Asma y bronquiolitis

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1. Curso ENARM BRONQUIOLITIS AGUDA
2. Enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a la vía aérea pequeña, en particular los bronquiolos; caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales con aumento de la producción de moco y broncoespasmo. DEFINICIÓN BRONQUIOLITIS AGUDA (SIBILANCIAS < 2 AÑOS)
3. ETIOLOGÍA VRS DETRITUS Bronquio inflamado >OBSTRUCCION >MOCO >EDEMA VÁLVULA 1° VRS 80%
4. SUBDIAGNOSTICADA Pico 3 – 6 meses <2 años Cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica del prematuro EPIDEMIOLOGÍA Bajo nivel socioeconómico Prematurez y bajo peso
5. Catarro de 24-72 horas DIFICULTAD RESPIRATORIA Auscultación RINORREA TOS SECA DIFICULTAD SIBILANCIAS O CREPITANTES FINOS CUADRO CLÍNICO BRONQUIOLITIS AGUDA
6. TIPICO SIBILANCIAS Clínico PRUEBA VIROLOGICA RAPIDA Etiología NUNCA DE RUTINA SOLO SI DUDA O COMPLICADA Radiografia DIAGNÓSTICO BRONQUIOLITIS AGUDA
7. >4 REFERIR
8. Farmacológico Previo descartar asma Nebulización con sol salina al 3% Envió a 2do nivel Antecedente de atopia Asma o alergia Salbutamol 1-2 disparos Saturación <90% Oxigenoterapia Puntas 3-5 l Nebulizador FIO 30% Leve Medidas generales ▪ Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes. ▪ Ofrecer alimentos de manera habitual. ▪ Aseo nasal con agua hervida (tibia) o solución salina para evitar la obstrucción. ▪ ▪ Colocar el/la niño/a en posición semisentado 30º y cabeza en ligera extensión. ▪ Evitar la exposición al humo del tabaco. ▪ Tomar la temperatura varias veces al día. SatO2 < 90 una sola dosis de adrenalina o salbutamol TRATAMIENTO BRONQUIOLITIS AGUDA
9. Rechazo al alimento Deshidratación Apnea o taquipnea Dificultad respiratoria moderada o grave Prematurez Edad <3 meses Bronquiolitis moderada o grave Saturación <90% REFERENCIA A 2° NIVEL Sin mejoría tras inicio de tto Letargia BRONQUIOLITIS AGUDA
11. Índice predictivo de asma, IPA (Asthma predictive index)
12. Curso ENARM ASMA
13. Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias en la que participan diversas células y mediadores inflamatorios. Principalmente de predominio nocturno Ocasiona síntomas respiratorios recurrentes (TOS, SIBILANCIAS, DISNEA Y OPRESIÓN TORÁCICA) Se caracteriza por HIPERREACTIVIDAD de la vía aérea y OBSTRUCCIÓN del flujo aéreo total o parcialmente REVERSIBLE. DEFINICIÓN ASMA
14. FEVI <20% BASAL Tras broncoprovocación H FEVI >12 BASAL tras B-adrenérgico R FEVI < 80% - FEVI/CVF <.7 O DEFINICIÓN ASMA > 5 años
15. Ambientales ▪ Genéticos: atópia ▪ Otros: obesidad Huésped ▪ Alérgenos ▪ Infección ▪ Contaminación y tóxicos ▪ Ejercicio ▪ Antibióticos ASMA Prevalencia
16. ETIOPATOGENIA ASMA LINFOS T CD4 TH1 Y TH2 LINFOCITOS B HIPERSENSIBILIDAD MEDIADA POR IG-E (TIPO I)
17. Sibilancia s Tos Opresión torácica Predominio nocturno y ante la exposición a factores desencadenantes Disnea CUADRO CLÍNICO ASMA DIAGNÓSTICO CLÍNICO CON 2 O MÁS SÍNTOMAS CLAVE.
18. FEV1<80% DE ESPERADO FEV1/FVC <.7 (TIFFENEAU) Patrón obstructivo FEV1 >12% BRONCODILATADOR Reversibilidad FEV1 <20% BRONCOPROVOCACION Hiperreactividad DIAGNÓSTICO ASMA > 5 años < 5 años: DIAGNOSTICO CLINICO Y PRUEBA TERAPEUTICA
19. Fraccion espirada de oxido nitrico (FENO) SOLO >6 AÑOS > 35
20. GINA CLASIFICACIÓN ASMA SÍNTOMAS DIURNOS A LA SEMANA SÍNTOMAS NOCTURNOS AL MES EXACERVACIONES INTERMITENTE = TODO MENOS DE 2 VECES PERSISTENTE LEVE = TODO MAS DE 2 VECES NO DIARIO PERSISTENTE MODERADA = DIARIO MAÑANA PERSISTENTE SEVERO = DIARIO EN LA NOCHE
21. Uso de medicamento de rescate >2 veces por semana Síntomas diurnos > 2 veces por semana Limitación de la actividad física por asma Despertares nocturnos >1 vez por mes VALORAR PARAMETROS EN ÚLTIMAS 4 SEMANAS CONTROL SÍNTOMAS ASMA > 5 AÑOS CONTROLADA = NINGUNO PARCIALMENTE CONTROLADA = <2 DESCONTROLADA = >2 < 5 años: 1 VEZ TRATAMIENTO
22. LEVE = CONTROL CON PASOS 1, 2, 3 MODERADO = CONTROL 4 GRAVE = CONTROL 5 NIVEL DE GRAVEDAD ASMA 1ER NIVEL 2DO Y 3ER NIVEL
23. Alérgica Con limitación fija al flujo de aire (remodelación) No alérgica Con obesidad FENOTIPOS ASMA
24. CONTROLADOR CORTICOESTEROIDE INHALADO Y SISTEMICO B-ADRENERGICOS DE ACCION PROLONGADA ANTILEUCOTRIENO RESCATE B-ADRENERGICO DE ACCION CORTA ANTAGONISTA LEUCOTRIENOS ESTEROIDE SISTEMICO ELECCI ÓN POR GPC TRATAMIENTO
25. CUANDO INICIAR TRATAMIENTO CONTROLADOR > 2
26. SALBUTAMOL (SABA) COMO RESCATE PRN DESDE PRIMER ESCALON <12 AÑOS FORMOTEROL (LABA) + CEI COMO RESCATE PRN DESDE PRIMER ESCALON >12 AÑOS *Anticuerpos monoclonales paso 5
27. SABA CEI CEI + LABA CEI ++ LABA CEI +++ LABA
28. CRISIS ASMATICAS
29. TRATAMIENTO EN RESCATE CRISIS LEVE A MODERADA 1.- PRIMERA LINEA SALBUTAMOL CON INHALADOR 2-4 DISPAROS C/20 MINUTOS 2.- SI SE NECESITA APLICAR OXIGENO SALBUTAMOL NEBULIZADO 0.1-0.15 MG/KG/DOSIS 3.- SI NO FUNCIONA AGREGAR IPRATROPIO 250MCG C/20 MINUTOS CRISIS GRAVE 1.- SALBUTAMOL NEBULIZADO Y OXIGENO 2.- SI NO FUNCIONA AGREGAR IPRATROPIO 250MCG C/20 MINUTOS 3.- ESTEROIDE SISTEMICO 5.- AMINOFILINA
30. Metilxantinas (aminofilina) si no jala en asma grave.
31. BIBLIOGRAFÍA • Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención Actualización 2015 • Diagnóstico y tratamiento del asma actualización 2020