Infecciones de vías respiratorias altas

1. Curso ENARM INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
2. INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS Enfermedad infecciosa que afecta al aparato respiratorio hasta la epiglotis PERIODO MENOR A 15 DÍAS MONONUCLEOSIS RESFRIADO COMÚN OTITIS MEDIA AGUDA FARINGOAMIGDALITIS RINOSINUSITIS
3. EPIDEMIOLOGIA PRIMERA CAUSA DE ENFERMEDAD EN MEXICO PRIMER MOTIVO DE CONSULTA EN MEXICO 2/3 PARTES OCURRE EN PEDIATRICOS
4. RESFRIADO COMÚN (CATARRO) Autolimitada 5-14 días 80-90% VIRAL ¡¡DIAGNÓSTICO ES COMPLETAMENTE CLÍNICO!! RINORREA Y TOS FIEBRE ODINOFAGIA Malestar general Inapetencia Cefalea e Irritabilidad RINOVIRUS
5. RESFRIADO COMÚN: TRATAMIENTO • Sintomático y conservador • Paracetamol 10-15mg/kg/peso Antitusígenos Descongestionantes Antihistaminicos Vitamina C Gluconato de zinc Bromuro ipratropio • LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON • EVITAR CONTACTO CON FOMITES Y PERSONAS CON INFECCION • INFORMACION OPORTUNA PREVENCIÓN
6. FARINGOAMIGDALITIS Cuadro agudo de inflamación faringoamigdalar 90% etiología viral VIRAL y BACTERIANA 3 – 14 AÑOS
7. FARINGOAMIDGALITIS VÍRICA FACTORES DE RIESGO: Cambios bruscos de temperatura y pacientes portadores de enfermedad u objetos infectados DIAGNÓSTICO: CLÍNICO!! EPIDEMIOLOGÍA: <3 años Síntomas catarrales: Conjuntivitis, coriza, tos ETIOLOGÍA: Rinovirus Coronavirus y Adenovirus CUADRO CLÍNICO: DISFONÍA, ODINOFAGIA > 5 DÍAS
8. FARINGOAMIDGALITIS VÍRICA: TRATAMIENTO Sintomático o Antipiréticos → Paracetamol o Ibuprofeno o Líquidos abundantes o Enjuagues con agua salada y bicarbonato
9. FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA AGENTE: EßH Grupo A (Streptococcus pyogenes) FIEBRE AUSENCIA DE TOS Adenopatías Exudado o Inflamación amigdalina >3 AÑOS EPIDEMIOLOGÍA: 3-14 años edad Invierno-primavera Infrecuente en <3 años Rara: <l8 meses Criterios centor Diagnóstico clínico
10. CRITERIOS DE CENTOR FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA PROBABILIDAD DE INFECCIÓN ALTA: 3-5 BAJA: 0-2 Criterio Puntaje Fiebre >38°C 1 Ausencia de tos 1 Adneopatías cervicales anteriores 1 Exudado amigdalar 1 Edad 3 a 14 años 1 15 a 44 años 0 > 45 años -1
11. DIAGNÓSTICO FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA 1.- CLINICO CON CRITERIOS DE CENTOR > 3 75% 2.-CULTIVO EN AGAR SANGRE ESTANDAR DE ORO (NO SE RECOMIENDA) 95% 3.- PRUEBA RAPIDA (NO DISPONIBLE) 90% • Seguimiento ◦ Antecedente de fiebre reumática ◦ Paciente con FAE en brote de: ▪ Fiebre reumática ▪ Glomerulonefritis post estreptocócica ▪ Faringitis por estreptococo grupo A ◦ Contagio familiar “ping-pong”
12. TRATAMIENTO NIÑOS >20KG Penicilina Procaínica 800,000 UI IM por 3 dosis (una c/24hrs) + Penicilina Benzatínica 1,200,000 UI IM (4to día) Niños <27kg Penicilina G benzatínica: 600,000 UI IM DU Niños >27kg Penicilina G benzatínica: 1,200,000 UI IM DU <20KG Penicilina Procaínica 400,000 UI IM por 3 dosis (una c/24hrs) + Penicilina Benzatínica 600,000 UI IM (4to día) ALTERNATIVA
13. TRATAMIENTO FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA Eritromicina 30-40mg/kg/día VO //3 dosis x 10 días Clindamicina 10-20mg/kg/día VO // 4 dosis x 10 días ALÉRGICO A PENICILINA Amoxicilina+Ac Clavulánico 20-40mg/kg/día VO //3 dosis x 10 días Clindamicina 10-20mg/k/d VO //4 dosis por 10 días FALLA EN EL TRATAMIENTO Y TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN Clindamicina 20-30mg/kg/día VO //3 dosis por 10 días Amoxicilina + Ac Clavulánico 20-40mg/kg/día VO //3 dosis x 10 día Penicilina Benzatínica 1.2mill UI IM DU + Rifampicina 20mg/kg/día VO //2 dosis x 4 días TRATAMIENTO FARINGOAMIGDALITIS RECURRENTE
14. TRATAMIENTO ADULTOS >18 Penicilina g compuesta: 1 200 000 U cada 12 hrs 2 dosis seguido de 3 dosis penicilina g procaínica 800 000 U Erradicador: 9 días después de tratamiento inicial penicilina g benzatínica: 1200 000 U c /21 días por 3 dosis
15. FIEBRE REUMÁTICA REFERIR A 2° NIVEL Afectación valvular cardiaca y afectación articular COMPLICACIÓN REFERENCIA, VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
16. RINOSINUSITIS / SINUSITIS Inflamacion de 1 o mas senos paranasales y nariz • >10 días y menos de 3 meses ( AGUDA ) • Senos maxilares y etmoidales • Obstrucción del ostium del seno que dificulta la ventilación y drenaje del mismo AGUDA CRÓNICA BACTERIANA NO BACTERIANA
17. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA • INFECCIOSA, ALÉRGICA Y NO ALÉRGICA • MAYORIA DE LOS CASOS: VIRAL QUE EVOLUCIONA A BACTERIANA • DURACION DE SINTOMAS Agentes: ◦ Streptococcus Pneumonie ◦ Haemophilus influenzae *A ◦ Moraxella Catarrhalis *A < 7 DIAS VIRAL > 10 DIAS BACTERIANA
18. Infección de vías aéreas superiores Erge o polipos FACTORES DE RIESGO Exposicion alergenos o humo tabaco
19. CUADRO CLÍNICO • Infecciones virales (5-7 DÍAS) • Persistencia de síntomas posterior a los 10 días SUGIERE infección bacteriana. PRESENTACIÓN COMÚN • DESCARGA NASAL PURULENTA • MAL ESTADO GENERAL • FIEBRE • Tos, irritabilidad, letargia, dolor facial PRESENTACIÓN SEVERA • FIEBRE > 39°C • DESCARGA NASAL PURULENTA • TOS • Cefalea • Edema facial • Hipersensibilidad
20. CUADRO CLÍNICO *Los senos maxilares y etmoidales anteriores son los sitios más frecuentes de infección en los niños. CELULITIS ORBITARIA COMPLICACIÓN
21. DIAGNÓSTICO Historia clínica y exploración física GPC: Cultivo de secreciones obtenida por punción/aspirado se considera GOLD STANDARD para rinosinusitis aguda bacteriana (NO SE REALIZA) TC, Endoscopia nasal, radiografías, laboratorios NO INDICADOS
22. TRATAMIENTO PRIMERA LÍNEA: AMOXICILINA + Ac. Clavulánico • Bajo riesgo: 45 mg/kg/dia //dos dosis x 10-14 días • Alto riesgo: 80-90mg/kg/día //dos dosis x 10-14 días SEGUNDA LÍNEA • Cefuroxime 30mg/kg/día VO // dos dosis • Cefpodoxime 10mg/kg/día VO //dos dosis ALERGICOS A PENICILINA TIPO I • Claritromicina 15mg/kg/día VO //tres dosis • Azitromicina 10mg/kg/día VO x 5 días
23. COMPLEMENTARIO CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA SI CASO GRAVE ESTEROIDE TOPICO MOMETASONA 200-400 MCG DOS DOSIS X14 DIAS IRRIGACION NASAL 14 DIAS
24. TRATAMIENTO • QUIRÚRGICO ◦ Fracaso de la segunda línea de tratamiento antibiótico ◦ Sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales ◦ Pacientes inmunocomprometidos ORBITARIAS Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Trombosis del seno cavernoso INTRACRANEALES Meningitis Absceso epidural Aspiración transnasal del seno maxilar
25. SINUSITIS ADULTO • Diagnóstico: 2 criterios mayores o 1 mayor y dos menores • Si se envían 2º nivel solicitar BH, eosinófilo en moco, • Rx Cadwel y lateral cráneo solo en casos de duda con cefalea frontal en los demás casos NO SE DEBEN TOMAR MAYORES • Fiebre • Obstrucción nasal • Rinorrea Purulenta • Dolor facial • Anosmia MENORES • Tos • Cefalea • Halitosis • Fatiga TRATAMIENTO • Amoxicilina 500mg c/8 hrs x 10 dias / Trimetroprim en alérgicos • Oximetazolina .5% c/6 hrs x 5 días • Naproxeno 250mg c/12 hrs x 7 dias TODO LO MISMO MENOS…
26. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA AGENTE: Virus de Epstein Barr 90% DE LA POBLACION ASINTOMATICA 50% DE LOS CASOS Transmisión oral por la saliva (manos, fómites) 10 – 19 AÑOS
27. MANIFESTACIONES CLíNICAS 98% < 10 AÑOS Esplenomegalia Hepatomegalia Triada Fiebre (63-100%) Linfadenopatía (93-100%) Faringitis (60-91%) PETEQUIAS EN PALADAR*
28. GUILLAIN BARRE 5%
29. DIAGNÓSTICO Por exclusión (Adolescente o adulto joven) faringoamigdalitis (>72 hrs sin respuesta al tx) Tríada: Faringitis + Adenopatía + Fiebre BHC = Linfocitosis >50% Linfocitos atípicos > 10% MONOTEST / MONOSPOT + ( Caso probable ) Diagnóstico final si no hay datos de alarma • Si hay datos de alarma realizar serologia especifica
30. TRATAMIENTO • Sintomático • Hidratación adecuada • Paracetamol e ibuprofeno • Aciclovir 800mg 5 veces al día en casos graves • No dar Beta lactamicos: exantema
31. BIBLIOGRAFÍA • Guía de practica clínica; Diagnostico y manejo de la Infección aguda de vías respiratorias superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad, México 2016, • Guía de practica clínica; Diagnostico y Tratamiento de la Rinosinusitis aguda en la edad pediatrica • Guía de practica clínica; Diagnostico y Tratamiento de la mononucleosis infecciosa en la edad pediatrica