LITIASIS RENAL, COLICO RENOURETERAL, BA E ITU EN EMBARAZDAS

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1. LITIASIS RENAL
2. DEFINICIÓN: LITIASIS RENAL ES LA AGREGACIÓN DE CRISTALES EN LA ORINA, EN LA MAYORÍA DE LAS VECES COMPUESTOS DE OXALATO DE CALCIO. LOS LITOS DEL TRACTO URINARIO SON LOS RESPONSABLES DEL CÓLICO RENAL 10.6% HOMBRES 7.% MUJERES
3. DEFINICIÓN: CÓLICO RENOURETERAL DOLOR UNILATERAL DE PRESENTACIÓN SÚBITA, ESPASMÓDICO, DE GRAN INTENSIDAD, GENERALMENTE LOCALIZADO EN EL FLANCO O FOSA RENAL, QUE INCREMENTA A UN PICO DE INTENSIDAD MÁXIMO Y LUEGO DISMINUYE ANTES DE INCREMENTARSE NUEVAMENTE, Y SE ACOMPAÑA, OCASIONALMENTE, DE HEMATURIA MACROSCÓPICA. 12% POBLACION GENERAL + FRECUENTE HOMBRES RECURRENCIA 50% 10 AÑOS
4. MÁS FRECUENTES DE TODOS 80% SALES CÁLCICAS FRECUENCIA OXALATO CÁLCICO (+FREC) FOSFATO CÁLCICO SEXO VARÓN ETIOLOGÍA • HIPERCALCIURIA IDIOPÁTICA (CAUSA MÁS FRECUENTE) • HIPERURICOSURIA PH ALCALINO RADIOLOGÍA RADIOOPACOS MORFOLOGÍA DE LOS CRISTALES ETIOLOGÍA
5. POR SER MAS FC LAS INFECCIONES EN ELLAS CORALIFORME O EN ASTAS DE VENADO ESTRUVITA (FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO) ÁCIDO ÚRICO (2DO MÁS FREC) 5-10% (2DO MÁS FREC) MUJER VARÓN INFECCIÓN POR GÉRMENES UREASA (+) 1. PROTEUS 2. OTROS: PSEUDOMONA, KLEBSIELLA, SERRATIA Y ENTEROBACTER • HIPERCALCIURIA IDIOPÁTICA (CAUSA MÁS FRECUENTE) • IDIOPÁTICA • HIPERURICOSURIA ALCALINO ÁCIDO RADIOOPACOS RADIOTRANSPARENTE ETIOLOGÍA Cistina por alteración genética (cistinuria)
6. CLÍNICA DOLOR EN FLANCO / FOSA RENAL SINTOMAS VEGETATIVOS (NAÚSEA O VÓMITO) HEMATURIA 60% PAROXISTICO PELVIS RENAL/URETER SUPERIOR = FLANCO URETER MEDIO/ INFERIOR = INGLE/GENITALES SU AUSENCIA NO DESCARTA LA UROLITIASIS
7. EXAMENES DE LABORATORIO A REALIZAR EGO CON O SIN CULTIVO NA, K, CL, HCO3, CA SÉRICO CREATININA SERICA BH PCR, TTP, INR
8. ESTUDIOS DE GABINETE RX SIMPLE (SOLO SI NO HAY TAC NI USG O ANTECEDENTE DE LITOS) USG PRIMER ESTUDIO A SOLICITAR EN URGENCIAS EMBARAZADA: ELECCIÓN ES EL USG SI HAY DOPPLER DE ALTA RESISTENCIA REALIZARLO GOLD: TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA NO CONTRASTADA SENSIBILIDAD 100% DIFICIL DETECTAR LITOS PEQUEÑOS <5MM USG <3 MM TAC
9. TRATAMIENTO DEL CÓLICO RENOURETERAL • DICLOFENACO 75 MG IV (PRIMERA OPCIÓN) • METAMIZOL 1‐2 G IV INFUSIÓN LENTA (SEGUNDA OPCIÓN) ANALGESIA • CLONIXINATO DE LISINA 100 MG IV CONTROL DEL DOLOR O RESCATE • MORFINA 5 MG IV • TRAMADOL 50 MG IV OPIOIDES
10. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO CÓLICO RENOURETERAL CIPROFLOXACINO 400 MG IV CADA 12 HORAS COMO TRATAMIENTO INICIAL 2ª BETALACTAMICOS 3ª CEFALOSPORINAS O AMINOGLUCOCIDOS
11. TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS VAGALES Y TRATAMIENTO EXPULSIVO SÍNTOMAS VEGETATIVOS: ONDANSETRON 4 MG IV TRATAMIENTO EXPULSIVO: TAMSULOSINA 0.4 MG POR DÍA
12. REFERENCIA A UROLOGÍA: Crecimiento del lito (ya conocido previamente) Obstrucción urinaria por litos. Hidronefrosis infectada Cálculos sintomáticos (hematuria o dolor). Litos mayores de 20mm. Comorbilidades del paciente. (Insuficiencia cardiaca, pacientes monorrenos o trasplantados. Litos menores de 20mm, dentro de la pelvis renal y en la parte superior o media de los cálices
13. Clasificación y tratamiento quirúrgico
14. TRATAMIENTO EN LA EMBARAZADA SI PERSISTE EL DOLOR BLOQUEO EPIDURAL SI NO TOLERA VO METOCLOPRAMIDA MORFINA 5‐20 MG CADA 4 H EN BOLO A CRITERIO MÉDICO ANALGESIA COMBINAR DE PRIMERA LINEA ACETAMINOFEN 500 MG CADA 4‐6 H OXICODONA (20 MG/DIA) NO DAR TRATAMIENTO EXPULSIVO
17. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA E IVU EN EL EMBARAZO
18. DEFINICIONES MUESTRA DE ORINA A MITAD DEL CHORRO QUE MUESTRA UN CRECIMIENTO BACTERIANO ≥105 UFC/ML EN DOS MUESTRAS CONSECUTIVAS EN MUJERES Y EN UNA SOLA MUESTRA EN HOMBRES. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA • PRESENCIA DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA ASOCIADA A INVASIÓN DE LA MUCOSA VESICAL. CON PRESENCIA DE DISURIA, FRECUENCIA URINARIA, URGENCIA ASÍ COMO DOLOR SUPRAPÚBICO. CISTITIS AGUDA
19. LAS ITU SON LAS INFECCIONES MÁS FRECUENTES EN EL EMBARAZO BACTERIURIA = 10% CISTITIS = 2% PIELONEFRITIS = 1% 20-30 % MAS RIESGO DE PARTO PRETERMINO EPIDEMIOLOGÍA LAS INFECCIONES PRODUCEN ACIDO ARAQUIDONICO, FOSFOLIPASA A2, PROSTAGLANDINAS PRODUCIENDO CAMBIOS CERVICALES.
20. ESCHERICIA COLI (86%) STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS, KLEBSIELLA SPP, ENTEROBACTER SPP, PROTEUS SPP, ENTEROCOCCUS SPP, ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B, ENTRE OTROS. ETIOLOGÍA EN LA MUJER EMBARAZADA LA ITU ESTÁ RELACIONADA CON CAMBIOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES DE LA VÍA URINARIA.
21. USO DE CEFALOSPORINAS ANTIMICROBIANOS COMBINADOS (3 MESES PREVIOS) CATETER URINARIO ANTECEDENTES DE ITU FACTORES DE RIESGO EMBARAZADAS
22. INFECCIONES RECURRENTES + 3 MALFORMACIONES URO-GINECOLÓGICAS LITIASIS RENO-URETERAL O ANTECEDENTE DE CATETERISMO AMOXICILINA O FOSFOMICINA POR GINECOLOGO!
23. CUADRO CLÍNICO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: PRESENCIA DE BACTERIAS EN LA ORINA MAYOR A 100 000 UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS [CFU/L]) SIN MANIFESTACIONES CLÍNICAS CISTITIS AGUDA: BACTERIAS + SINTOMAS CLASICOS (SINDROME MICCIONAL) PIELONEFRITIS: BACTERIAS + DOLOR LUMBAR FIEBRE DOLOR A LA PERCUSIÓN COSTO- VERTEBRAL
24. DIAGNÓSTICO A LAS 12‐ 16 SDG 18‐20 SDG 32 – 34 SDG 1ª UROCULTIVO 2ª TINCION 3ª EGO (ULTIMA OPCION) PARA EL DX DEFINITIVO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA O CISTITIS ES DE ELECCION EL UROCULTIVO AISLAR MAS DE 100, 000 UFC/ML TAMIZAJE BA PRIMERA CONSULTA!
25. TRATAMIENTO FOSFOMICINA 3GR DU O NITROFURANTOÍNA 100 MG C‐ 712 HRS POR 5 DÍAS (NO UTILIZAR COMO 1RA OPCIÓN EN 1ER Y 3ER TRIMESTRE NITROFURANTOÍNA) ALTERNATIVO: AMOXICILINA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA FOSFOMICINA 3 GR DU O NITROFURANTOÍNA 100 MG C/12 HRS POR 5 DÍAS O CEFALOSPORINAS 2DA GEN SI ANTIBIOGRAMA PERMITE ITU SE RECOMIENDA DIRIGIR EL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EN MUJERES EMBARAZADAS CON CISTITIS CON BASE EN RESULTADO DE UROCULTIVO CON ANTIBIOGRAMA. PIELONEFRITIS ERTAPENEM 1 GR C/24 HRS POR 10-14 DÍAS ALTERNATIVA: CEFTRIAXONA 2 GR C/24 HRS POR 10-14 DÍAS INTRAHOSPITALARIO
28. BIBLIOGRAFÍA  Diagnóstico y Tratamiento del Cólico Renoureteral en el Servicio de Urgencias  Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo