28. Insuficiencia renal aguda y crónica

Transcript

1.  Varón de 49 años, diagnosticado de miocarditis, ingreso con disnea, objetivándose una situación de insuficiencia cardiaca extrema. La Ta 70/40, diuresis primeras 24hr 400ml, sedimento normal, concentración urinaria de Na 8mmol/l y FE 0.4%. La urea en sangre era de 90mg/dl y la creatinina 2,6mg/dl a) Funcion renal normal b) IRA prerrenal por bajo gasto cardiaco c) FRA parenquimatoso por bajo gasto d) Embolismo renal
2.  Es un DETERIORO BRUSCO de la FUNCIÓN RENAL que tiene como factor común la DISMINUCION DEL FG y ELEVACION DE LOS PRODUCTOS NITROGENDOS en sangre en HORAS o DIAS Des de FG > 50% Des de FG > 75% AKIN II AKIN I AKIN III
3. • Descenso del flujo plasmático renal • HIPOVOLEMIA (SANGRADO, DIARREA, QUEMADURAS, 3ER ESPACIO) • FALLA DE BOMBA (IC, IAM, FA) • Autorregulación ALTERADA (IECAS, AINES) Etiología • Activación del SRAA • Na orina <20mEq/L (FE<1%) • Osmolaridad urinaria >500 mOs/kg Fisiopatología • Elevación Urea y Creatinina • Oligoanuria • Orina concentrada (Na <20, EF Na <1%, OU >500) Clínica y diagnostico • De la causa desencadenante • Depleción de volumen: Incrementar la volemia • Tercer espacio/edema: Diuresis con Furosemida dosis elevadas • Disminución gasto cardiaco: Fármacos Inotropos Tratamiento DISMINUCION DEL FG SIN DAÑO PARENQUIMATOSO, POTENCIALMENTE REVERSIBLE SI SE RESTAURA UN ADECUADO FLUJO SANGUINEO RENAL Orina concentrada y baja en NA! Causa +FC de FRA (70%)
4. Etiología • Lesión directa del túbulo (Isquémica o tóxica) • Lesión indirecta del túbulo (Glomerulonefritis) • Obstrucción intratubular (ac. úrico, Bence-Jones o fármacos) Orina no concentrada. Na alto! OSM baja! • Fase de instauración • 1-3 días • Fase de mantenimiento • 1-3 semanas • NTA Toxica (diuresis conservada) • NTA Isquémica (Oliguria) • Sobrecarga de volumen (Edemas) • Signos de uremia • Alteración medio interno: Acidosis Metabólica, Hiperpotasemia, Hiperuricemia, Hipermagnasemia • Fase de resolución • Poliuria ineficaz Clínica LOS RIÑONES PRESENTAN UN DAÑO INTRINSECO (TUBULO O GLOMERULO)
6. Depleción de volumen • Sueroterapia (monitorización volumen infundido y estado de hidratación) Forzar la diuresis (si continua con oligoanuria) • Furosemida dosis elevadas (120-240mg) Acidosis metabólica • Bicarbonato sódico (HCO3 <18mEq/L) • Hiperpotasemia (K >6mEq/L) Diálisis aguda • No respuesta a tratamiento • Signos clínicos o alteraciones que comprometan su vida Tratar la enfermedad base
7. • Obstrucción de la vía urológica • Causa mas frecuente: Patología prostática Etiologia • Volumen de diuresis variable • Anuria: obstrucción completa • Normal: obstrucción incompleta • Concentraciones Na+ y K+ cercanas a las normales Clínica • Ecografía (Dilatación vía urinaria) Diagnostico • Descompresión de la vía urinaria • Patología prostática: Sondaje urinario • Supravesical: tx etiológico y nefrostomía percutánea en pelvis renal Tratamiento LA OBSTRUCCION DEL FLUJO ELEVA LA PRESION INTRATUBULAR REDUCIENDO EL FG
8. Definición / Etiología / Epidemiologia • Disminución de la función renal expresada por una tasa de filtración glomerular <60ml/min/1.73m2 o daño renal en durante al menos 3 meses • Terminal si TFG < 15 (G5) • DM: 53% HTA: 35% GMP: 4%
9. Digestivos • Mal sabor de boca • Fetor urémico • Nauseas/vomito Neurológico • Embotamiento • Somnolencia • Insomnio Piel • Coloración CETRINA • Prurito • Escarcha urémica Cardiovasculares • Hipertensión Arterial • Hipertrofia ventricular izquierda • Insuficiencia cardiaca Hematológicas • Anemia • Trastornos de la coagulación Endocrinas • Oseominerales (Ca-P) • Metabólicas (DM) • Hormonales FOSFORO ALTO, VITAMINA D BAJA, calcio bajo!! PTH ALTA!!
10. Tamizaje en mayores de 50 años DIABETICOS E HIPERTENSOS 1.- ESTIMAR TASA DE FILTRADO GLOMERULAR (TFG) CON FORMULA 2.- MEDICION DE PROTEINURIA CON TIRA REACTIVA Y COCIENTE ALBUMINA CREATININA 3.- USG RENAL
11. Dos determinaciones en 3 meses MDRD MEJOR PRECISION Y DE ELECCION EN ADULTOS CON DM CROCKCROFT MEJOR PREDICTOR DE MORTLIDAD CKD-EPI MEJOR EN JOVENES TERMINAL!!
14. <100 MEQ DIA
15. Comorbilidad Nefroprotección Proteinuria (albuminuria) ASS 100mg/día
16. ESTADIO IV = INFORMAR A PACIENTE TERAPIAS SUSTITUTIVAS FR ESTADIO V = DIALISIS PERITONEAL SIEMPRE PRIMERO