Quemaduras

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1. QUEMADURAS
2. MENORES • <20% SCTQ SIN REPERCUSION EN EL ESTADDO HEMODINÁMICO GRANDES (GRAN QUEMADO) • > 20% SCTQ CON REPERCUSION EN EL ESTADO HEMODINÁMICO DESHIDRATACIÓN SUBITA DEL TEJIDO GENERADA POR CALOR O DIFERENTES AGENTES CUYA CARACTERÍSTICA ES LA DESNATURALIZACÓN PROTEÍCA, DESTRUCCION CELULAR Y ABOLICIÓN DE SU METABOLISMO PROVOCANDO PÉRDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LA PIEL Y OTROS TEJIDOS
3. EL MAYOR RIESGO ES<5 AÑOS Y >70 AÑOS PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN ESCOLAR Y 2DA EN PREESCOLAR LA MAYORÍA OCURREN EL HOGAR: COCINA Y BAÑO USULAMENTE POR LÍQUIDOS CALIENTES + FC VARON Y EN INVIERNO AFECTA A EXTREMIDAD SUPERIOR MORTALIDAD > 20% ASOCIADA A LESIÓN POR INHALACIÓN SEGÚN GPC ES MAS FC EN 1-4 AÑOS
4. MAS FC EN MUJER LAS MAS FC > 90% CLASIFICACIÓN TÉRMICAS POR CONTACTO SÓLIDO O LÍQUIDO POR LLAMA 33% NO TAN EXTENSA PERO SI PROFUNDA POR RADIACIÓN EXPOSICIÓN UV O IONIZANTE INHALACIÓN HUMO O TOXICOS (CO, ISONIACIDA, GASES A ALTA TEMPERATURA) EXTENSA PERO NO TAN PROFUNDA LIMITADA PERO PROFUNDA
5. QUÍMICAS POR ÁCIDOS LIMITADA PROFUNDIDAD MEDIA BASES O ÁLCALI PROFUNDA Y EVOLUTIVA NECROSIS COAGULATIVA NECROSIS LICUEFACCIÓN
6. PROFUNDAS, LESIÓN POR ELCTROCUCIÓN LESIÓN ES SUPERFICIAL (INCLUSO CORNEA) NO HAY PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICAS 5% FLASH ELÉCTRICO ALCANZA TEPERATURA DE 3000ºC ASOCIA A QUEMADURA TERMICA PASO DE CORRIENTE ATRAVES DEL CUERPO LESION MUSCULAR, OSEA Y TENDINOSA. GRAVEDAD DEPENDE: • TIPO DE CORRIENTE: BAJO VOLTAJE = FV • ALTO VOLTAJE = GRAVE Y MUTILANTE PUEDE OCASIONAR RABDOMIÓLISIS Y POR LO TANTO FALLA RENAL AGUDA
7. • FLICTENA EPIDERMIS DERMIS PAPILAR • ERITEMA
8. AFECTA EL FOLÍCULO PILOSO DERMIS RETICULAR • NO FLICTENA ROSA • BLANCO ACARTONADA SUBDERMICAS
10. LA PALMA DE LA MANO DEL INFANTE REPRESENTA EL 1% DE A SCTQ
13. GRAN QUEMADO NIÑO • QUEMADURAS DE 2º Y 3º 10% O MAS DE SCTQ < 2 AÑOS * > DE 60 AÑOS GRAN QUEMADO ADULTO • QUEMADURAS DE 2º Y 3º > 20% SCTQ • INDICE DE GRAVEDAD >70 PUNTOS QUEMADURAS RESPIRATORIAS O POR INHALACIÓN DE HUMO QUEMADURAS ELÉCTRICAS POR ALTA TENSIÓN QUEMADURA ASOCIADA A POLITRAUMATISMO QUEMADO CON PATOLOGÍA GRAVE ASOCIADA
14. INICIAL A) VÍA AÉREA B) VENTILACIÓN C) CIRCULACIÓN D) DEFICIT NEUROLÓGICO E) EXPOSICIÓN SECUNDARIO HC EF TX BÁSICO INICIAL
15. VÍA AREA SOSPECHA DE LESIÓN DE VÍA AÉREA ANTE: • QUEMADURA FACIAL EXTENSA • QUEMADURA CIRCUNFERENCIAL CUELLO • ESPUTO CARBONACEO, CAMBIOS INFLAMATORIOS EN LA OROFARINGE, DISFONIA-RONQUERA • NIVEL DE CARBOXIHEMOGLOBINA >10% • ALTERACIÓN CONCIENCIA • ESPACIO CERRADO TUBO PASO NO 1: DETENER LA QUEMADURA TUBO 7.5 O MAYOR EN ADULTOS 4.5 EN NIÑOS QUITAR ROPA CEPILLAR AGUA TIBIA
16. • LA LESIÓN DE LA VÍA INFERIOR ES POR VAPOR DE AGUA O GASES INFLAMABLES VENTILACIÓN 1.- HIPOXIA • ADM O2 2.- ENVENENAMIENTO POR MONOXIDO DE CARBONO (CO) • ESPACIOS CERRADOS • SÍNTOMAS • CEFALEA • CONFUSIÓN • COMA • MUERTE (>60%) 3.- DAÑO POR INHALACIÓN DE HUMO • PRODUCE RESP INFLAMATORIA Y FUGA CAPILAR • LAS CEL NECROZADAS OBSTRUCCIÓN EN LA VÍA AÉREA • REQUERIMIENTOS PARA EL DX: • EXPOSICIÓN • SIGNOS POR BRONCOSCOPIA ADMINISTRAR O2 AL 100% PARA AUMENTAR LA DISOCIACIÓN (CO 240X MAS AFINIDAD A LA HB QUE O2) MAYOR RIESGO DE NEUMONÍA PASO NO 2:
17. PASO NO 3: • REPOSICIÓN HÍDRICA POR ACCESO VENOSO O CATETER INTRAÓSEO • NECESIDAD DE DIURESIS .5/ML/KG/H ADULTO 1ml NIÑOS • INCIO ANTES DE LAS DOS HORAS DEL INCIO DE LA QUEMADURA • AÑADIR ALBUNIA SI NO RESPONDE A CRISTALOIDES PRIMERAS 24 H SEGUNDAS 24 H CRISTALOIDES (RINGER) COLOIDES EN NIÑOS < 30 KG SE AÑADE DEXTROSA AL 5% PACIENTE GRAN QUEMADO CHOQUE DISTRIBUTIVO E HIPOVOLÉMICO SI NO TOLERA VIA ORAL DEL TOTAL LA MITAD EN 8 HORAS Y LA OTRA MITAD EN 16 HORAS PARKLAND 2ML X SCTQ × PESO ADULTO 3ML NIÑO 4ML ELECTRICA + 1500 Requerimientos
19. IMPORTANTE: LAS FORMULAS SOLO NOS DAN UNA BASE PARA EL INICIO PERO CON EL TIEMPO SE DEBEN AJUSTAR PARA TENER URESIS: ADULTO O.5 ML/KG/H NIÑO <40 KG 1ML/KG/HR
20. MANEJO SECUNDARIO DOLOR HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE: MORFINA INESTABLE: FENTANILO CONTROL TÉRMICO MANTENER TEMPERATURA AMBIENTE 32ºC PROFILAXIS GASTROINTESTINAL (CURLING) OMEPRAZOL 1MG/KG/DIA ANTIBIOTICOS SOLO TÓPICOS Y EN CASO DE INFECCIÓN SNG PACIENTE CON NAÚSEA, VÓMITO O>20% SCTQ
21. PRIMER Y SEGUNDO GRADO
22. Primeras 72 hrs MEEK = MICROINGERTOS TIME = TEJIDO, INFECCIÓN, HÚMEDAD, BORDES DE LA HERIDA MANEJO ABSOLUTAMENTE ESPECIALIZADO EN CENTRO DE QUEMADOS POR CPR Y CIRUGIA CON ENTRENAMIENTO EN QUEMADOS 1.- ESCISIÓN QUIRÚRGICA (DEBRIDACIÓN) 2.- INJERTO = >60% MICROINGERTO, <60% INJERTO EXPANSIÓN
23. QUEMADURAS POR FRIO
24. 1.6ºC A 10ºC Ó 35ºF A 50ºF CLASES DE LESIÓN POR FRÍO FROSTNIP (SIN CONGELACIÓN) LEVE Y REVERSIBLE DOLOR INICIAL, PALIDEZ Y ENTUMECIMIENTO NO PÉRDIDA TISULAR FROSTBITE (CONGELACION) SEVERA E IRREVERSIBLE SE FORMAN CRISTALES DE HIELO INTRACELULAR HAY OCLUSIÓN MICROVASCULAR Y ANOXIA TAMBIEN HAY LESIÓN POR REPERFUSIÓN LESIONES SIN CONGELACIÓN: POR EXPOSICIÓN PROLONGADA A CONDICIONES AMBIENTALES HUMEDAS, TEMP JUSTO POR ENCIMA DE CONGELACIÓN
25. GRADOS CARACTERÍSTICAS 1º HIPEREMIA Y EDEMA NO NECROSIS 2º VESÍCULAS CON HIPEREMIA Y EDEMA NECROSIS DE ESPESOR PARCIAL 3º VESÍCULAS Y HEMORRAGIA NECROSIS DE ESPESOR TOTAL 4º NECROSIS DE ESPESOR COMPLETO INCLUYENDO MÚSCULO Y HUESO CON GANGRENA
26. REEMPLAZAR LA ROPA HUMEDA Y AJUSTADA USAR MANTAS CALIENTES LIQUIDOS CALIENTES POR VIA ORAL COLOQUE LA EXTREMIDAD EN AGUA A 40ºC (104ºF) POR 20-30 MIN HASTA QUE RECUPERE SU COLOR SIEMPRE ANALGESIA HIPOTERMIA: TEMPERATURA CENTRAL <36ºC SEVERA: <32ºC COMPLICACIONES POR RECALENTAMIENTO NO MASAJE NI FROTAR
27. PROTEGER EL TEJIDO CON TIENDA DE CAMPAÑA O CUNA SI LA VESÍCULA NO ESTA INFECTADA SE DEJA VACUNA ANTITETÁNICA HERIDA SIEMPRE LIMPIA DEBRIDAR O AMPUTAR SOLO EN CASO DE INFECCIÓN O SEPSIS
28. • ATLS 10ma EDICION • GPC PACIENTE NIÑO Y ADOLESCENTE GRAN QUEMADO 2018 • GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO INICIAL DE QUEMADURAS EN PEDIATRIA PRIMER NIVEL 2012 • GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE GRAN QUEMADO 2009