03. Enfermedad diverticular del colon

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2. DEFINICION DIVERTICULOSIS: PRESENCIA DE DIVERTICULOS EN COLON SIN CLINICA ENFERMEDAD DIVERTICULAR: SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A LA DIVERTICULOSIS DIVERTICULITIS: INFLAMACION DE LOS DIVERTICULOS • NO COMPLICADA: SIN ABSCESO NI PERFORACION • COMPLICADA: CON ABSCESO Y PERFORACION
3. ETIOLOGIA Y ETIOPATOGENIA AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL DEBILIDAD DE LA PARED DEL COLON HERNIAS DE MUCOSA Y SUBMUCOSA COPROLITO INTRADIVERTICULAR • OBSTRUCCION, EDEMA, AUMENTO PRESION, DISMINUCION FLUJO SANGUINEO, PROLIFERACION BACTERIANA= MICROPERFORACION DIVERTICULITIS ENFERMEDAD DIVERTICULAR
4. EPIDEMIOLOGIA > 45AÑOS 1/3 TENDRAN DIVERTICULOSIS > 85 AÑOS 2/3 TENDRAN DIVERTICULOSIS 95% AFECTA SIGMOIDES 10-25% PRESENTARAN DIVERTICULITIS (62 años)
5. PREVENCION DIETA ALTA EN FIBRA PROTEGE BAJO CONSUMO DE FIBRA O ESTREÑIMIENTO NO SON FACTORES DE RIESGO CONSUMO DE NUECES, SEMILLAS NO SE ASOCIA A DIVERTICULITIS O SANGRADO
6. CLINICA ENFERMEDAD DIVERTICULAR • DOLOR CRONICO EN CII SIN FIEBRE NI LEUCOCITOSIS • Puede haber sangrado LEVE !
7. DIVERTICULITIS •INFLAMACION CLINICA • DOLOR EN FII • FIEBRE Y LEUCOS • DATOS DE IRRITACION PERITONEAL • Puede haber sangrado MASIVO
9. DIAGNÓSTICO (DIVERTICULITIS) • TC ABDOMINAL MAS ÚTIL (ESTADIFICA Y NORMA TX) ES MEJOR CON CONTRASTE • USG ÚTIL: SI NO HAY TC ESTUDIOS DE IMAGEN DE INICIO PCR (>50 Predictores de diverticulitis) BHC EGO Y RX DE ABDOMEN En enfermedad divertícular se puede realizar colonoscopia pero normalmente al pensar en colon irritable no se realiza y es un hallazgo incidental
10. CLASIFICACIÓN POR ESTUDIO DE IMAGEN Absceso Peritonitis
12. TRATAMIENTO CONSERVADOR HINCHEY 0: (Fibra, AINE, Probioticos, mezalazina) HINCHEY I y II: HOSPITALIZACION (Ayuno, Analgesico, ANTIBIOTICO) > 5 CM DRENAJE PERCUTANEO • CIPROFLOXACINO O CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL • MONOTERAPIA CON IMIPENEM O MEROPENEM ÉXITO 93-100% ÉXITO 81%
13. TRATAMIENTO QX DE URGENCIA HINCHEY III Y IV  HINCHEY I y II SIN MEJORIA EN 48 HRS  INMUNOCOMPROMISO 1RA ELECCIÓN RESECCIÓN DE SIGMOIDES CON ANASTOMOSIS PRIMARIA E ILEOSTOMIA PROTECTORA 2DA ELECCION PROCEDIMIENTO DE HARTMANN CIRUGIA LAPAROSCOPICA SOLO EXPERTOS
14. TRATAMIENTO QX ELECTIVO  INDIVIDUALIZAR: EL # DE EPISODIOS NO ES DETERMINANTE  PACIENTES CON FISTULA, ESTENOSIS O SOSPECHE DE CANCER REALIZAR CIRUGIA ELECTIVA SIGMOIDECTOMIA CIRUGIA LAPAROSCOPICA NO SE RECOMIENDA CIRUGIA ELECTIVA POSTERIOR A CUADRO DE DIVERTICULITIS
15. SANGRADO DIVERTICULAR CAUSA + FRECUENTE HEMORRAGIA MASIVA BAJA +60 AÑOS 70% PROVIENE DE DIVERTICULO DERECHO NO INFLAMADO DURANTE SANGRADO PACIENTE ESTABLE: COLONOSCOPIA (DX Y TX) PACIENTE INESTABLE: ARTERIOGRAFIA Y EMBOLIZACION (ELECCION) VS CIRUGIA URGENTE + 2 HEMORRAGIAS MASIVAS = HEMOCOLECTOMIA DERECHA ELECTIVA