38. Ingesta de cáusticos, ácidos y Retinoblastoma

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1. RETINOBLASTOMA DR RE
2. Definición y etiología • Tumor intraocular maligno, de origen neuroectodermico (RETINA NEURAL) que puede afectar uno o ambos ojos. • HERENCIA AUTOSOMICA DOMINANTE • EL PRODUCTO DE CADA EMBARAZO TIENE UN 50% DE PROBABILIDAD DE DESARROLLAR LA ENFERMEDAD SI EL PADRE TIENE AFECTACION BILATERAL ALTERECION GEN 13q14
3. Epidemiologia y datos CLAVE Tumor Primario Intraocular mas común en la infancia ocurre entre el nacimiento y los 6 años de edad LEUCOCORIA SINTOMA MAS FRECUENTE Tratados a tiempo tiene supervivencia de 95%
4. CLINICA LEUCOCORIA ESTRABISMO OPACIDAD CORNEAL
6. DIAGNOSTICO PRIMER NIVEL • Todos los niños con estrabismo o sospecha de estrabismo deben ser valorados en búsqueda de REFLEJO ROJO ( PRIMER NIVEL ) bruckner • REFERIR PARA EVALUACION COMPLETA SI EXISTE ANORMALIDADES: LEUCOCORIA ESTRABISMO OJO ROJO MALA VISION DOLOR CON MIDRIASIS
7. DIAGNOSTICO UNA VEZ REFERIDO • Una vez referido, realizar fondo de ojo y clasificar tumor. • TODO NIÑO EN LOS QUE SE DETECTA TUMOR REALIZAR: Cuenta sanguínea completa, EGO, TAC de cráneo y orbitas o RM, USG ocular • CON ENFERMEDAD CONFIRMADA REALIZAR: Aspirado de medula ósea y punción lumbar para determinar extensión.
8. EL DIAGNOSTICO SE ESTABLECE MEDIANTE • Oftalmoscopia indirecta * • Fotografía de campo amplio digital RetCam 120 • USG modo A/B tridimensional detecta depósitos de calcio • TC PERMITE EVALUAR LA EXTENSION OCULAR * • RMN LOGRA DETECCION DE TUMORES MENORES DE 1mm ¡ NO SE RECOMIENDA BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA DEBIDO A QUE PUEDE SEMBRAR EL TUMOR EN EL TRAYECTO DE LA AGUJA !
9. CONFINADOS A LA RETINA SIEMBRAS VITREAS Y DESPRENDIMIENTO DE RETINA TUMOR ANTERIOR A VITREO O COMPLICACION
10. TRATAMIENTO QUIRURGICO (RESUMEN MAS IMPORTANTE EN TRATAMIENTO) RETINOBLASTOMA UNILATERAL, UNIFOCAL: LA ENUCLEACION ES EL TRATAMIENTO MAS SEGURO RETINOBLASTOMA BILATERAL SIMETRICOS GRUPOS C D Y E Observar cual ojo responde mejor a dos ciclos de quimioterapia e intentar salvar el ojo con mejor respuesta GRUPOS A Y B SALVAMIENTO OCULAR SI CUMPLE CRITERIOS
11. TRATAMIENTO MEDICO • 1ª META SALVAR LA VIDA DEL PACIENTE • 2ª meta: Preservar la visión OPCIONES TERAPEUTICAS EN PACIENTES CON POTENCIAL DE BUENA VISION ( INDIVIDUALIZAR ) Quimioterapia sistémica ( SIN ENUCLEACION ) grupos B C o D Terapia focal ( SIN ENUCLEACION ) B y C con potencial de buena visión Enucleación y posterior individualizar Grupo E
12. Casos bilaterales y simétricos grupo C y D OBSERVAR CUAL OJO RESPONDE MEJOR A 2 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA E INTENTAR SALVAR EL OJO CON MEJOR RESPUESTA Pacientes con tratamiento MEDICO con PROGRESION TUMORAL O PERDIDA DE LA VISION, CONSIDERAR ENUCLEACION
13. Criterios de enucleación ( IMPORTANTE )
14. CRITERIOS SALVAMIENTO OCULAR EN RESUMEN SOLO SALVAMIENTO OCULAR EN GRUPOAS A Y B (SIN SIEMBRAS VITREAS, SIN RETINA DESPRENDIDA, SIN TUMORA ANTES DE VITREIO
15. CRITERIOS DE REFERENCIA • REVISION EN SEGUNDO NIVEL PARA EXAMEN OFTALMOLOGICO CON DILATACION PUPILAR INCLUYENDO REFLEJO ROJO EN LAS PRIMERAS 72 HRS LEUCOCORIA ESTRABISMO OJO ROJO MALA VISION DOLOR CON MIDRIASIS CRITERIOS CRITERIOS CONFIRMADO EL DIAGNOSTICO ENVIAR A TERCER NIVEL
16. INGESTA DE CAUSTICOS JORGE RUIZ ESPINOZA MPSS
17. DEFINICION • Ingesta de elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo tales elementos puedes ser Ácidos (Necrosis por coagulación) o Álcalis (Necrosis por licuefacción)
18. NOTA! LOS ACIDOS LLEVAN “ACIDO” POR NOMBRE SIEMRE!!!
19. CLASIFICACION Clasificación de ZARGAR por endoscopia mediante la cual se identifica: Lesión extensión y gravedad Pronostico y tratamiento
20. EDEMA ULCERAS NECROSIS
21. CLINICA •Dolor abdominal 68% •Nausea 48% •Vomito 48% ANTECEDENTE DE INGESTA DE SUSTANCIAS CAUSTICAS
22. DIAGNOSTICO En unidades de primer nivel solo explorar orofaringe y referir a segundo nivel ENDOSCOPIA método mas eficiente para evaluar la mucosa de tubo digestivo superior No realizar antes de 6 hrs pasado el evento ni después de 48 hrs después del evento
23. CONTRAINDICACIONES DE ENDOSCOPIA • Principal complicación de endoscopia : PERFORACION
24. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • RADIOGRAFIA DE TORAX • RADIOGRAFIA DE ABDOMEN DE PIE Y DECUBITO CON O SIN CONTRASTE • RADIOGRAFIA AP Y LATERAL DE CUELLO • BHC • GASOMETRIA • ELECTROLITOS SERICOS • TAC DE TORAX
25. COMPLICACIONES • NEUMONIA POR ASPIRACION • INSUFICIENCIA HEPATICA • DAÑO RENAL • ESTENOSIS ESOFAGICA 15% • FISTULAS • PERFORACION • Carcinoma escamoso de esófago MUERTE 15 % SISTEMICAS 20% GASTROINTESTINALES 27%
26. TRATAMIENTO AYUNO VIA AREA PERMEABLE FLUIDOTERAPIA ANTIBIOTICOS CORTICOESTEROIDES PROTECTORES DE LA MUCOSA GASTROESOFACIGA LAVADO GASTRICO, CARBON ACTIVO Y USO DE EMETICOS ESTA CONTRAINDICADO
27. Tratamiento grado 0 - 1 • Pacientes con historial cuestionables sobre la ingesta, asintomáticos y sin quemaduras orales • OBSERVACION Y TOLERANCIA A LIQUIDOS • ALTA CON DIETA NORMAL A LAS 24 48 HRS • REVALORACION A LAS 2 – 3 MESES CON RX
28. Tratamiento grado II Y III • Pacientes con sospecha de perforación o inestabilidad, solicitar consulta a UCI • AYUNO ABSOLUTO • FLUIDOTERAPIA • ENDOSCOPIA Y PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETA • ANTIGASTRICOS ( OMEPRAZOL O RANITIDINA ) • ANTIBIOTICOS ( CEFALOSPORINAS, AMOXI, AMPI ) Individualizar • CORTICOIDES ( METILPREDNISOLONA, DEXAMETASONA) individualizar • VALORACION POR MI/CIRUGIA DE TORAX/ CIRUJANO GASTRO NO SE RECOMIENDA USO RUTINARIO DE SNG
29. CRITERIOS QUIRURGICOS PERFORACION ESOFAGICA PERFORACION GASTRICA MEDIASTINITIS PERITONITIS COMPLICACIONES TARDIAS COMO ESTRECHES QUE NO RESPONDE A DILATACIONES
30. CRITERIOS DE REFERENCIA SE DEBERA ENVIAR A TODOS LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE INGESTA DE CAUSTICOS A UNIDAD DE ESPECIALIDAD
31. CONTROL ENDOSCOPICO LESIONES GRADO I Y II ENDOSCOPIA EN 7 – 10 DIAS LESIONES GRADO III ENDOSCOPIA EN 3 – 4 SEMANAS LESIONES GRADO IV DESPUES DE 20 DIAS SIN PASAR LOS 45 DIAS