CAD y EHH

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2. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA  La cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) son las EMERGENCIAS HIPERGLUCEMICAS mas serias y peligrosas para la vida en pacientes con diabetes JOVENES CON DM1 ADULTOS DM2  CAD MAS FRECUENTE EN < 30 AÑOS  CAD 2/3 SON DM1 Y 1/3 DM2  NIÑOS CON DM1 DEBUTAN CON CAD EN 40%
3. 1.- HIPERGLUCEMIA 2.- HIPERCETONEMIA 3.- ACIDOSIS METABOLICA 1.- HIPERGLUCEMIA 2.- DESHIDRATACION SIN CETOSIS SIGNIFICATIVA 3.- HIPEROSMOLARIDAD
4. ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DEFICIENCIA DE INSULINA AUMENTO DE HORMONAS REGULADORAS GLUCAGON CATECOLAMINAS CORTISOL HORMONA DE CRECIMIENTO AUMENTO PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA RESISTENCIA A LA INSULINA HIPERGLUCEMIA DESHIDRATACION Y CAMBIOS ELECTROLITICOS
6. FACTORES DE RIESGO MAL APEGO AL TRATAMIENTO CON INSULINA INFECCIONES ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS MEDICAMENTOS: GLUCOCORTICOIDES
8. CAD = GLUCOSA > 250 + CETONAS + ACIDOSIS HOSPITALIZACION UCI CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO CAD BHC, GLUCOSA, BUN, CR, ES. EGO. GASOMETRIA CUERPOS CETONIC0S DXTX C/2HRS ES Y GASO C/4HRS
9. TRATAMIENTO
10.  SOLUCION NACL 0.9% 1000ml LA PRIMERA HORA POSTERIOR  SOLUCION NACL 0.45% o 0.9% 250-500ml/hr +  SOLUCION GLUCOSADA CON 250MG/DL (SI GLUCOSA < 200MG/DL MANTENER 150-200) TRATAMIENTO CAD  INSULINA REGULAR IV BOLO 0.1 U/KG INFUSION 0.1 U/KG/HR SI GLUCOSA NO BAJA 50MG/HR SUBIR 1 U/HR SI GLUCOSA BAJA <250 AJUSTAR A 0.05/KG/HR  POTASIO >5 NO AÑADIR 4–5 20mEq DE KCL/LITRO DE SOLUCION 3–4 40mEq DE KCL/LITRO DE SOLUCION <3 NO AÑADIR INSULINA Y AGREGAR 20mEq KCL/L  BICARBONATO 50-100 mEq de HCO3 en 200cc de NaCl 0.9% P/2hrs si PH venoso <6.9
13. UCI CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO EHH BHC, GLUCOSA, BUN, CR, ES. EGO. OSMOLARIDAD GASOMETRIA CUERPOS CETONIC0S DXTX C/2HRS ES Y GASO C/4HRS EHH = GLUCOSA > 600 + CETONAS BAJAS + PH NORMAL
14.  SOLUCION NACL 0.9% 1000ml LA PRIMERA HORA POSTERIOR  SOLUCION NACL 0.45% o 0.9% 250-500ml/hr +  SOLUCION GLUCOSADA CON 250MG/DL (SI GLUCOSA < 200MG/DL MANTENER 150-200) TRATAMIENTO CAD  INSULINA REGULAR IV BOLO 0.1 U/KG INFUSION 0.1 U/KG/HR SI GLUCOSA NO BAJA 50MG/HR DUPLICAR DOSIS SI GLUCOSA BAJA <250 AJUSTAR A 0.05/KG/HR  POTASIO >5 NO AÑADIR 4–5 20mEq DE KCL/LITRO DE SOLUCION 3–4 40mEq DE KCL/LITRO DE SOLUCION <3 NO AÑADIR INSULINA Y AGREGAR 20mEq KCL/L  SODIO Y OSMOLARIDAD DISMINUIR SODIO 10 mEq/l /24hrs OSM 3-8mOsm/kg/hr BICARBONATO NO REPONER
15. TRATAMIENTO