ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

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1. Curso ENARM EXANTEMAS INFECCIOSOS EN LA INFANCIAS
2. DEFINICIÓN Grupo de infecciones sistémicas con diferente grado de contagiosidad que tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea (EXANTEMA) TIENEN CARACTERISTICAS CLINICAS ESPECIFICAS QUE LAS DISTINGUEN UNA DE OTRA EXANTEMA Infeccioso Viral 65-100% 72% Resto Fármacos, enfermedades reumáticas y escarlatina Exantemas + fiebre
3. CLASIFICACIÓN Maculo papular Petequial Eritema difuso Vesiculo pustular Nodular • Sarampión • Rubeola • Exantema súbito • Mononucleosis infecciosa • Purpura fulminans • Sx choque toxico • Dengue • Fiebre escarlatina • Estafilococcemia • Eritema infeccioso • Enfermedad de Kawasaki • Varicela • Sx pie-mano-boca • SSSS • Sífilis congénita • Enfermedad de Lyme • Stevens-Johnson
4. MACULOPAPULARES SARAMPIÓN RUBÉOLA EXANTEMA SÚBITO
5. SARAMPIÓN • ARN • FAMILIA PARAMYXIVIRIDAE • 99% Disminuida en america ETIOLOGÌA • Personas no vacunadas • Invierno y promavera • Historia de contacto reciente con persona enferma (21 días) EPIDEMIOLOGÌA • Gotitas respiratorias • 2 hrs contacto niños • 1 dia antes de fiebre y durante exantema CONTAGIO
6. SARAMPIÓN: CLÍNICA INCUBACIÓN • 7 a 18 dias PRODRÓMICO • Duración: 5-7 dias • Fiebre • Malestar general • Catarro y tos • Enantema EXANTÉMICO • Duración: Aparece 4 o 5 dias despues de fiebre, dura 5 dias • Maculo-papular confluente, eritematoso, rojo intenso Desaparece a la digitopresión en primeros 3 dias • Inicio retroauricular, cefalocaudal • Afectación palmoplantar • Resuelve por descamación residual (3er día)
7. SARAMPIÓN: CLÍNICA CLAVE Lineas de Stimpson: Pequeñas zonas hemorragicas parpado inferio Manchas de Herman: Puntos blanco grisaceos 1mm en amigdalas Manchas de Koplik: Puntos blancos 1-2mm rodeados de zona enrojecida a la altura de segundo molar superior 80%
8. SARAMPIÓN: DIAGNÓSTICO Y COMPLICACIONES DIAGNOTICO • Muestra de sangre para anticuerpos IgM • Exudado faringeo • EGO
9. SARAMPIÓN: TRATAMIENTO No existe tratamiento específico Vitamina A 100,000 UI (< 1 año) o 200,000 UI (>1 año) Prevención de complicaciones Hospitalización o inmunocomprometidos
10. COMPLICACIONES 2° – 7° Dia 2a Semana 6 a 8 años despues 1 – 7 meses
11. RUBEOLA • Virus genero Rubivirus • Familia Togaviridae (ARN) Etiología • México: Libre de rubeola • Inmunocomprometidos • No vacunados o desnutrición Epidemiologia • Contagio directo, inhalación de aerosoles o vertical • 7 dias antes y 7 despues de exantema Contagio
12. RUBEOLA: CLÍNICA INCUBACIÒN 12-23 días PRODRÒMOS Duración: 1-2 días (2-4 previos al exantema) Adenopatías dolorosas retroauriculares y postoccipitales Conjuntivitis SIN fotofobia Cuadro catarral leve con fiebre moderada EXANTEMA Duración: 3 días Rosado o rojo claro, cefalocaudal Se resuelve con descamación mínima 50% asintomaticos
13. RUBEOLA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO • Clínico • Serologia IgM a los 14 dias. COMPLICACIONES • Artritis (mujeres), encefalitis y Púrpura PREVENCIÓN • Activa: vacuna triple vírica • Niños NO deben ir a la escuela hasta 7 días post erupción TRATAMIENTO • Sintomático
14. EXANTEMA SÚBITO Etiología • Herpes virus tipo 6 (HV-6) • 6ta enfermedad: HEXAntema súbito Epidemiología • 50-60% niños infectados a los 12 meses • Casi 100% infectado a los 3 años • No predilección por sexo o estación Contagio • Secreciones respiratorias • Niños la transmiten en periodo febril y una semana previa “roséola”
15. EXANTEMA SÚBITO: CLÍNICA • Tres días • Fiebre alta sin focalidad • Monosintomatica FASE FEBRIL • Maculas y papulas eritematosas en forma de almendra • Tronco, cuello y extremidades • Manchas de Nagayama FASE EXANTEMICA Aparece cuando desaparece fiebre Pápulas eritematosas en paladar blando y úvula
16. EXANTEMA SÚBITO: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO • Clínico COMPLICACIONES • Crisis febril, encefalitis y convulsiones • (6-15%) TRATAMIENTO • Sintomático
17. ERITEMATOSAS Fiebre escarlatina Eritema infeccioso Enfermedad de Kawasaki
18. FIEBRE ESCARLATINA Streptococcus Pyogenes (EBHGA) ETIOLOGÍA • 3-15 años • Invierno y primavera • Antecedente de faringitis EPIDEMIOLOGIA 1-7 Días INCUBACIÓN • Fase aguda a 24hrs posterior al tratamiento CONTAGIO
19. FIEBRE ESCARLATINA: Clínica • Inicio brusco: fiebre alta, odinofagia, cefalea, nausea, vomito y malestar general • Lengua blanca y Lengua aframbuesada • Maculas puntiformes en uvula y paladar ”Manchas de forchermeir” • Amígdalas edematosas, hiperémicas PRODROMICO (24-48hrs)
20. FIEBRE ESCARLATINA: Clínica EXANTEMA (Inicia 3 dias despues de prodromico y dura 5 dias) • Exantema eritematoso generalizado (No afecta palmas ni plantas) ASPERO “Piel de lija o gallina” • Lesiones petequiales zona antecubital antecubitales “Lineas de pastia” • Enrojecimiento de cara respetando triangulo de Filatov
21. FIEBRE ESCARLATINA: Dx y Tx DIAGNÓSTICO • CLÍNICO • Cultivo faríngeo ESTANDAR ORO • Prueba deteccion rapida S.Pyogenes COMPLICACIONES • Fiebre reumática • Glomerulonefritis postestreptocócica TRATAMIENTO • Penicilina V oral x 10 días • Amoxicilina • Penicilina G benzatinica • Cefalosporina, clinda, azitro si alergia
22. ERITEMA INFECCIOSO 5TA ENFERMEDAD PARVOVIRUS B19 (Eritrovirus) Etiología • Exantema más frecuente en la infancia • 6 -19 años (Geriátricos) Epidemiologia • 4-21 días Incubación • 6 a 2 días previos al exantema Contagio PRODROMICO FIEBRE Y SINTOMAS LEVES
23. CLINICA 1° ETAPA Exantema eritematoso en mejillas “Mejilla abofeteada” 2° ETAPA Exantema papular distal y simétrico en tronco Apariencia de “Encaje” 3°ETAPA Erupcion recurrente por varias semanas (1-4 semanas) Erupción recurrente con cambios por luz, presión o temperatura EXANTEMA DURA 3 A 5 DIAS
25. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO • CLINICO • SEROLOGIA (IGM) • PCR EN CRISIS APLASICA O INMUNODEPRIMIDOS COMPLICACIONES (AAAA) Artritis, Artralgias (mujeres), Anemia, Aplasia TRATAMIENTO • Sintomático
26. ENFERMEDAD DE KAWASAKI SX MOCOCUTANEO LINFONODULAR • Vasculitis multisistemica , adguda, autolimitada, de mediano calibre y arterias coronarias con aneurismas hasta en 25% DEFINICION Y ETIOLOGIA • Niños <5 años (85%) • Japones o descendiente • Relación Hombre Mujer 2.5: 1 • Primavera • Principal causa Cardiopatia adquirida pediatrica EPIDEMIOLOGÍA
27. ENFERMEDAD DE KAWASAKI: CLINICA Y DIAGNOSTICO • Conjuntivitis bulbar, bilateral, no exudativa • Cambios orofaríngeos * • Linfadenopatía cervical > 1.5 cm diámetro unilateral • Exantema polimorfo • Cambios en extremidades** ENFERMEDAD CLÁSICA COMPLETA: FIEBRE > 5 DIAS + 4 CRITERIOS + Exclusion • FIEBRE POR 5+ días con 2-3 CRITERIOS ENFERMEDAD INCOMPLETA • Paciente con todos los criterios PERO con alguna característica no usual de la entidad ENFERMEDAD ATÍPICA Labios eritema y fisuras Lengua en frambuesa Eritema difuso mucosa Eritema y edema palmoplantar < 2 semanas Descamación > 2 desmanas
28. ENFERMEDAD DE KAWASAKI CLÍNICA
29. ENFERMEDAD DE KAWASAKI COMPLICACIONES Causa mas común de cardiopatía adquirida 37% de los casos Niño con EK debe realizarse un EKG y Ecocardiograma.
30. Estudios a solicitar Causa mas común de cardiopatía adquirida 37% de los casos Niño con EK debe realizarse un Rx torax, EKG, Ecocardiograma
31. ENFERMEDAD DE KAWASAKI TRATAMIENTO • Inmunoglobulina IV • Acido acetilsalicilico • Corticoides (Metilprednisolona) • Heparina
32. VESICULARES VARICELA SÍNDROME PIE MANO BOCA SÍNDROME PIEL ESCALDADA
33. VARICELA ETIOLOGÍA • Virus Varicela-Zoster (Herpes virus 3) • Humano unica fuente de transmision • EPIDEMIOLOGÌA • Mayor incidencia: <1 año (1-4 años) • Invierno - Primavera • 90% de la poblacion < 15 años • Mayor morbimortalidad en adultos CONTAGIO • 2 dias antes de exantema hasta que todas las lesiones se encuentren en fase de cicatriz • Gotitas de saliva o exudado vesicular • Inmunidad de por vida, puede reaperecer como herpes zoster
35. VARICELA: CLÍNICA INCUBACIÓN • 10-21 días PRODRÓMOS • 2-4 días • Fiebre, cefalea, malestar general EXANTEMA • PRURIGINOSO y POLIMORFO • Diseminación cefalocaudal • Exantema en “Cielo estrellado” 250 – 500 lesiones • Maculas, papulas, vesiculas (Rocio sobre petalo de rosa) pustulas y costras • Puede afectar mucosas • Costras caen 1-3 sem (mancha hipocromica)
36. VARICELA: DX Y COMPLICACIONES DIAGNÓSTICO • CLÍNICO • Tinción de Tzanck: células gigantes multinucleadas • Embarazadas/inmunocomprometidos: serología COMPLICACIONES 1.- Sobreinfección bacteriana (S. Pyogenes y S. Aureus) 2.- Neumonía 3.- Sindrome encefalitico • Síndrome de Reye (asociado a tx Ac. Acetilsalicílico)
37. VARICELA: TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN Sintomático Antisépticos por ruptura vesículas Mupirocina si hay sobreinfección ACICLOVIR/ Valaciclovir, foscarnet (inmunodeprimidos, complicaciones y > 13 años) TRATAMIENTO • Vacunacion • Contraindicada si alergia a neomicina, gelatina, huevo, embarazo, inmunosupresion, antecedente de varicela PREVENCIÓN
40. SÍNDROME DE PIE, MANO, BOCA Etiología Virus Coxsackie A16 Enterovirus 71 Epidemiología 6 meses – 13 años Verano y otoño Áreas tropicales Contagio Vía fecal-oral / oral-oral “Gotas” es menos probable
41. SÍNDROME DE PIE, MANO, BOCA • 2-14 días INCUBACION • 2-4 días • Fiebre bajo grado • Anorexia • Odinofagia PRODROMOS • Vesículas ovaladas 2-3mm • Dorsolateral de dedos, palmoplantar, muslos (raro) • Pruriginoso o asintomático • Afecta mucosas (paladar, lengua y carrillos) EXANTEMA DIAGNÓSTICO: Clínico TRATAMIENTO: sintomático
42. SÍNDROME DE PIEL ESCALDADA ETIOLOGIA • Trastorno de la piel perficial con ampollas, casusado por toxinas exfoliativas de Staphylococcus aureus EPIDEMIOLOGIA • Recién nacidos – 5 años • Puede afectar niños mayores o adultos • Mortalidad en niños 4% adultos 60% • Contagio or contacto directo con pacientes infectados FIEBRE ESCARLATINA ESTAFILOCOCICA • Forma leve de SSSS • Reacción escarlatiniforme generalizada con exfoliación • Piel de lija y lineas de Pastia PERO sin fresas SSSS Ritter
43. SÍNDROME DE PIEL ESCALDADA: CLÍNICA 3 ETAPAS ERITRODERMIA • Eritema difuso piel de lija dolorosa • Fiebre • irritabilidad AMPOLLAR • Bulas grandes • Signo de Nikolsky + DESCAMATIVA • Descamación de las lesiones • No tiene afección palmoplantar • “Cara de hombre triste” • Costras y fisuras periorales DIAGNÒSTICO: Clínico TRATAMIENTO: SIEMPRE intrahospitalario
44. BIBLIOGRAFÍA • GPC Diagnostico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia • GPC Diagnóstico y tratamiento de la escarlatina en niños • GPC Diagnóstico y tratamiento de escarlatina en niños • GPC Prevención diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con sarampión • GPC Prevención diagnóstico y tratamiento de la rubeola • GPC Prevención diagnóstico y tratamiento de la varicela