33. EPOC

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2. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ◼ Enfermedad caracterizada por una limitación al flujo aéreo no totalmente reversible y generalmente progresiva Reacción inflamatoria anormal ante partículas nocivas Inflamación crónica y destrucción parenquimatosa Bronquitis crónica y Enfisema EPIDEMIOLOGÍA • Hombres:14% • Mujeres: 8% Bronquitis crónica Tos y expectoración por 3 meses por 2 años seguidos Concepto Clínico Enfisema Dilatación del acino y destrucción de la pared alveolar Concepto Anatomopatológico
3. Etiología TABACO Profesión (Exposición a humo, polvos, biomasa) Contaminación ambiental Nota: la única alteración genética conocida es el déficit de alfa1-antitripsina. Provoca enfisema precoz en fumadores y es de tipo panacinar.
4. Patogenia Respuesta inflamatoria a irritantes crónicos Neutrófilos, macrófagos y linfocitos (CD8) Liberación de mediadores inflamatorios quimiotácticos Amplificación del proceso inflamatorio (TNF-a, IL-1B, IL-6) e inducción de cambios estructurales (TGF-B) Tipo Localización en el acino Localización en el pulmón Causas o factores relacionados Centroacinar Central (bronquiolo respiratorio) Campos superiores Tabaco, edad avanzada Panacinar Uniforme Campos inferiores Difuso en déficit de A1AT, a veces focal en ancianos. Paraseptal Distal Subpleural en campos superiores Jóvenes Neumotórax espontáneo por rotura de bullas
5. Clínica TOS CRÓNICA DISNEA EXPECTORACIÓN Sibilancias Bronquitis frecuente en invierno
6. Diagnóstico Historia clínica (Factores de Riesgo) Clínica FEV1 <80% o Relación FEV1/FVC <0.7 RX para comorbilidades GasA Para dx SIRA ESPIROMETRÍA DEFINITIVO!!!!
7. Tratamiento No Farmacológico • Medida terapéutica más importante Abandono hábitos tabáquicos • INDICAR CUANDO : PaO2 reposo <55mmHg ó Sat O2 < 88% • Mínimo de 15hrs día • Paciente estable en Tx con Broncodilatadores • PaO2 55-59mmHg + Poliglobulia, HtP, CorPulmonale, Arritmias o alteraciones funciones mentales Oxigenoterapia crónica domiciliaria • EPOC: Indicación +Frec de Trasplante pulmonar • FEV1 <35%, PaO2 <55 mmHg, PaCO2 >50, HtP secundaria Trasplante pulmonar Objetivo >60 mmHg Nota: la oxigenoterapia se debe prescribir en fase estable y pacientes con adecuado tratamiento. Prolonga la supervivencia.
8. Tratamiento Farmacológico PILAR: BRONCODILATADORES • Acción corta 4-6hrs Salbutamol, Terbutalina, Fenoterol • Acción prolongada 12hr SALMETEROL Y FORMOTEROL AGONISTAS B2 • Acción Corta: Inicio 15-30mins, Duración 8hrs (B.Ipratropio) • Acción prolongada: 24hrs (Bromuro Tiotropio) ANTICOLINERGICOS • SOLO USAR SI • 1.- DESPUÉS DE EXACERBACIÓN NO SE PUEDE DEJAR EL ESTEROIDE • 2.- EPOC GRAVE > 2 AÑOS ESTEROIDES 1.- B2 ACCIÓN CORTA A DEMANDA 2.-ANTICOLINERGICO ACCIÓN PROLONGADA SI CONTINÚA CON SINTOMAS DESPUES DE 4 SEMANAS 3.-B2 ACCIÓN PROLONGADA CONTINUA CON SINTOMAS O HAY MAS DE 2 EXACERVACIONES AL AÑO AÑADIR SIN EMBARGO, SI PREGUNTAN CUALES ES EL TRATAMIENTO QUE SE PREFIERE B2 LARGA DURACION + ANTICOLINERGICO LARGA DURACION
9. • Causa más común de exacerbaciones • 75% Bacterias (S. Pneumonie H. INFLUENZAEy M. Catarrhalis) • 2-3 Criterios de Winnipeg (INICIO DE ANTIBIÓTICO) Infecciones Tratamiento Exacerbaciones Criterios Winnipeg - Aumento de DISNEA - Aumento de VOLUMEN ESPUTO - Aumento PURULENCIA DE ESPUTO AUMENTAR B2 + AÑADIR ESTEROIDE ORAL O SISTÉMICA (14 DIAS) + ANTIBIÓTICO (10 DÍAS )
11. Caso clínico ◼ Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital con oxigeno domiciliario. Dos meses mas tarde, acude a consulta refiriendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento con broncodilatadores inhalados. Presenta Sat 85% respirando aire ambiente y Hto 49%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta? a) Debe interrumpirse por tener Hto normal b) Debe continuar, pero no mas de 12hrs al día c) Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo de 10 l/min d) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como este