ➢ 病院、行政、ケアマネ、市民向けの出張講座 2024年は8回開催 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
14. まとめ Copyright C&CH Association All Rights Reserved.