ENDOMETRIOSIS

Transcript

1. ENDOMETRIOSIS Curso ENARM
2. DEFINICION Y ETIOLOGIA Patología benigna, ESTROGENO DEPENDIENTE, asociada a DOLOR PELVICO crónico e INFERTILIDAD. Se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera de su localización normal, frecuentemente en el peritoneo pélvico, en los ovarios y el tabique rectovaginal MENSTRUACION RETROGADA METAPLASIA CELULAR CELULAS MADRE PERITONEO >5MM (ENZIAN)
3. 10% MUJERES EN EDAD FERTIL EPIDEMIOLOGIA 50% MUJERES CON DOLOR PELVICO 50% MUJERES CON INFERTILIDAD
4. CLINICA DOLOR) INFERTILIDAD ANSIEDAD/DEPRESION DISMENORREA DISPAREUNIA DISURIA/DISQUECIA
5. DIAGNSOTICO 1.- EXPLORACION FISICA 1.- INSPECCION EXTERNA Y ENDOVAGINAL 2.- EXPLORACION BIMANUAL 3.-NODULOS DOLOROSOS: VAGINA, FONDOS, LIGAMENTOS 2.- ESTUDIOS DE IMAGEN USG ENDOVAGINAL – DIAGNOSTICO 1ª LINEA RESONANCIA MAGNETICA - EXTENSION Y 2ª LINEA
7. TRATAMIENTO MEDICO 2.- ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS ETINIL ESTRADIOL 15MG + ETONOGESTREL 120MG DIA 3.- PROGESTAGENO IMPLANTE SUBDERMICO / DIU MEDICADO / DIENOGEST * 1.- AINES SIN DIFERENCIA DE EFECTIVIDAD
8. TRATAMIENTO QUIRURGICO LAPAROSCOPIA QUIRURGICA
9. MIOMATOSIS Curso ENARM
10. TUMORES BENIGNOS DEL MUSCULO LISO DEL UTERO. Ocasionalmente malignizan (<1%). De tamaño variable, ASOCIADOS A PERIODOS MENSTRUALES ABUNDANTES, síntomas de compresión y dolor. Son DEPENDIENTES DE ESTROGENOS Y PROGESTERONA, generalmente tienen regresion en la menopausia DEFINICION, ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA 30-35 AÑOS MAYOR INCIDENCIA RAZA NEGRA > HISPANO MENARCA TEMPRANA, MENOPAUSIA TARDIA, NULIPARIDAD, AO VENTANA ESTROGENICA ELEVADA 30% POBLACION FEMENINA
11. FACTORES DE RIESGO MENARCA TEMPRANA, MENOPAUSIA TARDIA, NULIPARIDAD, AO VENTANA ESTROGENICA ELEVADA
12. Hemorragia uterina anormal 21.4 % Dolor pélvico 33% Síntomas de compresión Asintomáticos 50% CLINICA
13. • Tacto bimanual sensible en miomas mayores a 5 cm • HISTEROSCOPIA EN CASOS NO CONCLUYENTES Y CON PERSISTENCIA DE SINTOMAS • RESONANCIA MAGNETICA SI DUDAS ULTRASONIDO VAGINAL O ABDOMINAL sensibilidad de 85% para detectar miomas mayores de 3cm (primer estudio a solicitar) DIAGNOSTICO A TODA PACIENTE MAYOR DE 35 AÑOS REALIZAR BIOPSIA ENDOMETRIAL PARA DESCARTAR PATOLOGIA MALIGNA
14. 5 – 10 % 55 % 40 % CLASIFICACION
15. PARIDAD NO SATISFECHA PARIDAD SATISFECHA MIOMAS SINTOMATICOS TRATAMIENTO QUIRURGICO MIOMAS SINTOMATICOS O UTERO >14CM MIOMECTOMIA HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA: SUBSEROSOS HISTEROSCOPICA:SUBMUCOSOS O PEDICULADOS CASOS SELECCIONADOS EMBOLIZACION
16. ANALOGOS GNRH ( DISMINUYEN 60% TAMAÑO DE MIOMAS ) EN PACIENTES QUE VAN A SER SOMETIDAS A MIOMECTOMIA UTILIZARLOS POR NO MAS DE 6 MESES MEDROXIPROGESTERONA EN PERIMENOPAUSICAS SOLO PARA TRATAR LA HEMORRAGIA AINES EN ESPERA DE TX DEFINITIVO DIU LEVONORGESTREL 85% EFECTIVIDAD, USAR EN PACIENTES CON ALTO RIESGO QUIRURGICO O CON DESEOS DE CONSERVAR UTERO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (PERIMENOPAUSIA O EN ESPERA DE TRATAMIENTO DEFINITIVO)
17. TRATAMIENTO REFERENCIA Y TRATAMIENTO
18. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL MUJERES POSTMENOPAUSICA
19. Crecimiento excesivo del endometrio por estimulación mantenida de estrógenos no contrarrestrados por progesterona DEFINICION Y ETIOLOGIA BAJO RIESGO ALTO RIESGO SIMPLE COMPLEJA ATIPICA 30% 8% 5% MALIGNIZA
20. Exposición a estrógenos endógenos o exógenos sin oposición Peso mayor a 90 kg Antecedente de Ca endometrial EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
21. USG transvaginal + Biopsia endometrial ambulatoria canula pipelle DIAGNOSTICO • > 5MM SINTOMATICA • > 12MM ASINTOMATICA
22. Hiperplasia sin atipía Hiperplasia con atipía Carcinoma Revisión periódica anual Histerectomía Referir a oncología TRATAMIENTO
24. • Guia de practica clínica diagnostico y tratamiento de la hiperplasia endometrial en mujeres posmenopáusicas en el segundo nivel de atención • Guía de practica clínica Diagnostico y tratamiento de miomatosis uterina • Guía de practica clínica Diagnostico y tratamiento de la endometriosis BIBLIOGRAFIA