07. Obesidad en Adultos 2021

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1. 07. OBESIDAD EN ADULTOS
2. DEFINICION • Enfermedad sistémica, crónica, progresiva y multifactorial que se define como acumulación anormal o excesiva de grasa. De etiología mayoritariamente exógena. Se clasifica en base al IMC o índice de quetelet. En el adulto un IMC > a 30kg/m2 determina obesidad. • Sobrepeso.- IMC> 25 y < a 30 kg/m2 • Obesidad .- IMC > 30kg/m2
3. Clasificación de Indice de Masa Corporal según la QMS IMC < 18.5 Por debajo del peso normal IMC>_18.5y < 25 Peso normal IMC> 25y < 30 Sobrepeso IMC> 30y < 35 Obesidad grado 1 IMC >35 y <40 Obesidad grado II IMC >40 Obesidad grado III
4. Epidemiologia • 1.9 billones de personas en el mundo padecen obesidad • Mexico y Norte américa primeros lugares de obesidad en el mundo • Mexico primer lugar en obesidad infantil • PRIORITARIO DIETA, EJERCICIO Y MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA SON LA PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
5. Fármacos asociados con la ganancia de peso • Glucocorticoides (prednisona)_______________________________________________ • Medicamentos para Diabetes (insulina, sulfonílureas, tiazolidinedionas, meglinidas)_____ • Antipsícóticos de segunda generación (risperidona, olanzapina, clonazepam, quetiapinas) • Agentes estabilizadores neurológícos (cabamazepina, gabapentina, l¡t¡o,valproato)_____ • Antihistamínicos__________________________________________________________ • Antidepresivos (paroxetina, citalopram, amitriptilinajmipramina, mirtazapina)_________ • Agentes hormonales (especialmente progestinas como medroxiprogesterona_________ ♦ Beta bloqueadores (propranolol)_____________________________________________ ♦ Alfa bloqueadores (terazosina )
6. BENEFICIOS DE PERDIDA DE PESO • Disminuye triglicéridos • Disminuye progresión a DM2 en 58% • PERDIDA DE 5% DE PESO DISMINUYE DOLOR DE RODILLA (ARTROSIS) • PERDIDA 5KG DISMINUYE LA TA SISTOLICA 4 mm/hg y la DIASTOLICA 3 mm/hg a los 2 años • PERDIDA 5KG DISMINUYE la glucemia 4mg a los 12 meses
7. TRATAMIENTO DIETA + EJERCICIO+ CAMBIOS ESTILO DE VIDA DIETA + FARMACOLOGICO QUIRURGICO TODOS!! IMC > 30 o IMC > 27 y comorbilidad IMC > 40 o IMC > 35 CON COMORBILIDAD CONSIDERAR FALLA A TRATAMIENTO SI NO SE REDUCE AL MENOS 5% DEL PESO INICIAL EN 3 A 6 MESES
8. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO EJERCICIO: 30 MIN 5 DIAS A LA SEMANA DIETA 1200 KCAL
9. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SIEMPRE ACOMPAÑADO DE DIETA! (SEGUNDO NIVEL) INDICADO EN FALLA AL TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO POR 3 MESES • IMC > 30 ( Obesidad grado 1) • IMC 27 – 29.9 Comorbidos (Dm2, HAS, Enfermedad Coronaria, Dislipidemia, Apnea del sueño, Enfermedad articular) Orlistat 120 mg día Liraglutide .6mg a 3mg día Lorcaserina 10mg c/12 hrs FENTERMINA / TOPIRAMATO POR 12 SEMANAS
10. Evaluación inicial y diagnóstico del paciente adulto con sobrepeso y obesida' (Stilo de vida para perder pesi
12. DEFINICION • CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS QUE ESTAN INDICADOS PRINCIPALMENTE EN AQUELLOS PACIENTES EN LOS QUE EL TRATAMIENTO MEDICO FRACASA.
13. INDICACIONES PARTE MAS IMPORTANTE !
14. Cuadro 5. Criterios de exclusión de la cirugía bariátrica__________________________________________ IMC < 35 Kg/m2__________________________________________________________________________ Edad < 18 o > 65 años_____________________________________________________________________ Una condición médica que hace que la cirugía sea de alto riesgo Salud mental inestable_____________________________________________________________________ Estilo de vida no tratado u optimizado o tratamientos médicos____________________________________ Un historial de incumplimiento con el estilo de vida, médico o intervenciones en la salud mental________ Embarazo, lactancia o plan de embarazo en 2 años y de potencial manejo quirúrgico__________________ Falta de acceso seguro a la cavidad abdominal o tracto gastrointestinal____________________________ Fumadores (todos los fumadores sin importar su estado de peso debe dejar de fumar, por lo menos 8 semanas antes de la cirugía como un objetivo del manejo del factor de riesgo; todos los pacientes deben ser alentados a seguir siendo no fumadores y participar en programas del cese de tabaquismo
15. CUADRO 5. EFECTOS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA EN COMORBILIDADES ASOCIADAS CON LA OBESIDAD Incidencia Remisión >2 anos Comorbilidad preoperativa postoperativa w [%) Diabetes mellitus tipo 2 e intolerancia a la glucosa 34 85 Hipertensión 2ó 66 Hipertrigliceridemia y colesterol HDL bajo 40 85 Apnea del sueño 22 (hombres] /ir» 1 (mujeres] Síndrome de Obesidad-hipoventilación 12 76 Adaptado de Greenway
16. PERDIDA DE PESO 50% PERDIDA DE PESO 60% PERDIDA DE PESO 70%
17. BIBLIOGRAFIA • GPC PREVENCION DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EXOGENA • GPC TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PACIENTE ADULTO CON OBESIDAD MORBIDA