Infecciones de vías respiratorias altas

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1. Curso ENARM INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
2. INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS Enfermedad infecciosa que afecta al aparato respiratorio hasta la epiglotis PERIODO MENOR A 15 DÍAS MONONUCLEOSIS RESFRIADO COMÚN OTITIS MEDIA AGUDA FARINGOAMIGDALITIS RINOSINUSITIS
3. EPIDEMIOLOGIA PRIMERA CAUSA DE ENFERMEDAD EN MEXICO PRIMER MOTIVO DE CONSULTA EN MEXICO 2/3 PARTES OCURRE EN PEDIATRICOS
4. RESFRIADO COMÚN (CATARRO) Autolimitada 5-14 días 80-90% VIRAL ¡¡DIAGNÓSTICO ES COMPLETAMENTE CLÍNICO!! RINORREA Y TOS FIEBRE ODINOFAGIA Malestar general Inapetencia Cefalea e Irritabilidad RINOVIRUS
5. RESFRIADO COMÚN: TRATAMIENTO • Sintomático y conservador • Paracetamol 10-15mg/kg/peso Antitusígenos Descongestionantes Antihistaminicos Vitamina C Gluconato de zinc Bromuro ipratropio • LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON • EVITAR CONTACTO CON FOMITES Y PERSONAS CON INFECCION • INFORMACION OPORTUNA PREVENCIÓN
6. FARINGOAMIGDALITIS Cuadro agudo de inflamación faringoamigdalar 90% etiología viral VIRAL y BACTERIANA 3 – 14 AÑOS
7. FARINGOAMIDGALITIS VÍRICA FACTORES DE RIESGO: Cambios bruscos de temperatura y pacientes portadores de enfermedad u objetos infectados DIAGNÓSTICO: CLÍNICO!! EPIDEMIOLOGÍA: <3 años Síntomas catarrales: Conjuntivitis, coriza, tos ETIOLOGÍA: Rinovirus Coronavirus y Adenovirus CUADRO CLÍNICO: DISFONÍA, ODINOFAGIA > 5 DÍAS
8. FARINGOAMIDGALITIS VÍRICA: TRATAMIENTO Sintomático o Antipiréticos → Paracetamol o Ibuprofeno o Líquidos abundantes o Enjuagues con agua salada y bicarbonato
9. FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA AGENTE: EßH Grupo A (Streptococcus pyogenes) FIEBRE AUSENCIA DE TOS Adenopatías Exudado o Inflamación amigdalina >3 AÑOS EPIDEMIOLOGÍA: 3-14 años edad Invierno-primavera Infrecuente en <3 años Rara: <l8 meses Criterios centor Diagnóstico clínico
10. CRITERIOS DE CENTOR FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA PROBABILIDAD DE INFECCIÓN ALTA: 3-5 BAJA: 0-2 Criterio Puntaje Fiebre >38°C 1 Ausencia de tos 1 Adneopatías cervicales anteriores 1 Exudado amigdalar 1 Edad 3 a 14 años 1 15 a 44 años 0 > 45 años -1
11. DIAGNÓSTICO FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA 1.- CLINICO CON CRITERIOS DE CENTOR > 3 75% 2.-CULTIVO EN AGAR SANGRE ESTANDAR DE ORO (NO SE RECOMIENDA) 95% 3.- PRUEBA RAPIDA (NO DISPONIBLE) 90% • Seguimiento ◦ Antecedente de fiebre reumática ◦ Paciente con FAE en brote de: ▪ Fiebre reumática ▪ Glomerulonefritis post estreptocócica ▪ Faringitis por estreptococo grupo A ◦ Contagio familiar “ping-pong”
12. TRATAMIENTO NIÑOS >20KG Penicilina Procaínica 800,000 UI IM por 3 dosis (una c/24hrs) + Penicilina Benzatínica 1,200,000 UI IM (4to día) Niños <27kg Penicilina G benzatínica: 600,000 UI IM DU Niños >27kg Penicilina G benzatínica: 1,200,000 UI IM DU <20KG Penicilina Procaínica 400,000 UI IM por 3 dosis (una c/24hrs) + Penicilina Benzatínica 600,000 UI IM (4to día) ALTERNATIVA
13. TRATAMIENTO FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA Eritromicina 30-40mg/kg/día VO //3 dosis x 10 días Clindamicina 10-20mg/kg/día VO // 4 dosis x 10 días ALÉRGICO A PENICILINA Amoxicilina+Ac Clavulánico 20-40mg/kg/día VO //3 dosis x 10 días Clindamicina 10-20mg/k/d VO //4 dosis por 10 días FALLA EN EL TRATAMIENTO Y TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN Clindamicina 20-30mg/kg/día VO //3 dosis por 10 días Amoxicilina + Ac Clavulánico 20-40mg/kg/día VO //3 dosis x 10 día Penicilina Benzatínica 1.2mill UI IM DU + Rifampicina 20mg/kg/día VO //2 dosis x 4 días TRATAMIENTO FARINGOAMIGDALITIS RECURRENTE
14. TRATAMIENTO ADULTOS >18 Penicilina g compuesta: 1 200 000 U cada 12 hrs 2 dosis seguido de 3 dosis penicilina g procaínica 800 000 U Erradicador: 9 días después de tratamiento inicial penicilina g benzatínica: 1200 000 U c /21 días por 3 dosis
15. FIEBRE REUMÁTICA REFERIR A 2° NIVEL Afectación valvular cardiaca y afectación articular COMPLICACIÓN REFERENCIA, VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
16. RINOSINUSITIS / SINUSITIS Inflamacion de 1 o mas senos paranasales y nariz • >10 días y menos de 3 meses ( AGUDA ) • Senos maxilares y etmoidales • Obstrucción del ostium del seno que dificulta la ventilación y drenaje del mismo AGUDA CRÓNICA BACTERIANA NO BACTERIANA
17. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA • INFECCIOSA, ALÉRGICA Y NO ALÉRGICA • MAYORIA DE LOS CASOS: VIRAL QUE EVOLUCIONA A BACTERIANA • DURACION DE SINTOMAS Agentes: ◦ Streptococcus Pneumonie ◦ Haemophilus influenzae *A ◦ Moraxella Catarrhalis *A < 7 DIAS VIRAL > 10 DIAS BACTERIANA
18. Infección de vías aéreas superiores Erge o polipos FACTORES DE RIESGO Exposicion alergenos o humo tabaco
19. CUADRO CLÍNICO • Infecciones virales (5-7 DÍAS) • Persistencia de síntomas posterior a los 10 días SUGIERE infección bacteriana. PRESENTACIÓN COMÚN • DESCARGA NASAL PURULENTA • MAL ESTADO GENERAL • FIEBRE • Tos, irritabilidad, letargia, dolor facial PRESENTACIÓN SEVERA • FIEBRE > 39°C • DESCARGA NASAL PURULENTA • TOS • Cefalea • Edema facial • Hipersensibilidad
20. CUADRO CLÍNICO *Los senos maxilares y etmoidales anteriores son los sitios más frecuentes de infección en los niños. CELULITIS ORBITARIA COMPLICACIÓN
21. DIAGNÓSTICO Historia clínica y exploración física GPC: Cultivo de secreciones obtenida por punción/aspirado se considera GOLD STANDARD para rinosinusitis aguda bacteriana (NO SE REALIZA) TC, Endoscopia nasal, radiografías, laboratorios NO INDICADOS
22. TRATAMIENTO PRIMERA LÍNEA: AMOXICILINA + Ac. Clavulánico • Bajo riesgo: 45 mg/kg/dia //dos dosis x 10-14 días • Alto riesgo: 80-90mg/kg/día //dos dosis x 10-14 días SEGUNDA LÍNEA • Cefuroxime 30mg/kg/día VO // dos dosis • Cefpodoxime 10mg/kg/día VO //dos dosis ALERGICOS A PENICILINA TIPO I • Claritromicina 15mg/kg/día VO //tres dosis • Azitromicina 10mg/kg/día VO x 5 días
23. COMPLEMENTARIO CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA SI CASO GRAVE ESTEROIDE TOPICO MOMETASONA 200-400 MCG DOS DOSIS X14 DIAS IRRIGACION NASAL 14 DIAS
24. TRATAMIENTO • QUIRÚRGICO ◦ Fracaso de la segunda línea de tratamiento antibiótico ◦ Sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales ◦ Pacientes inmunocomprometidos ORBITARIAS Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Trombosis del seno cavernoso INTRACRANEALES Meningitis Absceso epidural Aspiración transnasal del seno maxilar
25. SINUSITIS ADULTO • Diagnóstico: 2 criterios mayores o 1 mayor y dos menores • Si se envían 2º nivel solicitar BH, eosinófilo en moco, • Rx Cadwel y lateral cráneo solo en casos de duda con cefalea frontal en los demás casos NO SE DEBEN TOMAR MAYORES • Fiebre • Obstrucción nasal • Rinorrea Purulenta • Dolor facial • Anosmia MENORES • Tos • Cefalea • Halitosis • Fatiga TRATAMIENTO • Amoxicilina 500mg c/8 hrs x 10 dias / Trimetroprim en alérgicos • Oximetazolina .5% c/6 hrs x 5 días • Naproxeno 250mg c/12 hrs x 7 dias TODO LO MISMO MENOS…
26. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA AGENTE: Virus de Epstein Barr 90% DE LA POBLACION ASINTOMATICA 50% DE LOS CASOS Transmisión oral por la saliva (manos, fómites) 10 – 19 AÑOS
27. MANIFESTACIONES CLíNICAS 98% < 10 AÑOS Esplenomegalia Hepatomegalia Triada Fiebre (63-100%) Linfadenopatía (93-100%) Faringitis (60-91%) PETEQUIAS EN PALADAR*
28. GUILLAIN BARRE 5%
29. DIAGNÓSTICO Por exclusión (Adolescente o adulto joven) faringoamigdalitis (>72 hrs sin respuesta al tx) Tríada: Faringitis + Adenopatía + Fiebre BHC = Linfocitosis >50% Linfocitos atípicos > 10% MONOTEST / MONOSPOT + ( Caso probable ) Diagnóstico final si no hay datos de alarma • Si hay datos de alarma realizar serologia especifica
30. TRATAMIENTO • Sintomático • Hidratación adecuada • Paracetamol e ibuprofeno • Aciclovir 800mg 5 veces al día en casos graves • No dar Beta lactamicos: exantema
31. BIBLIOGRAFÍA • Guía de practica clínica; Diagnostico y manejo de la Infección aguda de vías respiratorias superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad, México 2016, • Guía de practica clínica; Diagnostico y Tratamiento de la Rinosinusitis aguda en la edad pediatrica • Guía de practica clínica; Diagnostico y Tratamiento de la mononucleosis infecciosa en la edad pediatrica