24. PATOLOGÍA DE FARINGE

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1. PATOLOGÍA FARINGEA CURSO ENARM
2. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA DEFINICIÓN Infección de la faringe y amígdalas, que se caracteriza por garganta roja por mas de 5 días de duración. Principal signo: enrojecimiento de faringe y amígdalas 90% etiología viral VIRAL y BACTERIANA Afecta a ambos sexos y a todas las edades, pero es mucho más frecuente en la infancia
3. FARINGOAMIDGALITIS VÍRICA FACTORES DE RIESGO: Cambios bruscos de temperatura y pacientes portadores de enfermedad u objetos infectados DIAGNÓSTICO: CLÍNICO!! EPIDEMIOLOGÍA: <3 años Rinitis, tos, aftas (úlceras),diarrea, coriza, conjuntivitis ETIOLOGÍA: Rinovirus, Coronavirus y Adenovirus CLINICA VIRAL 90% VIRALES PREVENCIÓN: Evitar cambios bruscos de temperatura Uso de cubrebocas
4. FARINGOAMIDGALITIS VÍRICA: TRATAMIENTO Sintomático oAntipiréticos  Ibuprofeno oLíquidos abundantes oEnjuagues con agua salada y bicarbonato
5. FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA AGENTE: EßH Grupo A (Streptococcus pyogenes) Ausencia de tos Fiebre Ausencia de tos Adenopatías Inflamación amigdalina Exudado purulento >3 AÑOS EPIDEMIOLOGÍA: 3-14 años edad Invierno-primavera Infrecuente en <3 años Criterios centor FACTORES DE RIESGO: cambios bruscos de temperatura o contacto a pacientes con faringoamigdalitis bacteriana (portadores de EBH) Diagnóstico clínico 10% BACTERIANAS
6. CRITERIOS DE CENTOR Pruebas rápidas detección estreptococos son “oscilantes” y “no ofrecen mayor certeza” PROBABILIDAD DE INFECCIÓN ALTA: 3-5 BAJA: 0-2 Puntaje Criterio 1 Fiebre >38°C 1 Ausencia de tos 1 Adneopatías cervicales anteriores 1 Exudado amigdalar Edad 1 3 a <15 años 0 15 a 45 años -1 >45 años CENTOR > 3 = FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA DIAGNÓSTICO CLÍNICO
7. DIAGNÓSTICO 1. CLÍNICO CON CRITERIOS DE CENTOR >3 (75%) 2. CULTIVO EN AGAR SANGRE: Estándar de oro ( no se recomienda) 95% 3. Prueba rápida 90% • Prueba rapida no se recomienda de manera rutinaria • Cultivo no se recomienda de manera rutinraria , solo en caso de recurrencia que no mejora con el tratamiento
8. TRATAMIENTO NIÑOS >27KG Penicilina Procaínica 800,000 UI IM por 3 dosis (una c/24hrs) + Penicilina Benzatínica 1,200,000 UI IM (4to día) Niños <27kg Penicilina G benzatínica: 600,000 UI IM DU Niños >27kg Penicilina G benzatínica: 1,200,000 UI IM DU <27KG Penicilina Procaínica 400,000 UI IM por 3 dosis (una c/24hrs) + Penicilina Benzatínica 600,000 UI IM (4to día) ALTERNATIVA
9. TRATAMIENTO FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA Eritromicina 30-40mg/kg/día VO //3 dosis x 10 días Clindamicina 10-20mg/kg/día VO // 4 dosis x 10 días ALÉRGICO A PENICILINA Amoxicilina+Ac Clavulánico 20-40mg/kg/día VO //3 dosis x 10 días Clindamicina 10-20mg/k/d VO //4 dosis por 10 días FALLA EN EL TRATAMIENTO Y TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN Clindamicina 20-30mg/kg/día VO //3 dosis por 10 días Amoxicilina + Ac Clavulánico 20-40mg/kg/día VO //3 dosis x 10 día Penicilina Benzatínica 1.2mill UI IM DU + Rifampicina 20mg/kg/día VO //2 dosis x 4 días TRATAMIENTO FARINGOAMIGDALITIS RECURRENTE
10. TRATAMIENTO ADULTOS >18 AÑOS Penicilina g compuesta: 1 200 000 U cada 12 hrs 2 dosis seguido de 3 dosis penicilina g procaínica 800 000 U 5 DOSIS EN TOTAL Erradicador: 9 días después de tratamiento inicial penicilina g benzatínica: 1200 000 U c /21 días por 3 dosis NOTA: También se pueden utilizar VO 1. Amoxicilina con acido clavulánico 2. Cefalosporina de primera generación 3. Clindamicina EN ESE ORDEN.
11. o PRESENTA SIGNOS DE ALARMA o Pacientes con falla en el tratamiento o Cultivo no realizable en primer nivel o Presenten comorbilidades (cardiopatías congénitas, fibrosis quística, inmunosupresión, DM) o Persistencia de dolor faríngeo o fiebre >48hrs de iniciado el TX FIEBRE REUMÁTICA REFERIR A 2° NIVEL Afectación valvular cardiaca y afectación articular COMPLICACIÓN REFERENCIA, VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO o Cianosis, Estridor, sialorrea, Disfagia, Dificultad respiratoria, Epiglotitis, Absceso periamigdalino, casos con posible complicación o Cultivo + para S. Aureus y que laboran con inmunodeprimidos o Síndrome de apnea del sueño o REFERIR CON: CULTIVO, EXUDADO, PCR, FACTOR REUMATOIDE, VSG, ANTIESTREPTOLISINAS Acudir a revaloración sin o hay mejoría en 72 hrs
12. INDICACIONES ABOSOLUTAS AMIGDALECTOMIA : • HIPERTROFIA III O IV • AMIGDALITIS RECURRENTE POR PARADISE RELATIVAS: • Absceso peri amigdalino • Tumoración amigdalina • Crisis Febril (2) CRITERIOS DE PARADISE: 7 O MÁS > EPISODIOS EL AÑO ANTERIOR, TRATADOS ADECUADAMENTE.
13. AMÍGDALAS > 50% DE FARINGE = AMIGDALECTOMÍA
15. ABSCESO PROFUNDO DE CUELLO Absceso retrofaringeo.- Detrás de la faringe, posterior a infección de vías respiratorias superior, se presenta principalmente en niños pequeños Absceso parafaringeo.- Desde la base del cráneo al hueso hioides con forma de pera invertida. Adultos Absceso periamigdalino (Angina).- Junto a las amígdalas, se presenta principalmente en adolescentes y adultos jóvenes Absceso submandibular.- si traspasa la línea media se conoce como angina de LUDWING, mas frecuente en adolescentes mayores posterior a infección dental ANGINA DE LUDWING.- DEBAJO DE LOS TEJIDOS DEL PISO DE LA BOCA EMPUJANDO LA LENGUA ARRIBA Y POSTERIOR (COMUN NIÑOS PEQUEÑOS) Y ADOLESCENTES POSTERIOR A INFECCION DENTAL DEFINICIÓN: Procesos de origen infeccioso, que forman colección de material purulento a través de los planos profundos de cuello. Pueden ser localizados o generar clínica sistémica
16. EPIDEMIOLOGÍA El absceso cervical profundo es un padecimiento que amerita diagnostico y tratamiento urgente debido a que es potencialmente mortal Relacionado a infecciones de origen dentario por mala higiene bucal
17. Factores de riesgo Dm2 VIH Lupus Insuficiencia renal crónica Se recomienda EXAMEN BUCAL por odontólogo CADA 6 MESES en pacientes con alto riesgo de infecciones
18. Diagnóstico CLÍNICA : • Tumor, rubor, dolor, calor • Odinofagia, disfonía • Fiebre • VALORAR COMPROMISO VÍA AÉREA IMAGEN : • Rx cuello • TAC (elección) • USG • RMN LABS : • BHC • QS • Tiempos de coagulación
19. TRATAMIENTO Esquema de inicio (Primer nivel) • Penicilina procaínica 800,000 UI IM c/12 hrs + • Metronidazol 500 mg VO c/8 hrs x 10 días Segundo nivel • Cefalosporina 3ª generación 1gr IV c/8hrs + • Metronidazol 500 mg IV c/8hrs o Clindamicina 600mg c/8hrs Dar tratamiento ANTIBIÓTICO SIN DRENAJE SÓLO CUANDO: • Absceso limitado por Imagen • Sin factores de riesgo o descompensación USAR SIEMPRE AINE FARMACOLÓGICO NO FARMACOLÓGICO • Drenaje por punción • Guía con TAC o USG si no se visualiza • Valorar técnica abierta (segunda línea y en caso de dos lesiones ) • Toracotomía si mediastinitis (Rx )
20. REFERENCIA Y VIGILANCIA Todo paciente con diagnostico de Absceso profundo de cuello ( Tratamiento hospitalario hospitalario) Revalorar cada 8 hrs en caso de segundo nivel. Revalorar a dos semanas de alta.
23. Dx: Elección Un espacio Dos espacios
24. Afectan el tejido celular subcutáneo, son autolimitados, no ofrecen problemas para el diagnóstico o tratamiento, no pasan la aponeurosis superficial SUPERFICIALES Submentoniano Supra hioideos PROFUNDOS Submaxilar Parotideo Peri amigdalino Retrofaringeo Tiroideo (del conducto tirogloso) Infrahioideo Laringotraqueal Circunscrito De la vaina del músculo Esternocleidomastoideo Sub-aponeuroticos y de la vaina carotideo Latero faríngeo (faringomaxilar) Infrahioideo Absceso profundo difuso Difuso Celulitis cervical difusa CLASIFICACIÓN DE ABSCESOS PROFUNDOS DE CUELLO
26. PATOLOGIA TUMORAL BENIGNA AMGIOFIBROMA JUVENIL Localización: Rinofaringe Epidemiologia: Muy poco frecuente, pero el que más afecta a rinofaringe, predilección por HOMBRES (18 – 20 años) Clínica: Epistaxis de repetición y síntomas de obstrucción Diagnostico: Fibroscopia/TAC Tratamiento: Quirurgico previa embolizacion
27. PATOLOGIA TUMORAL MALIGNA (RINOFARINGE) Localización: Rinofaringe Epidemiologia: Afecta por igual ambos sexos, jóvenes. Se asocia a consumo de nitritos e infección por virus Epstein B Histología: Carcinoma epidermoide indiferenciado Clínica: Adenopatías (40%) Otitis serosa (25%) Epistaxis, rinolalia (25%) Afectacion de pares craneales: III IV V VI Diagnostico: Fibroscopia/TAC BIOPSIA Tratamiento: Radioterapia estadio I y II Radioterapia estadio II y IV
28. PATOLOGIA TUMORAL MALIGNA OROFARINGE • Localización: LENGUA 25% PISO DE LA BOCA 15% • Epidemiologia: Varones (55 – 65 años) se relaciona con alcohol y tabaco • Histología: Carcinoma epidermoide indiferenciado • Clínica: Adenopatias (80%) Odinofagia. DISFAGIA. • Diagnostico: Fibroscopia con BIOPSIA / TAC / RX TORAX • Tratamiento: T1 y T2 CIRUGÍA o RADIOTERAPIA (Éxito similar) • > T3 O cualquier N. CIRUGÍA
29. BIBLIOGRAFÍA • Guía de practica clínica diagnostico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda • Guía de practica clínica amigdalectomía en niños • Guía de practica clínica diagnostico y tratamiento del absceso profundo de cuello • Guía de practica clínica diagnostico y tratamiento del cáncer de cavidad oral en pacientes mayores de 18 años