12. Acné, Alopecia, Liquen plano y Gilbert

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2. – ¿Cual de las siguientes patologias esta asociada a alopecia irreversible? – 1) Psoriasis. 2) Liquen. 3) Eritema exudativo multiforme minor. – 4) Pseudo�ña amiantácea.
3. ¿Cual de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la rosacea? 1)es una erupcion que se presenta predominantemente en cuello y escote 2)es mas frecuente en la mujer que en el hombre 3)el rinofima es una variante con engrosamiento de la piel de la nariz 4)puede estar asociada a conjuntivitis y blefaritis
4. Acné Definicion, etiologia y epidemio – Enfermedad inflamatoria de la piel caracterizada por COMEDONES ABIERTOS Y CERRADOS. Papulas, pustulas, nódulos, quistes y abscesos – Afecta el folículo pilo sebáceo: Aumento de queratina, sebo, inflmacion y propionibacterium acnes – Afecta a 87% adolescentes
5. etiopatogenia Alteracion queratinizacion de infundibulo • Genera un tapon de queratina COMEDON obstruye el orificio de salida Alt. Cuantitativa y cualitativa producción de sebo • Androgeno dependiente Alteraciones en microflora bacteriana • Aumento de PROPIONIBACTERIUM ACNES • Metaboliza lípido y produce mediadores de inflamación Factores agravantes • Estrés, anticonceptivos orales androgénicos • Empleo de cosméticos no libres de aceites • NO SE HA ESTABLECIDO RELACION CLARA CON LA DIETA
6. CLINICA ACNE CONGLOBATA: nodulos, quistes y abscesos comunicados por fistula que dejan cicatrices hipertróficas ACNE FULMINANS: como el conglobata pero con manifectaciones sistemicas: FIEBRE AUMENTO VSG ATRALGIAS COMEDON ABIERTO(negro) COMEDON CERRADO(blanco) PAPULA PUSTULA NODULO QUISTES LESIONES INFLAMATORIAS!! LESIONES NO INFLAMATORIAS!!
7. DIAGNOSTICO CLINIC O LEVE COMEDONICO (COMEDONES) SEVERO NODULO QUISTICO MODERADO VULGAR (PAPULAS Y PUSTULAS) MUY SEVERO CONGLOBAT A Y FULMINANS
8. TRATAMIENTO LEVE • Peroxido de benzoilo: queratolitico, comedolitico y bacteriostatico. Puede provocar irritacion y desteñir ropa • + • Retinoides (comedoliticos y exfoliantes) Tretinoina al 0.1% o 0.025% Por la noche, lavar en la mañana para evitar fotosensibilidad. Recordar que se va a descamar! • + • Clindamicina al 1% o Eritromicina al 5% MODERADO • LO ANTERIOR MAS • + • ATB VIA ORAL! LIMECICLINA, DOXICICLINA, minocilina, eritromicina y (Menor de 12 años) c/12hrs x 12 semanas hasta 2 ciclos GRAVE O QUE NO RESPONDE • REFERIR A SEGUNDO NIVEL!! • Donde indicaran ISOTRETINOINA: produce teratogrnicidad, incremento de lipidos en sangre, hepatotoxicidad, cefalea SEQUEDAD y FOTOSENSIBILIDAD CUTANEA. TOPICO TX GENERAL NO FARMACOLOGICO EVITAR COSMETICOS HIGIENE DIARIA 2 VECES AL DIA NO MANIPULAR LESIONES ORAL TOPICO ORAL
9. TX ROSACEA ISOTRETINOINA A DOSIS BAJA
10. alopecias – Enfermedades definidas por la disminución de la densidad del pelo o ausencia del mismo en cualquier parte de la superficie cutánea CICATRICIALES: causada por malformacion, daño o destruccion de foliculo piloso (irreversibles) NO CICATRICIALES: debido a miniaturizacion de foliculo o sx hereditarios (reversible)
12. Alopecia androgenica o calvicie comun (causa mas frec) varones • Frontoparietal • Calvicie hipocratica • Conserva region temporal y occipital mujeres • Perdida parietal y en vertex Predisposición genética y andrógenos sobre folículos pilosos
13. DIAGNOSTICO PRUEBA DE SABOURAUD: tracción de pelo y si se caen mas del 10% es positiva EN ALOPECIA ANDROGENICA GENERALMENTE ES NEGATIVA; ES DECIR SI ES POSITIVA PENSAR (alopecia areata, efluvio telogeno etc)
14. TRATAMIENTO Minoxidil topico 2-5% Finasteride 1mg/d VO (inh 5 alfa reductasa) Transplante de unidades foliculares (Norwood VI-VII) NORWOOD (II-V)
15. Alopecia areata Placas alopecicas bien definidas y asintomaticas, sin inflamacion . ORIGEN AUTOINMUNITARIO No hay cicatrizacion ni atrofia, PELOS PELADICOS( cortos en forma de signo exclamacion son dx) Factores heritarios, autoinmunes y psiquicos. Afecta en fase anagena Tx: Primera linea: acetonido triamcinolona intralesional, esteroides topicos, inmunoterapia Segunda linea: minoxidil, antralina, fotoquimioterapia Puede haber repoblacion espontanea
16. Efluvio Telógeno • Segunda causa mas frecuente • Factores: dieta hipocalorica, estrés, fiebre alta, embarazo, farmacos • Folículos pasan a fase telogena(3 meses desp se cae) • Recuperacion espontanea (6-12m) Efluvio anageno • Ocasionado por tóxicos que detienen el pelo fase de crecimiento anageno • Produce caida brusca y difusa
17. PSORIASIS Enf cronica inflamatoria Cursa en brotes 1-2% de poblacion Maxima incidencia entre 20-30 años Ant familiares en 1/3 pacientes
18. Etiología (desconocida) infecciones • Psoriasis en gotas • Jovenes • Sec a infeccion streptococica faringea farmacos • Litio • B bloqueantes • AINE • Antipaludicos traumatismos • Fenomeno isomorfo de Koebner Factores externos • Estrés psicologico (lo empeora) • Calor y la luz solar (lo mejora)
19. Patogenia Secrecion citocinas por linfocitos T Proliferacion queratinocitos Acortamiento ciclo celular Aumento grosor epidermico Transito epidérmico de 4 días (normal 28)
20. Clinica Lesion elemental: placa eritematosa con descamacion grueso y nacarada Rapado metódico de Brocq (obj. romo) Escamas finas= Signo de Bujia Desprende una membrana fina (Duncan Buckley) Aparece fenomeno hemorragico = Signo de Auspitz (patognomonico)
21. Variantes clínicas Psoriasis vulgar(placas) Mas frecuente Afecta zonas de extension codos rodillas, gluteos, cuero cabelludo (limitado) Psoriasis invertida Afecta pliegues axilar, inguinal, submamario o genitales Areas bien definidas sin lesiones satelites ni atrofia Piqueteado ungueal: mas frec Decoloracion mancha aceite: coloracion amarillenta de distal a proximal (+ caracteristico) Onicodistrofia con hiperqueratosis subungueal y onicolisis
22. Eritrodermia psoriasica Afecta a mas 90% de SCT Mayor eritema Mayor riesgo complicaciones Manejo hospitalario Psoriasis en gotas Brotes de pequeñas papulas en tronco y raiz de miembros Tipico en jovenes sec infeccion faringeas Mejor pronostico Psoriasis pustulosa Generalizada (von Zumbusch) fiebre y leucocitos Localizada: brotes repetidos Acrodermatitis continua de Hallopeau: brotes de pustulas afecta la uña y reabsorcion falanges distal Artropatia psoriasica 10-20% de pacientes Factor reumatoide negativo con asociacion HLAB27
23. Tratamiento Leve- moderada TOPICO (menor 25%SCT) •Emolientes •Inhibidores calcineurina (Tracolimus) •Queratoliticos (Acido salicilico) •Esteroides •Analogos vit D (Calcitriol, calcipotriol) Moderada a grave SISTEMICO (mas 25%) • Retinoides (acitretino): evitar embarazo 2 años, altamente toxico. • Ciclosporina A • Metrotexato • PUVA NUNCA DAR ESTEROIDES ORALES POR REBOTE
24. Liquen plano Enfermedad inflamatoria, idiopática que afecta a ambos sexos PAPULAS , POLIGONALES, PRURIGINOSAS, ROJO VIOLACEAS, EN ZONAS FLEXORAS (MUÑECAS, ANTEBRAZOS, TOBILLOS) PRESENCIA DE ESTRIAS DE WICKHAM (reticulado blaquecino) 60-70% hay lesiones en mucosas(oral y genital)
25. Asociado a infeccion VHC NO PRURITO PRODUCE PRURITO
26. Tratamiento Casos leves: corticoides topicos y antihistaminicos Casos graves: corticoides orales PUVA y ciclosporina
27. Pitiriasis rosada de Gilbert Dermatosis aguda autolimitada. Desconocida, aunque se sospecha infeccion por VH7(herpes humano) Inicio: Medallon heraldico (placa de 2-5cm eritematosa con descamacion) Una semana posterior: papulas ovaladas mas pequeñas sobre la lineas tension de la piel Lesiones duran de 4-8 sem y desaparecen sin dejar cicatriz DX ES CLINICO Y NO AMERITA TX