02. Amenorreas primarias y secundarias

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2. AMENORREA PRIMARIA
3. DEFINICION • AUSENCIA DE MENSTRUACIÓN DESPUÉS DE LOS 15 AÑOS DE EDAD CUANDO COINCIDE CON LA FALTA DE LA APARICIÓN DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS (INFANTILISMO SEXUAL) Y POR ARRIBA DE LOS 18 AÑOS EN PRESENCIA DE DESARROLLO SEXUAL.
4. Agenesia utero vaginal. Sx de Rokitansky Sx de Morris Sx de Kallman Laurence Moon Bield Anorexia Disgenesias gonadales
5. DISGENESIA GONADAL FORMACION DEFECTUOSA DE OVARIOS SUSTITUIDA POR DOS CINTILLAS FIBROSAS AUSENCIA DE FOLICULOS OVARICOS GENITALES FEMENINOS PERO INFANTILES >FSH Y LH CINTILLAS
6. DISGENESIA GONADAL SX TURNER CARAC 45X CAUSA DE ABORTOS SX SWYER 46 XY DISGENESIA PURA “Y “ NO SE EXPRESA ASOC GONADOBLASTOMA MIXTA PRESENTA MOSAICO DEL CROMOSOMA Y RN CON GENITAL AMBIGUO VARON FERTIL NORMAL FENOTIPO FEM CON CINTAS GONADALES TALLA BAJA POR LO TANTO FUNCIONA COMO 45X
7. HIMEN IMPERFORADO TRASTORNO ESTRUCTURAL MÁS FRECUENTE DEL SISTEMA DE LOS CONDUCTOS MÜLLERIANOS OCURRE EN EL QUINTO MES DE GESTACIÓN DOLOR ABDOMINAL POR ACUMULO MENTRUAL DIAGNOSTICO MEDIANTE EXPLORACION GENITAL TX: INCISION Y EVACUACION
8. SINDROME DE ROKINSTANSKY 46 XX UTERO RUDIMENTARIO NO CANALIZADO AGENESIA DE 2/3 SUP DE VAGINA(TERMINA EN FONDO DE SACO) OVARIO NORMAL MALFORMACION RENAL O URINARIA ALTERACION EN PERMEABILIDAD DE CONDUCTOS DE MULLER
9. FEMINIZACION TESTICULAR, SX MORRIS O PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO 46 XY DEFICIT DE LOS RECEPTORES INTRANUCLEARES ANDROGENICOS TESTICULO INTRAABDOMINAL FENOTIPO FEMENINO AUSENCIA DE VELLO AXILAR O PUBIANO DISGERMINOMA PARCIAL SÍNDROME DE REIFENSTEIN
10. HIPERPLASIA SUPRARENAL CONGENITA, SX ADRENOGENITAL O PSEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO 46XX POR DEFICIT DE ENZIMAS PARA LA SINTESIS DE CORTISOL SUPRARENAL EN LA VIDA IU O POSNATAL 21- ALFAHIDROXILASA
11. DEPORTIVA PRESENTE EN 50% SECUNDARIO A: DISMINUCION DEL PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL AUMENTO DE ESTEROIDES, ANDROGENOS Y PROLACTINA > GH, ACTH, BETA ENDORFINA Y BETA LIPOTROPINA
12. CAUSAS CENTRALES DE AMENORREA
13. CENTRAL PSIQUICA > CRH LESION HIPOTALAMO.HIPOFISARA TUMOR, TRAUMA, INFARTO PUBERTAD RETRASADA SX NEUROGERMINALES
14. ANOREXIA NERVIOSA PRESENTE 25% SECUNDARIA A HIPOESTROGENISMO ALTERACION EN REGULACION HIPOTALAMO HIPOFISARIA GnRH < FSH Y LH BAJAS CORRIGE CON LA GANANCIA DE PESO
15. SX KALLMAN SX LAURENCE MOON BIELD SX ALDSTROM PROGERIA SX PRADER WILLI DETECCION DEL DESARROLLO DEL SNC AUTOSOMICO RECESIVO CROMOSOMA 2 AR ALMS1 CROMOSOMA 1 ALMA TRASTORNO POLIGENICO COMOSOMA 15 ATROFIA DE BULBO INFANTILISMO SEXUAL DIABETES OLIGOFRENIA HIPOGONADISMO RETINITIS PIGMENTARIA SORDERA NEFROPATIA HIPOGONADISMO ENVEJECIMIENTO PREMATURO (SE VE COMO UN ANCIANITO) SINDROME HHHO HIPOGONADISMO HIPOMENTIA HIPOTONIA OBESIDAD HIPOGONADOTROPO HIPOGONADOTROPO HIPOGONADOTROPO HIPOGONADOTROPO Hipogonadismo hipogonadotropo
16. AMENORREA SECUNDARIA
17. DEFINICION •AUSENCIA DE MENSTRUACION POR 90 DIAS O MAS EN UNA MUJER QUE PREVIAMENTE HA TENIDO LA REGLA
18. 5-10 MG/DIA/ 5 DÍAS ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 3 MESES 3-4 VECES
19. INFARTO HIPOFISARIO 1. INCAPACIDAD PARA LA LACTANCIA 2. AMENORREA 3. PERDIDA DE VELLO PUBIANO Y AXILAR 4. OTROS: INTOLERANCIA AL FRIO, ASTENIA. MIXEDENA, PERDIDAD DE PIGMENTACION EN AREOLAS Y GENITAL. SINDROME DE SHEEHAN CAUSA + FC DE PANHIPOPITUITARISM O EN EDAD REPRODUCTIVA
20. SX DE ASHERMAN SINEQUIAS UTERINAS SECUNDARIO A CURETAJE EXCESIVO DE ENDOMETRIO POR INFECCION UTERINA TX EN CASOS SINTOMATICOS O ASINTOMATICAS QUE DESEEN EMBARAZO RESECCION DE ADHERENCIAS POR HISTEROSCOPIA
21. INSUFICIENCIA OVARICA/ FALLO OVARICO PREMATURO O MENOPAUSIA PRECOZ
22. DEFINICION 1 DE CADA 10,000 A LOS 20 AÑOS 1 CADA 1000 A LOS 30AÑOS 1 DE CADA 100 A LOS 40 AÑOS GPC: ENFERMEDAD PRESENTE EN < DE 40 AÑOS, CON AMENORREA DE 4 MESES O MAS Y NIVELES DE FSH ELEVEADOS E HIPOESTROGENISMO
23. ETIOLOGIA 90% DESCONOCIDA 10% GENETICAS: ANOMALIAS CROMOSOMICA S DEL X O AUTOSOMAS METABOLICAS: GALACTOSEMI A O DEFICIT DE 17 HIDROXILASA AUTOINMUNE: AB ANTOFOSFOLIPIDO S, MIASTENIA, ARTRITIS REUMATOIDE, LES, SX POLIGLANDULAR INFECCION: PAROTIDITIS, VIH, SARAMPION AMBIENTALES: TABAQUISMO. METALES PESADOS, SOLVENTES, PESTICIDAS OTROS: QT, RT, QX
24. CRITERIOS DIAGNOSTICOS 1. < 40 AÑOS 2. AMENORREA > O= 4 MESES 3. FSH EN RANGOS MENOPAUSICOS (> O = 25) EN DOS DETERMINACIONES CON INTERVALO DE 1 MES HORMONA ANTIMULLERIANA ELEVADA ESTRADIOL BAJO USG TRANSVAGINAL
25. TRATAMIENTO ESTRADIOL TRANSDERMICO O TRANSVAGINAL 100 MG/DIA MENOR RIESGO DE TROMBOEMBOLIA VASCULAR ADICIONAR: ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 10 MG/DIA POR 12 A 15 DIAS DEL CICLO 2DA: IMAO, ISRS, BIFOSFONADOS DESEO DE EMBARAZO: FIV, ESPERA DE EMBARAZO O ADOPCION SEGUIMIENTO CADA 6 MESES TX SIN DESEO DE EMBARAZO TERAPIA HORMONAL CON DESEO DE EMBARAZO ADOPCION REPRODUCCION ASISTIDA ESPERA DE EMBARAZO ESPONTANEO
27. BIBLIOGRAFIA • CTO GYO • AMENORREA Y TRASTORNOS DE LA MENSTRUACION MEDIGRAFIC • GRR DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA OVARICA PRIMARIA