CORIOAMNIONITIS/ PUERPERIO

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1. CORIOAMNIONITIS Y SEPSIS PUERPERAL Curso ENARM
2. CORIOAMNIONITIS DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA Inflamación o infección de la placenta , corión y el amnios que puede ser definida clínica o histológicamente Presencia de gérmenes patógenos en líquido amniótico, que producirá complicaciones en la madre y/o el feto 2-4% embarazos
3. RPM > 6HRS INMUNOSUPRESION VAGINOSIS O INFECCIONES TRANSMISION SEXUAL TRABAJO DE PARTO PROLONGADO CERCLAJE DIU TACTOS FRECUENTES FACTORES DE RIESGO
4. Más frecuente ETIOPATOGENIA
5. ETIOLOGÍA 47% 30% 25% 67% BACTEROIDES
6. Subclínica • Infiltración por polimorfonucleares en membranas fetales SIN CLÍNICA • 20% partos a término y en más 50% prematuros Clínica • Infiltración de polimorfonucleares en membranas fetales CON CLÍNICA • 1-2% partos término y en 5-10% pretérmino ÉSTAS A SU VEZ PUEDEN SER CON O SIN RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CLASIFICACIÓN
7. Taquicardia materna (>100 latidos/minuto) Taquicardia fetal (>160 latidos/minuto) Leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm3) Irritabilidad uterina (dolor a la palpación) Flujo maloliente CUADRO CLÍNICO CRITERIOS DE GIBBS La presencia de fiebre >38ºC y >2 de los siguientes criterios clínicos:
8. ESTANDAR DE ORO: ESTUDIO HISTOLÓGICO DE LAS MEMBRANAS Y/O LÍQUIDO AMNIÓTICO (CITOLÓGICO) DIAGNÓSTICO CLINICO POR CRITERIOS DE GIBBS
9. Ampicilina 1gr IV c/6hrs + gentamicina 3-5mg/kg día en 2 dosis (más usada) Clindamicina 600-900g c/8hrs+ amikacina 500mg IV cada 12 hrs Penicilina cristalina (5 millones c/6 hrs IV+ gentamicina+ metronidazol 500mg c/8hrs Metronidazol 500mg c/8hrs + amikacina 500mg IV c/12 hrs Ceftriaxona 1 gr c/12 hrs + metronidazol 500 mg IV c/8 hrs Eritromicina 500mg VO cada 6-8 hrs EN SUBCLÍNICA ampicilina 2 gr IV cada 6 hrs + gentamicina 80mg IV cada 8 hrs TRATAMIENTO 7-10 días + término de embarazo
10. PUERPERIO Curso ENARM
11. Periodo que comprende desde el final del parto hasta la primera menstruación (42 días) PUERPERIO INMEDIATO: PRIMERAS 24 HRS PUERPERIO MEDIATO: 2° DÍA a 7° DÍA PUERPERIO TARDÍO: 8° DÍA A DÍA 42 PUERPERIO
12. NUNCA DEBEN SER FÉTIDOS Secreción uterina formada por eritrocitos, restos de decidua y bacterias. Loquios rubra (rojos): primeros días Loquios serosos: después de 3 a 4 días Loquios alba: después de 10 días LOQUIOS
13. Según OMS: Infección del tracto genital que ocurre entre el periodo transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 días posparto más uno de los siguientes: Dolor pélvico Flujo fétido transvaginal Fiebre SEPSIS PUERPERAL
14. • ATB EMPÍRICO EN LA PRIMERA HORA DE DIAGNÓSTICO Y REEVALUAR CADA 48-72 HRS (antibiograma) DURACIÓN DE 7-10 DÍAS • MONOTERAPIA ANTIMICROBIANA DE AMPLIO ESPECTRO ES IGUAL DE EFECTIVA COMO COMBINACIÓN DE BETALACTAMICOS Y AMINOGLUCOSIDOS TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS HB MENOR 7MG/DL PLAQUETAS MENOR DE 5 MIL Y CONSIDERAR DE 5MIL-30MIL CLINDAMICINA MÁS GENTAMICINA EN ENDOMETRITIS TRATAMIENTO
15. • GPC PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CORIOAMNIONITIS 2013 • GPC DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SEPSIS PUERPERAL BIBLIOGRAFÍA
16. PATOLOGÍA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO CURSO ENARM
17. FISIOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO VOLUMEN QUE ENTRA - VOLUMEN QUE SALE DEL SACO AMNIÓTICO Predomina la producción por: Predomina la eliminación por: Primer trimestre: transporte transmembrana entre amnios- circulación, superficie fetal placentaria. Primer trimestre: intercambio pasivo. Segunda mitad del embarazo: orina fetal y líquido pulmonar Segunda mitad del embarazo: deglución fetal + absorción intramembranosa En embarazos a término el feto produce entre 800 – 1200cc de orina y deglute entre 500 – 1000cc por día, cualquier alteración de estos procesos dará como resultado aumento o disminución del volumen del líquido.
18. POLIHIDRAMNIOS Aumento de la cantidad de líquido amniótico determinada por ultrasonido de modo cualitativo o cuantitativo: pool máximo>8cm o ILA >25cm OLIGOHIDRAMNIOS Disminución de la cantidad de líquido amniótico determinada por ultrasonido de modo cualitativo o cuantitativo: pool máximo <2cm o ILA <5cm CLASIFICACIÓN
19. Aumento de la cantidad de líquido amniótico determinada por ultrasonido de modo cualitativo o cuantitativo: pool máximo >8cm o ILA> 25cm POLIHIDRAMNIOS 0.3 - 1.6 % De todos los embarazos Condiciones maternas: - Diabetes mellitus - Hiperglucemia fetal - Diuresis osmótica Condiciones fetales: - Atresia esofágica, duodenal. - Síndrome de transfusión feto-feto - Hernia diafragmática - Alteración en la deglución - Osteogénesis imperfecta - Tumores fetales
20. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO 1.- Altura de fondo uterino mayor a la esperada para la edad gestacional 2.- Dificultad para identificar partes fetales o auscultación cardíaca fetal 3.- Disnea, dolor abdominal, sobredistensión y edema USG o Pool máximo mayor a 8 cm o ILA > 25cm ILA 25 – 29 Polihidramnios leve ILA 30 - 34 Polihidramnios moderado ILA >35 Polihidramnios severo
21. Identificar el origen, tratar la causa y disminuir el líquido amniótico DISNEA <34 SDG *Sin hidrops o cardiopatía *INDOMETACINA VO dosis respuesta sin sobrepasar 200mg al día Sin respuesta adecuada: Amniocentesis descompresiva 1500cc a una velocidad no mayor a 500cc por hora *Parto pretérmino, DPPNI, infecciones 1-3% TRATAMIENTO
22. Disminución de la cantidad de líquido amniótico determinada por ultrasonido de modo cualitativo o cuantitativo: pool máximo <2cm o ILA <5cm OLIGOHIDRAMNIOS 2 - 5 % De todos los embarazos Condiciones maternas: - Fármacos inhibidores de prostaglandinas o IECA, enfermedad hipertensiva del embarazo, nefropatía, diabetes mellitus, trombofilias. Condiciones fetales: - Malformaciones renales o del tracto urinario: agenesia o displasia renal, uropatía obstructiva. - RCIU por insuficiencia uteroplacentaria - Ruptura prematura de membranas 14-21 y 34-42 Dos picos de incidencia
23. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO 1.- Altura de fondo uterino menor a la esperada para la edad gestacional 2.- Disminución de movimientos fetales (hipoplasia pulmonar) 3.- Salida de líquido vaginal USG o Pool máximo menor a 2cm o ILA < 5cm *Anhidramnios: Ausencia de líquido amniótico
24. Identificar el origen, tratar la causa Descartar RPM SOLICITAR - Cristalografía - USG estructural ILA 5-7.9cm: Mediciones cada 2 semanas hasta resolución ILA 3-5cm: evaluaciones semanales hasta su resolución *Resolución del embarazo TRATAMIENTO
25. • Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes. (2021). Manual de normas y procedimientos de obstetricia 2021. Gobierno de México. BIBLIOGRAFÍA