CÁNCER DE ENDOMETRIO

Transcript

1. Cancer de endometrio Curso ENARM
2. NEOPLASIA GLANDULAR MALIGNA, RELACIONADA CON ESTIMULACION ESTROGENICA CRONICA NO CONTRABALANCEADA QUE SE ORIGINA EN EL ENDOMETRIO DEL ÚTERO, LA MAYORÍA SON ADENOCARCINOMAS. DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA 3RA NEOPLASIA GINECOLÓGICA MÉXICO SUPERVIVENCIA ETAPAS TEMPRANAS 80% 55 – 65 AÑOS EDAD APARICION
3. TIPO I TIPO II Endometroide - mucinoso Seroso - células claras 90% 10 % Asociado a la exposición estrógenos No relacionado con la exposición a estrógenos Origen en hiperplasia endometrial No hiperplasia. Puede iniciarse en endometrios atróficos Predominio de bajo grado Alto grado Lenta evolución Evolución agresiva Responde a hormonoterapia Quimioterapia, no hormonoterapia Tratamiento quirúrgico de elección Estadificación completa como cáncer de ovario Ausencia sobre-expresión HER-2/neu Presenta sobre-expresión HER2/neu Ausencia sobre-expresión p53 Presenta sobre-expresión p53 Presenta mutación PTEN Ausencia mutación PTEN CLASIFICACION
4. TERAPIA HORMONAL ESTROGÉNICA SIN OPOSICIÓN TRATAMIENTO CON TAMOXIFENO NULIPARAS, MENARQUÍA PRECOZ, MENOPAUSIA TARDÍA, CICLOS ANOVULATORIOS OBESIDAD, DIABETES Y HAS FACTORES DE RIESGO
5. SANGRADO UTERINO ANORMAL (75%) SANGRADO UTERINO EN POSTMENOPAUSIA ES CÁNCER HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO DOLOR PÉLVICO PIOMETRA HEMATOMETRA CLINICA
6. SANGRADO PERSISTENTE Y YA FUERON EVALUADAS REVALORAR 10% PRESENTA CA ENDOMETRIO POSMENOPÁUSICA PESO MAS DE 90KG, MAYOR 45 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERPLASIA ATÍPICA O CARCINOMA ENDOMETRIAL MUJER CON SANGRADO ANORMALREALIZAR USG TRASVAGINAL (1ª) O PÉLVICO (2ª) SI: DIAGNOSTICO
7. BIOPSIA ENDOMETRIAL 1RO AMBULATORIA (CÁNULA DE PIPELLE) LEGRADO UTERINO FRACCCIONADO HISTEROSCOPÍA REALIZAR EN PORTADORAS MUTACIÓN ASOCIADO A CCHNP (LYNCH) DIAGNOSTICO • > 5MM SINTOMATICA • > 12MM ASINTOMATICA
8. OTROS TAC Y RM SI SOSPECHA EXTRAUTERO CA125 SI SOSPECHA EXTRAUTERO
9. ESTADIO I Tumor confinado al cuerpo uterino IA Sin invasión del miometrio o < 50% IB Invasión ≥ 50% miometrio ESTADIO II Tumor invade el estroma cervical pero no se extiende más allá del útero ESTADIO III Extensión local y/o regional del tumor IIIA Tumor afecta a la serosa uterina y/o anejos IIIB Extensión a la vagina y/o parametrios IIIC Metástasis ganglios pélvicos y/o paraaórticos IIIC1 Ganglios pélvicos positivos IIIC2 Ganglios paraaórticos positivos con o sin ganglios pélvicos positivos ESTADIO IV Tumor afecta vejiga y/o mucosa rectal y/o metástasis a distancia IVA Invasión vejiga y/o mucosa rectal IVB Metástasis a distancia incluyendo metástasis intra abdominales y/o ganglios inguinales UTERINO CONFINADO A MIOMETRIO UTERINO INVADE ESTROMA CERVICAL EXTENSION LOCAL Y/O REGIONAL A= VEJIGA B= VAGINA C=GANGLIOS METS A = RECTO B= DISTANCIA ESTADIFICACION
10. LAPAROTOMÍA EXPLORADORA ETAPIFICADORA + LAVADO PERITONEAL HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL + SALPINGOOFORECTOMÍA BILATERAL + LINFADENECTOMÍA PÉLVICA BILATERAL Y PARA-AÓRTICA TIPO II O INDIFERENCIADOS + OMENTECTOMÍA Y TOMA DE BIOPSIAS PERITONEALES Y CUPÚLA DIAFRAGMÁTICA TRATAMIENTO QUIRURGICO ESTADIO I Y II
11. BAJO RIESGO RIESGO INTERMEDIO ALTO RIESGO Tipo I, Estadio IA G1-2 Tipo I, Estadio IA G3 Tipo I, Estadio IB G3 Tipo I, Estadio IB G1-G2 Tipo I, Estadio II G3 Tipo I, Estadio II G1-G2 Cualquier Tipo II SIN ADYUVANCIA RADIO RADIO Y QUIMIO TODO G3 QUIMIO Y RADIO A MENOS QUE SEA 1 A TODO G2 RADIO A MENOS QUE SEA 1A GRADO HISTOLOGICO Y GRUPOS DE RIESGO
12. TRATAMIENTO PARA RESERVAR FERTILIDAD MEDROXIPROGES TERONA 200-800 MG/D O MEGESTROL 80- 160MG/D ≤40 AÑOS TIPO I BIEN DIFERENCIADO SIN INVASIÓN MIOMETRIAL RECEPTORES HORMONALES + VIGILANCIA ESTRECHA DURANTE TX COMPLETAR HTA Y SALPINGOOFORECTOMÍA POSPARTO RESPUESTA POR CURETAJE ENDOMETRIAL SI HAY RESPUESTA + CONTINUARSE X 3 MESES MAS NO HAY RESPUESTA TX QX DEFINITIVO
13. TRATAMIENTO ESTADIO I
14. TRATAMIENTO ESTADIO II
15. TRATAMIENTO ESTADIO III
16. • GUIA DE PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER DE ENDOMETRIO BIBLIOGRAFIA