Asma y bronquiolitis

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1. Curso ENARM BRONQUIOLITIS AGUDA
2. Enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a la vía aérea pequeña, en particular los bronquiolos; caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales con aumento de la producción de moco y broncoespasmo. DEFINICIÓN BRONQUIOLITIS AGUDA (SIBILANCIAS < 2 AÑOS)
3. ETIOLOGÍA VRS DETRITUS Bronquio inflamado >MOCO >EDEMA VÁLVULA 1° VRS 80%
4. Subdiagnosticada Pico 3 – 6 meses <2 años Cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica del prematuro EPIDEMIOLOGÍA Bajo nivel socioeconómico Prematurez y bajo peso
5. Catarro de 24-72 horas DIFICULTAD RESPIRATORIA Auscultación RINORREA TOS SECA DIFICULTAD SIBILANCIAS O CREPITANTES FINOS CUADRO CLÍNICO BRONQUIOLITIS AGUDA
6. TIPICO SIBILANCIAS Clínico PRUEBA VIROLOGICA RAPIDA Etiología NUNCA DE RUTINA SOLO SI DUDA O COMPLICADA Radiografia DIAGNÓSTICO BRONQUIOLITIS AGUDA
7. >4 REFERIR
8. Farmacológico Previo descartar asma Nebulización con sol salina al 3% Envió a 2do nivel Antecedente de atopia Asma o alergia Salbutamol 1-2 disparos Saturación <90% Oxigenoterapia Puntas 3-5 l Nebulizador FIO 30% Leve Medidas generales ▪ Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes. ▪ Ofrecer alimentos de manera habitual. ▪ Aseo nasal con agua hervida (tibia) o solución salina para evitar la obstrucción. ▪ ▪ Colocar el/la niño/a en posición semisentado 30º y cabeza en ligera extensión. ▪ Evitar la exposición al humo del tabaco. ▪ Tomar la temperatura varias veces al día. SatO2 < 90 una sola dosis de adrenalina o salbutamol TRATAMIENTO BRONQUIOLITIS AGUDA
9. Rechazo al alimento Deshidratación Apnea o taquipnea Dificultad respiratoria moderada o grave Prematurez Edad <3 meses Bronquiolitis moderada o grave Saturación <90% REFERENCIA A 2° NIVEL Sin mejoría tras inicio de tto Letargia BRONQUIOLITIS AGUDA
11. Índice predictivo de asma, IPA (Asthma predictive index)
12. Curso ENARM ASMA
13. Es una enfermedad heterogénea, habitualmente caracterizada por una inflamación crónica de las vías aéreas. Varían a lo largo del tiempo y en intensidad Con obstrucción, hiperreactividad y reversibilidad. Flujo de aire espiratorio variable Se define por la historia de síntomas respiratorios como: tos, disnea, sibilancias y opresión torácica DEFINICIÓN ASMA
14. Ambientales ▪ Genéticos: atopia ▪ Otros: obesidad Huésped Factores de riesgo ▪ Alérgenos ▪ Infección ▪ Contaminación y tóxicos ▪ Ejercicio ▪ Antibióticos EPIDEMIOLOGÍA 11.7% a 25.7% Prevalencia
15. FISIOPATOLOGÍA LINFOS T CD4 TH1 Y TH2 IL4, IL5 Con activación de linfocitos B - IgE mastocitos eosinófilos
16. Tos Disnea Opresión torácica Varían en intensidad y frecuencia, empeoran al despertar y en la noche, tienen desencadenantes Sibilancias CUADRO CLÍNICO ASMA
17. FEV1<80% DEL ESPERADO FEV1/FVC <70% Obstrucción FEV1 CON CAIDA >12% BRONCOPROVOCACION Hiperreactividad AUMENTO DE LA FEV1 >12% TRAS USAR BRONCODILATADOR Reversibilidad ESPIROMETRÍA ESPIROMETRÍA EN ASMA > 5 años
18. DIAGNÓSTICO < 5 años = Síntomas + Respuesta al tratamiento 6 a 17 años Presencia de más de un síntoma característico (tos, disnea, sibilancias, opresión torácica) Flujo espiratorio variable confirmado (al menos 1) Reversibilidad: Aumento de la FEV1 >12% tras usar broncodilatador < 5 años Presencia de al menos 2 episodios de sibilancias agudas en el último año y tos seca Mejoría clínica (20–60 min) tras administrar un broncodilatador (SABA) durante una crisis. *Alternativamente, una mejoría significativa de los síntomas después de 2 a 3 meses con dosis bajas de corticoides inhalados (ICS). 6 a 17 años = Síntomas + Flujo espiratorio variable confirmado
19. FEV1: Cantidad de aire expulsada en el primer segundo de una espiración forzada PEF: Velocidad máxima con la que se expulsa el aire en una espiración forzada ESPIROMETRÍA MEDIDOR DEL FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO
20. Característica Criterios y Consideraciones para Pediatría (≥ 6 años) Prueba de reversibilidad broncodilatadora Se considera positiva si el FEV1 aumenta ≥ 12% del valor predicho (o el PEF aumenta ≥ 15%) tras la administración de 200–400 mcg de salbutamol. Variabilidad diurna del PEF Se documenta una variabilidad excesiva si el promedio diario de la fluctuación del PEF es > 13% durante un registro de 2 semanas. Respuesta a corticoides (ICS) Aumento del FEV1 ≥ 12% del valor predicho (o del PEF ≥ 15%) después de 4 semanas de tratamiento diario con corticoides inhalados. Prueba de provocación (ejercicio) Se considera positiva si hay una caída del FEV1 > 12% del valor predicho (o una caída del PEF > 15%) tras un desafío de ejercicio estandarizado. Variación entre visitas Variación excesiva documentada por un cambio en el FEV1 ≥ 12% (o del PEF ≥ 15%) entre diferentes consultas médicas. FLUJO ESPIRATORIO VARIABLE CONFIRMADO
21. CONTROL DE SÍNTOMAS NIVEL DE GRAVEDAD FENOTIPOS CLASIFICACIÓN DE ASMA
22. Uso de medicamento de rescate >2 veces por semana Síntomas diurnos > 2 veces por semana Limitación de la actividad física por asma Despertares nocturnos >1 vez por mes VALORAR PARÁMETROS EN ÚLTIMAS 4 SEMANAS CONTROL SÍNTOMAS ASMA > 5 AÑOS CONTROLADA = NINGUNO PARCIALMENTE CONTROLADA = 1 o 2 DESCONTROLADA = 3 o 4 * < 5 años: 1 vez
23. LEVE CONTROL CON PASOS 1, 2 MODERADO CONTROL 3, 4 GRAVE CONTROL 5 NIVEL DE GRAVEDAD ASMA 1ER NIVEL 2DO Y 3ER NIVEL
24. Alérgica Con limitación fija al flujo de aire (remodelación) No alérgica Con obesidad FENOTIPOS ASMA
25. CLASIFICACIÓN ASMA SÍNTOMAS DIURNOS A LA SEMANA SÍNTOMAS NOCTURNOS AL MES EXACERVACIONES A LA SEMANA INTERMITENTE = TODO MENOS DE 2 VECES PERSISTENTE LEVE = TODO MÁS DE 2 VECES NO DIARIO PERSISTENTE MODERADA = DIARIO MAÑANA PERSISTENTE SEVERA = DIARIO EN LA NOCHE
26. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EVITAR: • Exposición a alérgenos • Humo de tabaco • Irritantes ambientales y contaminación • Control de peso
27. RESCATE CONTROLADOR/MANTENIMIENTO CRISIS > 12 AÑOS 6 - 11 AÑOS < 5 AÑOS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
28. CEI + LABA (FORMOTEROL) COMO RESCATE PRN DESDE PRIMER ESCALÓN >12 AÑOS CEI + SABA (SALBUTAMOL) COMO RESCATE PRN DESDE PRIMER ESCALÓN 6-11 AÑOS SABA (SALBUTAMOL) COMO RESCATE PRN < 5 AÑOS RESCATE
29. > 2 ¿CUÁNDO INICIAR TRATAMIENTO?
30. MANTENIMIENTO > 12 años CEI + LABA CEI ++ LABA CEI +++ LABA + Extras (anti IgE/IL4/IL5) AN* CEI + LABA AN* CEI + LABA
32. MANTENIMIENTO 6 -11 años AN* CEI + SABA CEI + LABA CEI ++ LABA CEI +++ LABA + Extras (anti IgE/IL4/IL5) CEI +
34. MANTENIMIENTO <5 años AN* SABA REFERIR CEI + CEI ++
36. Gravedad Datos clínicos Leve a moderada SpO₂ 90–95%, FEP/VEF1 50–60%, habla en frases, no usa músculos accesorios, taquipnea; FC <120 lpm Grave SpO₂ <90%, FEP/VEF1 25–50%, habla entrecortada en palabras, prefiere sentarse, uso de músculos accesorios, FC 120–140 lpm Paro respiratorio inminente Confusión o letargia, silencio auscultatorio, FC ≥140 lpm o bradicardia, arritmias CRISIS ASMÁTICAS
37. CRISIS LEVE A MODERADA 1.- Primera línea salbutamol con inhalador 4-10 disparos c/20 minutos por 3 dosis 2.- Si se necesita aplicar oxígeno salbutamol nebulizado 0.10-0.15 mg/kg/dosis 3.- Si no funciona agregar ipratropio 250mcg c/20 minutos por 3 dosis CRISIS GRAVE 1.- Salbutamol nebulizado y oxígeno 2.- Si no funciona agregar ipratropio 250mcg c/20 minutos por 3 dosis 3.- Corticoesteroide sistémico 4.- Aminofilina/magnesio TRATAMIENTO EN RESCATE
39. Rescate Dosis Mantenimiento Dosis Crisis Dosis Budesonida/formoterol (ICS + LABA) 1 inhalación PRN. máximo total 12 inhalaciones/24 h Presentación usual: 200/6 mcg Budesonida inhalada (ICS) Dosis diaria total: baja 200–400 mcg, media >400–800 mcg, alta >800 mcg. Salbutamol inhalado 4–10 disparos cada 20 min, hasta 3 dosis en la primera hora, en exacerbación leve- moderada. Beclometasona/formoterol (ICS + LABA) 1 inhalación PRN. máximo total de 12 inhalaciones/24 h. Presentación usual: 100/6 mcg. Beclometasona inhalada (ICS) Dosis diaria total con partícula extrafina: baja 100–200 mcg, media >200–400 mcg, alta >400 mcg. Con pMDI estándar: baja 200–500 mcg, media >500–1000 mcg, alta >1000 mcg. Salbutamol nebulizado 0.10-0.15 mg/kg/dosis Budesonida/salbutamol (ICS + SABA) 2 inhalaciones PRN. Máximo 6 dosis/día = 12 inhalaciones/24 h. Presentación usual 100/100 mcg Fluticasona propionato (ICS) Dosis diaria total: baja 100–250 mcg, media >250–500 mcg, alta >500 mcg. Bromuro de ipratropio 250-500 mg cada 20 minutos por 3 dosis Salbutamol (SABA) 2 inhalaciones cada 4–6 h PRN. Budesonida/formoterol MART Paso 3: usualmente 1 inhalación BID + 1 PRN. Paso 4: 2 inhalaciones BID + 1 PRN. Máximo total 12 inhalaciones/24 h. Prednisona / Metilprednisolona 40–60 mg/día por 5–7 días 40–125 mg IV Beclometasona/formoterol MART Paso 4: 2 inhalaciones BID + 1 PRN. Máximo total 12 inhalaciones/24 h. Sulfato de magnesio IV 2 g IV en 20 min no es para uso rutinario. FÁRMACOS Y DOSIS
40. BIBLIOGRAFÍA • Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención Actualización 2015 • Global Initiative for Asthma. (2025). Global strategy for asthma management and prevention (2025 update; updated November 15, 2025). Global Initiative for Asthma. • Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. (2020). Tratamiento del asma en edad pediátrica: Guía de práctica clínica. Evidencias y recomendaciones (GPC-SS-009-20). Secretaría de Salud.