INGESTA DE CÁUSTICOS Y ÁCIDOS RETINOBLASTOMA

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1. CURSO ENARM QUEMADURAS DE ESÓFAGO POR CÁUSTICOS
2. DEFINICIÓN Ingesta de elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo tales elementos pueden ser Álcalis (Necrosis por licuefacción) o Ácidos (Necrosis por coagulación) Casos al año 5 – 18 mil 80% Accidental
3. ¡¡¡Los ácidos llevan “ácido” por nombre siempre!!! Ácidos fuertes Agentes corrosivos PH 4 -10 PH 0-3 Bases fuertes PH 11 -14 SUSTANCIAS QUÍMICAS QUE PUEDEN SER INGERIDAS Y PROVOCAR DAÑO
4. ANTECEDENTE DE INGESTA DE SUSTANCIAS CAÚSTICAS Dolor abdominal Vómito Náusea 68% CLÍNICA 48% 48%
5. En unidades de primer nivel sólo explorar orofaringe y referir a segundo nivel ENDOSCOPIA método más eficiente para evaluar la mucosa de tubo digestivo superior (Estandar de oro) Realizar entre las 6 y 24 hrs de exposicion DIAGNÓSTICO
7. • Principal complicación de endoscopia : PERFORACIÓN CONTRAINDICACIONES DE ENDOSCOPIA
8. Clasificación de ZARGAR por endoscopia mediante la cual se identifica: Lesión extensión y gravedad Pronóstico y tratamiento CLASIFICACIÓN
9. EDEMA ÚLCERAS NECROSIS CLASIFICACIÓN DE ZARGAR
10. RADIOGRAFIA DE TÓRAX RADIOGRAFIA DE ABDOMEN DE PIE Y DECUBITO CON O SIN CONTRASTE RADIOGRAFIA AP Y LATERAL DE CUELLO BHC GASOMETRIA ELECTROLITOS SÉRICOS TAC DE TÓRAX ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
11. • NEUMONIA POR ASPIRACIÓN • Insuficiencia hepática • Daño renal • ESTENOSIS ESOFAGICA 15% • Fistulas • Perforación • Carcinoma escamoso de esófago 84% MUERTE 15 % SISTEMICAS 20% GASTROINTESTINALES 27% COMPLICACIONES
12. AYUNO VÍA AÉREA PERMEABLE FLUIDOTERAPIA ANTIBIÓTICOS CORTICOESTEROIDES PROTECTORES DE LA MUCOSA GASTROESOFÁGICA LAVADO GÁSTRICO, CARBÓN ACTIVO Y USO DE EMÉTICOS ESTÁ CONTRAINDICADO TRATAMIENTO
13. OBSERVACIÓN Y TOLERANCIA A LÍQUIDOS • Alta con dieta normal a las 24 48 hrs • Revaloración a las 2 – 3 meses con RX Pacientes con historial cuestionables sobre la ingesta, asintomáticos y sin quemaduras orales TRATAMIENTO GRADO 0 - I
14. • Pacientes con sospecha de perforación o inestabilidad, solicitar consulta a UCI • VALORACION POR MI/CIRUGIA DE TORAX/ CIRUJANO GASTRO NO SE RECOMIENDA USO RUTINARIO DE SNG Ayuno absoluto Fluidoterapia ENDOSCOPIA Y PRUEBAS LABORATORIO Y GABINETE Antigastrico • Omeprazol Antibióticos • Cefalosporinas • Amoxicilina • Ampicilina • INDIVIDUALIZAR Corticoides • Metilprednisolona • Dexametasona TRATAMIENTO GRADO II Y III
15. PERFORACIÓN ESOFÁGICA PERFORACIÓN GÁSTRICA MEDIASTINITIS PERITONITIS COMPLICACIONES TARDÍAS COMO ESTRECHES QUE NO RESPONDE A DILATACIONES CRITERIOS QUIRÚRGICOS
16. SE DEBERA ENVIAR A TODOS LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE INGESTA DE CAUSTICOS A UNIDAD DE ESPECIALIDAD CRITERIOS DE REFERENCIA
17. LESIONES GRADO I Y II ENDOSCOPIA EN 7 – 10 DIAS CONTROL ENDOSCÓPICO LESIONES GRADO III ENDOSCOPIA EN 3 – 4 SEMANAS
19. CURSO ENARM RETINOBLASTOMA
20. Tumor intraocular maligno, de origen neuroectodermico (RETINA NEURAL) que puede afectar uno o ambos ojos. ALTERACIÒN GEN RB-1 13q14 DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA HIJOS DE PACIENTE CON RB BILATERAL 50% 90% RIESGO Portadores de mutación en el gen RB-1 Herencia autosómica dominante. 60% De los casos son esporádicos, unilaterales
21. TAMIZAJE
22. Tratados a tiempo tiene supervivencia de 95%. EPIDEMIOLOGÍA Y DATOS CLAVE Entre el nacimiento y los 6 años de edad Tumor Primario Intraocular más común en la infancia 95% Presenta calcificaciones 71% LEUCOCORIA UNILATERAL Signo más frecuente
23. CLÍNICA LEUCOCORIA Estrabismo Opacidad corneal secundaria
24. • Todos los niños con estrabismo o sospecha de estrabismo deben ser valorados en búsqueda de REFLEJO ROJO • (PRIMER NIVEL ) Bruckner • REFERIR PARA EVALUACIÓN COMPLETA SI EXISTE ANORMALIDADES: LEUCOCORIA ESTRABISMO OJO ROJO DIAGNÓSTICO PRIMER NIVEL
25. UNILATERAL BILATERAL DILATACION
26. DIAGNÓSTICO UNA VEZ REFERIDO Una vez referido, realizar FONDO DE OJO y clasificar tumor. TODO NIÑO EN LOS QUE SE DETECTA TUMOR REALIZAR: Cuenta sanguínea completa, EGO, TAC de cráneo y orbitas, RM, USG ocular
27. Oftalmoscopía indirecta * Fotografía de campo amplio digital RetCam 120 USG modo A/B tridimensional detecta depósitos de calcio TAC permite delimitar la masa tumoral y es la más sensible para calcificaciones RMN logra detección de tumores menores de 1mm ¡ No se recomienda biopsia por aspiración con aguja fina debido a que puede sembrar el tumor en el trayecto de la aguja! EL DIAGNÓSTICO SE ESTABLECE MEDIANTE
28. CONFINADOS A LA RETINA SIEMBRAS VITREAS Y DESPRENDIMIENTO DE RETINA TUMOR ANTERIOR A VÍTREO O COMPLICACIÓN
29. CONFINADOS A LA RETINA SIEMBRAS VITREAS Y DESPRENDIMIENTO DE RETINA
30. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (Resumen más importante del tratamiento ) RETINOBLASTOMA UNILATERAL, UNIFOCAL: LA ENUCLEACIÓN ES EL TRATAMIENTO MÁS SEGURO RETINOBLASTOMA BILATERAL SIMÉTRICOS GRUPOS C Y D Observar cual ojo responde mejor a dos ciclos de quimioterapia e intentar salvar el ojo con mejor respuesta GRUPOS A Y B SALVAMIENTO OCULAR SI CUMPLE CRITERIOS
31. TRATAMIENTO MÉDICO 1ª META SALVAR LA VIDA DEL PACIENTE 2ª meta: Preservar la visión OPCIONES TERAPEUTICAS EN PACIENTES CON POTENCIAL DE BUENA VISIÓN ( INDIVIDUALIZAR ) grupos B C o D Quimioterapia sistémica ( SIN ENUCLEACIÓN ) B y C con potencial de buena visión Terapia focal ( SIN ENUCLEACIÓN ) Grupo E Enucleación y posterior individualizar
32. CRITERIOS DE ENUCLEACIÓN (IMPORTANTE)
33. EN RESUMEN SÓLO SALVAMIENTO OCULAR EN GRUPOAS A Y B (SIN SIEMBRAS VÍTREAS, SIN RETINA DESPRENDIDA, SIN TUMOR ANTES DE VÍTREO CRITERIOS DE SALVAMIENTO OCULAR El desafío sigue siendo, preservar la visión con tratamientos conservador sin arriesgar la vida del paciente La terapia de salvamento no se recomienda en grupo C, D Y E cuando el otro ojo es normal
34. • CADA 6 MESES HASTA LOS 9 AÑOS • CADA AÑO DE LOS 9 A LOS 15 AÑOS • > 15 AÑOS CADA 2-3 AÑOS EL RESTO DE LA VIDA VALORACIÓN POR OFTALMÓLOGO
35. Revisión en segundo nivel para examen oftalmológico con dilatación pupilar incluyendo reflejo rojo en las primeras 72 hrs • LEUCOCORIA • ESTRABISMO • OJO ROJO • MALA VISIÓN • DOLOR CON MIDRIASIS CRITERIOS CONFIRMADO EL DIAGNÓSTICO ENVIAR A TERCER NIVEL CRITERIOS DE REFERENCIA
37. • Guía de práctica clínica: Diagnostico manejo inicial y criterios quirúrgicos en quemaduras de esófago por cáusticos • Guía de práctica clínica: Diagnóstico y manejo del retinoblastoma BIBLIOGRAFÍA