小笠原雅彦：コミュニティ支援室って？！ 地域医療を支える中小病院の心臓部

第67回全日本病院学会・一般演題「多職種連携3」

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1. コミュニティ支援室って？！ 地域医療を支える中小病院の心臓部 医療法人社団同善会 同善病院 / 一般社団法人C&CH 小笠原雅彦 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
2. 第67回 全日本病院学会 in埼玉 利益相反の開示 筆頭発表者名：小笠原 雅彦 私は今回の演題に関連して、 開示すべき利益相反はありません。 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
3. 自己紹介 小笠原 雅彦  愛知県名古屋市出身  32歳で重い腰を上げて初めて県外へ  同善病院副院長  水海道さくら病院 総合診療科  C&CH 統括プログラムディレクター  奥さんはコミュニティーナース  夢は50歳でカフェのマスター Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
4. ・回復期リハビリテーション病院(45床) ・強化型在宅療養支援病院 ・かかりつけ外来 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
5. コミュニティホスピタル もっとも患者さん想いで、働きがいのある病院と地域コミュニティを全国に作り、それを通じて幸せに過ごせる地域 社会を実現すること。 ➊ 総合診療をワンストップで提供 （健康づくり） ❸ 地域医療人財の育成 ・ CX/DE （人づくり） 患者の人生をみて、治し、支える 教育と働きがいで、人財を育てる 地域のかかりつけ医として、総合診療を軸に超急性期以 教育に力を入れると共に、患者さんに近い場所で多職種で働 外のすべての医療・ケアを、外来から入院、在宅医療ま くことによって、多くの学びと働きがいが実感し、成長すること でワンストップで提供します。 ができます。意欲ある医師は病院のマネジメントに参画し、自 ら理想の医療を実践する場を創ることができます。 COMMUNITY ❷ 地域包括ケアシステム（まちづくり） 地域をつくり、地域をまるごと診る 地域に開かれた病院として、住民の予防医療に力を入れる。通院で きなくなっても在宅医療と介護で⽀える。地域の医療・介護・福祉機 関と協力して地域包括ケアシステムの構築を目指します。 Copyright CopyrightC&CH CCH Association AssociationAll AllRight RightsReserved. Reserved.
6. コミュニティ支援室 (Community Support Room：CSR) 【所属】 医師 1名, MSW 5名, コミュニティプランナー1名, 看護師2名, 療法士1名, 栄養士1名, 事務局2名 【コアメンバー】 医師3名, 看護師 5名, 療法士5名, 事務1名 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
7. コミュニティ支援室の機能 連携機能 ③ 地域活動機能 ・地域とつながる仕組みの構築 ① 院内連携機能 (病棟－外来－在宅) ② 院外連携機能 コミュニティ 支援室 ・社会的資源の活用と提供 ・地域活動に関わる人材の育成 (院内－他事業所/医療機関) ・実践知蓄積と成果の共有 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
8. 地域のバイタルサインを医療へとつなげる コミュニティ支援室の機能そのもの 地域から求められる医療を提供し続ける ↓ マーケットインへのパラダイムシフト ニーズベースド × 可塑性 患者中心性や地域志向 持続性と流動性 全人的医療 包括的ケア 地域診断 多職種協働 チーム力 目標志向 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
9. 院内連携機能 CSRが関わるカンファレンス [CSR内] ・メディカルラウンド (週1回：木曜) ・ソーシャルラウンド (週1回：月曜) [多職種連携] ・地域活動コアメンバーMTG ・入院判定会議 ・中間カンファレンス ・退院前カンファレンス ・ベッドコントロール会議 ・在宅カンファレンス Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
10. 院外連携機能 CSRが関わる人・事業所 [福祉・保健・地域] ・周辺町会、商店街 ・区役所 ・地域包括支援センター ・社会福祉協議会 ・民生委員 ・NPO ・地域の人たち [医療・介護] ・周辺医療機関 ・各種施設 ・居宅介護事業所 ・訪問看護ステーション ・地域薬局 ・医師会 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
11. 地域とつながる仕組みの構築 おさんぽ会 あおぞらカフェ 月例イベント みのるーむ Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
12. 社会的資源の活用と提供 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
13. 地域活動に関わる人財の育成 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
14. 地域連携コアメンバー インフォーマル フォーマル 連携 人づくりチーム まちづくりチーム （地域活動に関わる人材育成） （地域とつながる仕組み） ・リンクワーカーの育成 ・地域にかかわる 人材の育成 ・イベント みのるーむ あおぞらカフェ ・健康講座 相談 部門相談員 つながりサポートチーム （社会資源活用の提案） ・インフォーマル資源の 活用・サポート ・フォーマル資源との連携 提案・伴走 相談 提案 外来・在宅・病棟 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
15. CSRを上位組織に置くことの価値 院長 経営会議 コミュニティ 支援室 5者会議 入院 在宅医療 センター 外来 医師 看護 リハビリ 事務 ・部門横断的に介入可能 ・部門業務からの切り出し ・経営的側面の見える化 診療支援 経営支援 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
16. 部門・部署を横断することで運営がうまくいく コミュニティ支援室 入院 在宅医療 センター 外来 MSW 医師 CN・CP コアメンバー 特にリハビリテーション、認知症ケア、褥瘡/外傷ケア、食支援、在宅ケア、社会的処方といった 「多職種で連携すること」が成果につながるような分野 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
17. 経営的な側面 病棟KPI 病棟→在宅導入延人数 100 75 120 95 70 100 90 65 100名以上 80 60 85 60 40 1月 10月 7月 2025年4月 1月 7月 10月 月相談件数(件) 2025 2024年4月 病床稼働率(%) 2024 1月 2023 10月 2022 7月 2021 0 2023年4月 50 1月 75 10月 80% 20 7月 92% 55 2022年4月 80 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
18. 経営的な側面 常勤人数(年度末) 入退職者数推移 100 40 35 90 30 80 25 70 20 60 15 52%減 10 50 2.1倍 5 40 0 2021 30 2021 2022 2023 2024 2025 2022 2023 入職者数 2024 2025 退職者数 Copyright C&CH Association All Rights Reserved.
19. 病院としてではなく人としての関係をつくる Copyright C&CH Association All Rights Reserved.