LITIASIS RENAL, COLICO RENOURETERAL, BA E ITU EN EMBARAZDAS

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1. Curso ENARM LITIASIS RENAL
2. DEFINICIÓN: UROLITIASIS AGREGACION DE CRISTALES EN LA ORINA, EN LA MAYORIA DE LAS VECES COMPUESTOS POR OXALATO DE CALCIO. LOS LITOS DEL TRACTO URINARIO SON LOS RESPONSABLES DEL COLICO RENAL, QUE ES LA PRESENTACION SINTOMATICA MAS COMUN DE LA UROLITIASIS. 1/11 personas en Estados Unidos Mas frecuente en Yucatán
3. DEFINICIÓN: CÓLICO RENOURETERAL DOLOR UNILATERAL DE PRESENTACION SUBITA, ESPASMODICO, DE GRAN INTENSIDAD, PAROXISTICO, LOCALIZADO EN FLANCO O FOSA RENAL, OCASIONALMENTE ACOMPAÑADO DE HEMATURIA MACROSCOPICA, NAUSEA Y VOMITO 10 - 20% Hombres 5% mujeres Recurrencia de 30-50% a 10 años 30-50 años Antecedentes personales y familiares Obesidad
4. MÁS FRECUENTES 80% CALCIO FRECUENCIA > OXALATO CÁLCICO < FOSFATO CÁLCICO SEXO VARÓN ETIOLOGÍA • HIPERCALCIURIA IDIOPÁTICA (CAUSA MÁS FRECUENTE) • HIPERPARATIROIDISMO • HIPEROXALURIA • HPOCITRATURIA • BAJO NIVEL URINARIO PH ALCALINO RADIOLOGÍA RADIOOPACOS MORFOLOGÍA DE LOS CRISTALES MONOHIDRATADOS - EN PALO DIHIDRATADOS - BIPIRAMIDALES O EN SOBRE TRATAMIENTO ESPECIFICO TIAZIDAS = DISMINUYEN EXCRECION DE CALCIO CITRATO DE POTASIO = INHIBE CRISTALIZACION ETIOLOGÍA
5. POR SER MAS FC LAS INFECCIONES EN ELLAS CORALIFORME O EN ASTAS DE VENADO ESTRUVITA (FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO) ÁCIDO ÚRICO MUJER VARÓN INFECCIÓN POR GÉRMENES UREASA (+) 1. PROTEUS 2. OTROS: PSEUDOMONA, KLEBSIELLA, SERRATIA Y ENTEROBACTER • PH URINARIO ACIDO • SINDROME METABOLICO • HIPERURICEMIA ALCALINO ÁCIDO RADIOOPACOS RADIOTRANSPARENTE EN ATAUD ROMBOIDALES ANTIBIOTICOS REMOCION DEL CALCULO INHIBIDORES DE UREASA CITRATO DE POTASIO ALOPURINOL DIETA BAJA EN PURINAS
6. CLÍNICA DOLOR SUBITO E INTENSO EN FLANCO SINTOMAS VEGETATIVOS NAÚSEA O VÓMITO HEMATURIA DOLOR DE APARICIÓN SÚBITA + IRRADIACIÓN: -PELVIS RENAL O URETER SUPERIOR = FLANCO -URETER MEDIO = FOSA ILIACA -URETER INFERIOR = INGLE / GENITALES SU AUSENCIA NO DESCARTA LA UROLITIASIS
7. EXAMENES DE LABORATORIO A REALIZAR EGO CON O SIN CULTIVO NA, K, CL, HCO3, CA SÉRICO CREATININA SERICA BH PCR, TTP, INR
8. ESTUDIOS DE GABINETE RX SIMPLE SOLO SI NO HAY RECURSO (66% SENSIBILIDAD) USG ES EL ESTUDIO DE IMAGENOLOGIA INICIAL EN URGENCIAS Y EN EMBARAZADA TAC IMC < 30 = Protocolo dosis baja < 4msv IMC > 30 / Litos <3mm = Dosis completa ESTUDIO DE ELECCION Y ESTANDAR DE ORO TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA NO CONTRASTADA
9. TRATAMIENTO DEL CÓLICO RENOURETERAL • DICLOFENACO 75 MG IV (PRIMERA OPCIÓN) • METAMIZOL 1-2 G IV INFUSIÓN LENTA (SEGUNDA OPCIÓN) ANALGESIA • CLONIXINATO DE LISINA 100 MG IV CONTROL DEL DOLOR O RESCATE • MORFINA 5 MG IV • TRAMADOL 50 MG IV OPIOIDES
10. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO CÓLICO RENOURETERAL SOLO EN CASO DE INFECCION CIPROFLOXACINO 400 MG IV CADA 12 HORAS COMO TRATAMIENTO INICIAL LEVOFLOXACINO750 MG IV CADA 24 HORAS Y COMPLETAR DE 7 A 14 DÍAS DE TRATAMIENTO. EN CASO DE ALERGIA, USAR AMOXICILINA 500 MG CADA 8 HORAS POR 7 A 14 DÍAS.
11. TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS VAGALES Y TRATAMIENTO EXPULSIVO NAUSEA Y VOMITO ONDANSETRON 4 MG IV TRATAMIENTO EXPULSIVO: TAMSULOSINA 0.4 MG POR DÍA 3 semanas <10 MM, DISTALES SIN OTRA ALTERACION
12. REFERENCIA A UROLOGÍA: URGENCIAS: Urosepsis, insuficiencia renal, anuria, dolor persistente, nausea o vomito persistente >10mm de diámetro Dolor persistente después de primer cuadro > 3 semanas con cálculos en tratamiento medico Hematuria persistente posterior a expulsión de lito Comorbilidades del paciente. (Insuficiencia cardiaca, pacientes monorrenos o trasplantados.
13. TRATAMIENTO EN LA EMBARAZADA SI PERSISTE EL DOLOR BLOQUEO EPIDURAL SI NO TOLERA VO METOCLOPRAMIDA MORFINA 5-20 MG CADA 4 H EN BOLO A CRITERIO MÉDICO ANALGESIA COMBINAR DE PRIMERA LINEA ACETAMINOFEN 500 MG CADA 4-6 H OXICODONA (20 MG/DIA) NO DAR TRATAMIENTO EXPULSIVO
15. 1 LEOC Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque Cálculos renales < 10-15 mm, densidad <1000 HU, anatomía favorable (cáliz superior/medio) 2 URS / RIRS Ureteroscopía rígida / flexible Cálculos de 10-20 mm 3 PCNL Nefrolitotomía Percutánea Cálculos > 20 mm, múltiples, coraliformes o de alta densidad (>1500 HU)
16. BIBLIOGRAFÍA • GPC Diagnóstico y tratamiento del colico renoureteral en el servicio de urgencias