GASTRITIS, ÚLCERAS

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1. GASTRITIS ÚLCERA PEPTICA ZOLLINGER -ELLISON
2. DEFINICION.- Estrictamente hablando gastritis se refiere a los hallazgos histológicos de la mucosa gástrica inflamada. (ENDOSCOPIA) AGUDA Polimorfonucleares CRÓNICA Mononuclear
3. INFECCIOSA POR H. PYLORI (RARA AGUDA) EROSIVA O HEMORRAGICA (AINES, TOXICOS, ESTRES)
4. GASTRITIS POR ESTRES Manifestación mas frecuente es el sangrado Lesiones que no sobrepasan la muscularis mucosa y localización mas frecuente cuerpo y fondo Relacionado con isquemia de la mucosa y acidez gástrica En pacientes hospitalizados gravemente enfermos ÚLCERA CUSHING: Asociado a patología de SNC, HIC (hipersecreción acido) ÚLCERA DE CURLING: Asociada a gran quemados y causa es por hipovolemia
5. GASTRITIS POR AINES CELECOXIB IBUPROFENO PARACETAMOL OMEPRAZOL
6. SUPERFICIAL: cambios inflamatorios no afectan las glándulas ATRÓFICA: Destrucción variable glandular ATROFIA GÁSTRICA: desaparecen células secretoras de acido(parietales) DISPEPSIA
7. GASTRITIS A (Autoinmune) GASTRITIS B (H. Pylori) •Cuerpo y fondo •Destrucción de células parietales (hipocloridria, anemia perniciosa por deficit B12) • Antro • Gastritis crónica activa • Siempre dar ATB erradicador • Riesgo de adenocarcinoma gástrico • Mas frecuente Clasificación de Sidney
8. Lesión en la pared gástrica o duodenal, que penetra más allá de la capa muscularis mucosae, cicatriza con tejido de granulación y endoscópicamente es mayor de 5mm • Ulcera complicada: Ulcera mas allá de la sumucosa o muscular, con riesgo de hemorragia, perforación u obstrucción. • Úlcera refractaria: Úlcera duodenal que no ha cicatrizado en 8 semanas o gástrica después de 12 posterior a tratamiento medico correcto (5-10%)
9. Afecta 4 millones de personas alrededor del mundo anualmente 70% de los caso de 25-64 años CAUSA MÁS FRECUENTE DE HOSPITALIZACION POR STDA
10. Infección por H. Pylori (1° Ulcera) AINES (1° Sangrado) Tabaquismo
11. Dolor epigástrico quemante Aparece de 2-5 hrs posterior alimentos o en ayuno Dolor nocturno: 12 -3 am se alivia por alimentos o antiacidos (duodenal)
12. ÚLCERA DUODENAL • Mas frecuente • 80-90% H.pylori • (2do lugar AINE) • 1era porción duodeno • Pequeñas (menores 1cm) • Causa mas frecuente de sangrado (Por ser mas prevalentes) • Se alivia con alimentos o antiácidos ÚLCERA GASTRICA • Menos frecuente • 60-70% H.pylori • (2do lugar AINE) • ASOCIADO A CÁNCER (BIOPSIA) • Curvatura menor • Mas grandes y profundas • Mayor mortalidad y riesgo de sangrado • No se alivia ni se modifica con alimentos o antiácidos. TRATAMIENTO ERRADICADOR • OMEPRAZOL 20MG VO, CLARITROMICINA 500MG, AMOXICILINA 1GR VO, CADA 12hrs (7-14 DIAS) • ALÉRGICOS: METRONIDAZOL
15. HEMORRAGIA (+ FRECUENTE) PERFORACIÓN (+ GRAVE ) OBSTRUCCIÓN
16. • 20-25% ulceras pépticas • 60% se debe a ulcera en sitio previo • 80% CEDEN ESPONTÁNEAMENTE • DX ENDOSCÓPICO • Todo paciente con hemorragia aplicar BLATCHFORD, ROCKALL Y EN ENDOSCOPIA FORREST HEMATEMESIS, MELENA, VÓMITO EN POZOS DE CÁFE STDA = ARRIBA DEL ANGULO DE TREITZ MELENA = SANGRADO DESDE 50ML
17. Siempre solicitar de inicio: • BHC • QS • TP,TPT • AST, ALT BLATCHFORD > 1 = ENDOSCOPIA
18. ROCKAL > 2 = ENDOSCOPIA
19. ALTO RIESGO la - llb
20. SI FALLA,TERAPIA ENDOSCOPICA (2 VECES) SE OFRECERA ANGIOGRAFÍA CON EMBOLIZACIÓN ARTERIAL TRANSCATETER (EAT) Y EN PACIENTE ALTO RIESGO QX Lesiones alto riesgo (IA-IIB) •IBP (Bolo 80mg seguido 8mg por hora en infusión durante 72 hrs o también se puede dar terapia intermitente 40mg IV cada 12-24 hrs) •Tratamiento endoscópico: •ADRENALINA O ESCLEROSANTES •TERAPIA TERMICA (COAGULACION) •HEMOCLIPS Siempre combinar dos de los anteriores Lesiones de bajo riesgo (IIC Y III) IBP VIA ORAL ALTA
21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN ÚLCERA CON HEMORRAGIA (COMPLICADA) 1.- Falla terapia endoscopica (2da vez) 2.- Inestabilidad hemodinámica después de reanimación vigorosa (mayor 3 paquetes) 3.- Recurrencia de hemorragia después control endoscópico
22. Uso de AINE, agentes antiplaquetarios, bismuto y hierro (heces negras) O ROCKAL >2
23. No tengan factores riesgo resangrado: mayor 60ª, inestabilidad hemedinámica, comorbilidad grave, sangrado durante estancia.
24. PRIMERA FASE (2 HRS) Dolor súbito epigástrico irradiado a hombro derecho Taquicardia, pulso débil, extremidades frías, disminución temperatura y sincope SEGUNDA FASE (2-12HRS) • Dolor disminuye(piensa en mejoría) • Desaparece matidez hepática por el aire libre TERCERA FASE (MáS DE 12 HRS) • Distensión abdominal evidente • Rigidez abdominal • Fiebre • Hipovolemia por secuestro 3er espacio ABDOMEN AGUDO + AIRE SUBDIAFRAGMÁTICO
25. En paciente con perforación siempre realizar puntaje de BOEY
26. Sonda nasogástrica Reemplazo volumen Tratamiento con IBP ATB DE AMPLIO ESPECTRO (PIPE-TAZO, TICARCILINA-CLAVULANATO, CARBAPENEMAS) Y OBVIAMENTE RESOLUCIÓN QX: LAPAROSCÓPICA DE ELECCIÓN)
27. LAPAROSCOPICA ELECCIÓN Contraindicaciones: choque, Boey 3, mayor 70 años, ASA III-IV, poca experiencia
28. • GASTRINOMA causante de úlcera péptica • 50% SON MALIGNOS • 1/3 esta asociado a NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE (MEN) con paciente muy malo, de herencia AD localizado en cromosoma 11 • Localización mas frecuente en páncreas seguido duodeno
29. DOLOR ABDOMINAL TIPO ÚLCERA ESTEATORREA (Exceso secreción gástrica inhibe lipasa) Hipercalcemia (orienta a MEN1)
30. SOSPECHAR EN PACIENTES CON ÚLCERAS GRANDES RECURRENTES, RESISTENTES AL TRATAMIENTO Y LOCALIZACIONES INUSUALES MEDICIÓN DE GASTRINA CON POSTERIOR SECRECIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO TRATAREN EN RELACION A ESTADIO MEDICO - QUIRURGICO
31. • GPC Diagnóstico y tratamiento de úlcera péptica aguda complicada en el adulto. • GPC Manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo niveles de atención. • GPC Profilaxis, diagnóstico y tratamiento de gastritis aguda (erosiva) en adultos en los tres niveles de atención.