CONSULTA POR HABER COMENZADO HACE UNA HORA CON PALPITACIONES. SE REALIZA EKG QUE MUESTRA TAQUICARDIA REGULAR DE QRS ESTRECHO A 180 LPM. AL APLICAR MASAJE EN SENO CAROTIDEO, SE PRODUCE DISMINUCION DE LA FRECUENCIA VENTRICULAR CAUSADA POR LA TERMIANCION DE LA TAQUICARDIA. ¿QUE TIPO DE ARRITMIA PADECE EST PACIENTE CON MAS PROBABILIDAD? A. TAQUICARDIA SINUSAL B. TAQUICARDIA VENTRICULAR C. TAQUICARDIA POR REENTRADA DEL NODO AV D. TAQUICARDIA AURICULAR CON BLOQUEO
FIEBRE, HIPOTENSION/FARMACOS FRENADORES) • ANORMAL (MARCAPASO ECTOPICO) • ACTIVIDAD DESENCADENADA (POSPOTENCIALES FASE 3: TORSADE POINTES) • DROMOTROPISMO (PROPAGACION) • REENTRADA (EL IMPULSO NO DESAPARECE EN FIBRAS DE PURKINJE) • BLOQUEOS • MIXTOS: FA MECANISMOS • FRENAN TRANSITORIAMENTE LAS TAQUICARDIAS: • MASAJE SENO CAROTIDEO (NO HACER SI HAY SOPLO) • MANIOBRA DE VASALVA • INMERSION DE LA CARA EN AGUA FRIA, PRESION GLOBOS OCULARES EXPLORACION FISICA
MOBITZ I (WENCKEBACH) • PR ALARGA PROGRESIVAMENTE HASTA QUE ONDA P NO CONDUCE • ORIGINA EN NODO AV • BUEN PRONOSTICO NO REQUIERE TX SOLO SINTOMATICOS TIPO MOBITZ II • ANTES DE LA ONDA P QUE NO CONDUCE NO HAY ALARGAMIENTO PROGRESIVO DEL PR • ORIGINA EN EL SISTEMA HIS-PURKINJE • EVOLUCIONAN A BLOQUEO COMPLETO DE ALTO GRADO • 2 O MAS ONDAS P QUE NO CONDUCEN CONSECUTIVAMENTE • MARCAPASO
UTILIZADOS: VVI, AAI, VDD Y DDD • TEMPORAL: CUANDO BRADIARRITMIA ES TRANSITORIA • DEFINITIVO: CUANDO ES IRREVERSIBLE • SUELEN ESTIMULAR APEX VD: DAN IMAGEN SIMILAR • A BLOQUEO RAMA IZQUIERD EN EKG SOLO SINTOMATICOS COMPLICACIONES • SINDROME DEL MARCAPASOS: MAREO, SINCOPE, FATIGA, PULSACIONES • TAQUICARDIA DE ASA CERRADA: MARACAPASOS 1RA: CAMARA ESTIMULADA: A: AURICULA V: VENTRICULO D: AMBOS 2DA: SENSA ACTIVIDAD (A, V, D O 0 NINGUNA CAMARA) 3RA: PROGRAMACION I: SE INHIBE CUANDODETECTA IMPULSO DEL PACIENTE T: ESTIMULA CUANDO DETECTA IMPULSO D: FUNCIONA COMO I O T SIEMPRE
en DI, DII, AVF y – en AVR * P Antes de QRS con eje entre 0 y 90 * PR .12 a .2 S CAUSA: POR DISPARO • EJERCICIO, ANSIEDAD, FIEBRE,HIPOTENSION, HIPERTIROIDISMO, CAFEINA, COCAINA TX: • TRATAR CAUSA RESPONSABLE • B BLOQEUADORES SI SE VUELVE SINTOMATICA
LA FUNCION AURICULAR. EN EL EKG: AUSENCIA ONDA P Y PRESENCIA ONDAS F (ONDAS FIBRILATORIAS) CLASFICACION PRIMER EPISODIO PAROXISTICA < 48HRS PERSISTENTE >7 DIAS O REQUIERE CARDIOVERSION PERMANENETE CRONICA NO CARDIOVIERTE NI SE INTENTA
(CARDIOVERSION/ PREVENCION) CARDIOVERSION ELECTRICA (INESTABLE O FALLA DE CARDIOVERSION FARMACOLOGICA) CARDIOVERSION FARMACOLOGICA (ESTABLE) PREVENCION DE RECURRENCIAS (ARRITMIA > 2 AÑOS, MULTIPLES INTENTOS DE CARDIOVERSION ANTIARRITMICOS IC Y III)
DE LA FRECUENCIA CON FARMACO 3. CARDIOVERSION SOLO SI: PACIENTE NO MEJORA CON CONTROL DE LA FRECUENCIA CAUSA DESENCADENANTE DE FA REVERSIBLE CAPACIDAD PARA MANTENER RITMO SINUSAL SI CARDIOVERSION VALORAR TIEMPO… < 48 HRS: CARDIOVERSION Y ANTOAGULACION POSTERIOR X 4 SEMANAS > 48 HRS O DESCONOCES TIEMPO: REALIZAR ECOCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA SIN TROMBO: CARDIOVERSION Y ANTICOAGULACION POSTERIOR POR 4 SEMANAS ECOCARDIOGRAMA CON TROMBO O NO TENGO ECOCARDIOGRAMA: ANTICOAGULACION 3 SEMANAS PREVIAS Y 4 DESPUES DE CARDIOVERSION 4. PREVENCION DE RECURRENCIAS CON FARMACO
DE EVC HEMORRAGICO (RECOMENDADOS SI DISPONIBLES) Vs ANTAGONISTAS VITAMINA K (WARFARINA) ESTANDAR DE ORO HISTORICO (RECOMENDADO SI PROTESIS VALVULAR) INR 2-3 - USAR OCLUSOR DE OREJUELA SI ANTICOAGULACION ESTA CONTRAINDICADA
AL ANILLO TRICUSPIDEO (240-300 LPM) • COMUN: ANTIHORARIO/ EPOC/RESISTENTE A ANTIARRITMICOS • ATIPICO: HORARIO/SOBRE CICATRICES, FORAMEN OVAL • IMAGEN EN EL EKG EN DIENTES DE SIERRA TRATAMIENTO • TX ANTITROMBOTICO (AUNQUE TENGA RIESGO LEVE) • CARDIOVERSION ELECTRICA SINCRONIZADA MAS EFICAZ • RECURRECNIAS O PRIMER EPISODIO MAL TOLERADO: ELECCION ABLACION CON RADIOFRECUENCIA DEL ISTMO CAVOTRICUSPIDEO
RAPIDA PR NORMAL Y VIA LENTA PR LARGO) AFECTA MUJERES EDAD MEDIA CLINICA • TAQUICARDIA INICIO Y FIN BRUSCO 160-200 LPM, PALPITACINES, HIPOTENSION, SINCOPE, DISNEA. EKG: • ONDA P RETROGRADA CASI SUMUTANEA AL QRS PRODUCIENDO DEFORMACIONES: PSEUDOR EN V1 Y PSEUDOS CARA INF • ONDAS A EN CAÑON YUGULARES: SIGNO DE LA RANA TRATMIENTO: • COMPROMISO HEMODINAMICO: CARDIOVERSION ELECTRICA • SIN COMPROMISO HEMODINAMICO: MANIOBRAS VAGALES 1RO/SINO MEJORA 2DO INFUSION ADENOSINA O VERAPAMILO • AMIODARONA ELECCION CARDIOPATIA ESTRUCTURAL, DETERIORO VI • PROFILAXIS NUEVOS EPISODIOS O RECURRECIAS: ABLACION CON RADIOFRECUENCIA
UNA VIA ACCESORIA (KENT) (DESPOLARIZA PARTE DE LOS VENTRICULOS PRECOZMENTE ¨ONDA DELTA¨) ORTODROMICA: CONDUCCION BAJA POR NODO AV Y SUBE POR VIA ACCESORIA, EL PR ES CORTO (ES EL + FREC) • ANTIDROMICAS: CONDUCCION BAJA VIA ACCESORIA Y SUBE POR NODO AV, PR MUY ANCHO: TIPO MAHAIM (SOLO ANTEROGRADA) O COUMEL (SOLO RETROGRADA) TRATAMENTO • AGUDO: TX DEL TRIN • SX WPW +FA + CONDUCCION ANTEROGRADA: URGENCIA PUEDE CAUSAR FV: INESTABLE CARDIOVERSION /ESTABLE: ANTIARRITMICOS IC, PROCAINAMIDA O CARDIOVERSION • DEFINTIVO: ABLACION DE LA VIA ACCESORIA • NUNCA DIGOXINA OCALCIOANTAGONITAS PARA LA FA EN ESTOS CASOS
A MAS DE 100 LPM (QRS ANCHO) ETIOLOGIA:REENTRADA POR CICATRIZ DE UN IAM PREVIO CARACTERISTICAS • SOSTENIDA +30 S CON ALTERACIONES HEMODINAMICAS Y SINTOMAS • NO SOSTENIDA -30 S Y ASINTOMATICA MORFOLOGIA: • MONOMORFA: QRS IGUAL EN TODOS LATIDOS • POLIMORFA: QRS VARIA ENTRE LATIDOS • BIDIRECCIONAL: ALTERNANCIA EN LA DIRECCION DEL EJE DEL QRS EKG: TAQUICARDIA QRS ANCHO +12S CON DISOCIACION AV, SE INCIA CON EXTRASISTOLE VENTRICULAR TX • C/COMPROMISO HEMODINAMICO: CARDIOVERSION ELECTRICA • S/COMPROMISO: CARDIOVERSION O FARMACOS (PROCAINAMIDA, AMIODARONA) • RECURRENCIAS: VALORAR TOLERANCIA HEMODINAMICA Y FEVI • SI AMBAS SON BUENAS: ABLACION • SI UNA ES MALA: DAI
QUE ALARGAN LA DURACION DEL POTENCIAL DE ACCION (CEL PURKINJE Y M) ETIOLOGIA: • ADQUIRIDO: + FREC POR USO DE FARMACOS • CONGENITO: SINDROME ROMANO WARD (AUTOSOMICO DOMINANTE), SX DE JERVELL LANGE NIELSEN (AUTOSOMICO RECESIVO LIGADO A SORDERA CONGENITA) CLINICA • TAQUICARDIA RAPIDAS Y PRODUCEN SINCOPES Y SE AUTOLIMITAN, PUEDEN GENERAR FV Y MUERTE SUBITA EKG: PROLOGACION QT, TAQUICARDIAS VENTRICULARES POLIMORFICAS EN TORSION DE PUNTAS TRATAMIENTO • TORSADE POINTES QUE NO LIMITA: CARDIOVERSION • AGUDO: TRATAR DESENCADENANTE Y TAQUICARDIZAR AL PACIENTE (SULFATO DE MAGNESIO) O MARCAPASO TRANSITORIO • CONGENITO: B-BLOQUEANTES TORSION DE PUNTAS QT LARGO T. VENTRICULARES
UNA TV POLIMORFICA CLINICA: EPISODIOS ARRITMICOS DURANTE EL SUEÑO, EN PRESENCIA DE FIEBRE O TOMA DE ANTIARRITMICOS GRUPO I (CAUSA MUERTE SUBITA FAMILIAR) EKG: TRATAMIENTO: • SINTOMATICOS: EVITAR DESENCADENANTES Y DAI
Y SINO SE TRATA CAUSA LA MUERTE ETIOLOGIA: ISQUEMIA CARDIACA PEOR PRONOSTICO Y MAYOR MORTALIDAD POR LA EXTENSION DEL INFARTO NO POR LA ARRITMIA. TRATAMIENTO: ETIOLOGICO O DAI
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