Quemaduras

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1. QUEMADURAS CURSO ENARM
2. Deshidratación súbita del tejido generada por calor o diferentes agentes cuya característica es la desnaturalización proteica, destrucción celular y abolición de su metabolismo, provocando pérdida de la continuidad de la piel y otros tejidos. El impacto de la lesión está directamente relacionado con la extensa respuesta inflamatoria ocasionada. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA Mayores >20% SCTQ Grado 2º Y 3º Con repercusión en el estado hemodinámico
3. EPIDEMIOLOGÍA <5 años Mayor riesgo La mayoría ocurren el hogar: cocina y baño Usualmente por líquidos calientes Afecta la extremidad superior
4. Más frecuente en mujer Las más frecuentes CLASIFICACIÓN TÉRMICAS POR CONTACTO SÓLIDO O LÍQUIDO POR LLAMA NO TAN EXTENSA PERO SI PROFUNDA POR RADIACIÓN EXPOSICIÓN UV O IONIZANTE Herida por inhalación en 2-14% (CO, cianuro) Extensa pero no tan profunda Limitada pero profunda CLASIFICACIÓN
5. QUÍMICAS POR ÁCIDOS Limitada Profundidad media BASES O ÁLCALI Profunda y evolutiva NECROSIS COAGULATIVA NECROSIS LICUEFACCIÓN CLASIFICACIÓN
6. PROFUNDAS, LESIÓN POR ELECTROCUCIÓN No hay paso de corriente . ELÉCTRICAS FLASH ELÉCTRICO ALCANZA TEPERATURA DE 3000ºC ASOCIA A QUEMADURA TERMICA PASO DE CORRIENTE ATRAVES DEL CUERPO LESION MUSCULAR, ÓSEA Y TENDINOSA. Gravedad depende: • Tipo de corriente: bajo voltaje <1000v • Alto voltaje >1000v grave y mutilante PUEDE OCASIONAR RABDOMIÓLISIS Y POR LO TANTO FALLA RENAL AGUDA CLASIFICACIÓN Lesión es superficial (incluso córnea)
7. GRAN QUEMADO NIÑO • Quemaduras de 2º y 3º >10% de SCTQ GRAN QUEMADO ADULTO • Quemaduras de 2º y 3º >20% SCTQ HOSPITALIZACIÓN = GRAN QUEMADO • Quemaduras en áreas especiales: Cara, manos, pies, perine, articulaciones mayores • Quemaduras respiratorias o por inhalación • Quemaduras eléctricas por alto voltaje >1000 V • Quemadura asociada a politraumatismo • Quemadura asociada a comorbilidad
8. REVISIÓN PRIMARIA A) VÍA AÉREA B) VENTILACIÓN C) CIRCULACIÓN D) DÉFICIT NEUROLÓGICO E) EXPOSICIÓN REVISIÓN SECUNDARIA HISTORIA CLINICA EXPLORACIÓN FÍSICA SUPERFICIE CORPORAL TOTAL QUEMADA, PROFUNDIDAD, CÁLCULO Y TITULACION DE LÍQUIDOS CIRCULACIÓN, DOLOR, MANEJO DE HERIDAS. TRASLADO TRATAMIENTO POR ATLS
9. Detener y alejar del fuego Cepillar si polvo químico Irrigar con agua corriente por 20 minutos Cubrir con mantas calientes DETENER EL PROCESO DE QUEMADURA
10. VÍA AREA o Obstrucción de vía aérea (ronquera, estridor, uso de músculos accesorios) o Compromiso respiratorio (incapacidad para eliminar secreciones, fatiga respiratoria, pobre oxigenación) o Quemaduras faciales extensa o Quemadura circunferencial cuello o Alteración del estado de conciencia o Esputo carbonáceo, cambios inflamatorios en la orofaringe o Nivel de carboxihemoglobina >10% o SCTQ > 40-50% TUBO TUBO o 7mm o mayor → ADULTOS o 4.5mm → NIÑOS Puede haber lesión supraglótica, glótica o por intoxicación PASO #1
11. 1.- HIPOXIA • Ventilación inadecuada, daño de vía aérea, trauma torácico. 2.- ENVENENAMIENTO POR MONOXIDO DE CARBONO (CO) • Siempre asumir en quemaduras de espacios cerrados • Síntomas se relacionan con niveles de COHB • Dolor cabeza y nausea 20-30% • Confusión 30-40% • Coma 40-60% • Muerte 60% 3.- DAÑO POR INHALACIÓN DE HUMO • Lesión de vía aérea directa o secundaria Administrar O2 al 100% 4 horas (CO 200x más afinidad a la Hb que O2) Intoxicación por cianuro – hidroxocobalamina (B12) Solicitar Rx de tórax, gasometría, y niveles de COHB si se sospecha intoxicación por CO PASO #2 VENTILACIÓN
12. Área prehospitalaria y durante revisión primaria: < 5 años: 125ml de solución Ringer lactato por hora 6-12 años: 250ml de solución Ringer lactato por hora >13 años: 500ml de solución Ringer lactato por hora CIRCULACIÓN PASO #3
13. GRADO Y ESPESOR CAPA AFECTADA APARIENCIA CLÍNICA DOLOR TIEMPO DE CURACIÓN CICATRIZ MANEJO GENERAL 1º grado A (superficial) Epidermis Eritema, roja, húmeda, sin ampollas, blanquea a la presión Dolorosa < 7 días No deja cicatriz Manejo sintomático, hidratación, analgésicos 2º grado superficial AB-A (espesor parcial superficial) Dermis papilar Roja o rosada, húmeda, ampollas delgadas, blanquea a la presión Muy dolorosa < 14 días Puede haber alteraciones pigmentarias Curación dirigida, apósitos, manejo local 2º grado profundo AB-B (espesor parcial profundo) Dermis reticular Rosa pálido o rojo violáceo, seca o moteada, no blanquean a la presión, Dolorosa o hipoestésica > 21 días Alto riesgo de cicatriz hipertrófica Frecuentemente requiere injerto 3º grado B (espesor total) Destrucción total de epidermis y dermis, tejido celular subcutáneo incluso hasta plano óseo Blanca o negra, acartonada, con aspecto de cuero Indolora No cura espontáneamente Siempre deja cicatriz Requiere escarotomía e injerto Clasificación
15. Regla de los 9 para calcular SCTQ
16. LA PALMA DE LA MANO DEL REPRESENTA EL 1% DE A SCTQ NIÑOS LUND BROWDER 1%
17. • Reposición hídrica por acceso venoso o catéter intraóseo • Ringer lactato • Calcular el volumen total y dividir entre 16 para obtener la velocidad inicial de infusión • Ajustar líquidos para mantener una uresis de 30-50ml/hr - 0.5ml/kg/hr en adultos y de 1ml/kg/hr en pacientes <14 años • Aumentar o disminuir líquidos 10% - 30% si no se logran metas • Agregar dextrosa al 5% en pacientes con peso <30kgs o <13 años con quemadura eléctrica • *Albumina en quemaduras extensas y situaciones de rescate en primeras 24 hrs REANIMACIÓN HIDRICA EN QUEMADURAS DE ESPESOR PARCIAL O TOTAL >20% "La administración de líquidos debe titularse hora a hora según el gasto urinario del paciente. La fórmula inicial es solo una estimación; si la respuesta hemodinámica es adecuada, la tasa de infusión debe reducirse gradualmente para minimizar el riesgo de sobre-resucitación y complicaciones por edema, evitando seguir ciegamente el esquema clásico de 50% las primeras 8 y 50% las siguientes 16 horas"
18. CATEGORÍA DE QUEMADURA EDAD Y PESO TASA HORARIA AJUSTADA DE LÍQUIDOS (ML/H) GASTO URINARIO OBJETIVO Quemadura térmica o química Adultos y niños ≥13 años 2 mL × kg × %SCQ / 16 0.5 mL/kg/h (30–50 mL/h) Niños <13 años 3 mL × kg × %SCQ / 16 1 mL/kg/h Lactantes y niños ≤30 kg 3 mL × kg × %SCQ /16 + líquidos de mantenimiento con D5LR 1 mL/kg/h Lesión eléctrica Todas las edades 4 mL × kg × %SCQ / 16 Niños < 13 años Requieren líquidos de mantenimiento con D5LR 1–1.5 mL/kg/h FORMULAS PARA REANIMACIÓN HIDRICA ADMINISTRAR: 50% las primeras 8hr y 50% las siguientes 16 hr*
19. • 2ML X 80KG X 35% = 5,600ml / 16 = 350ml • 3ML X 45KG X 30% = 4,050ml /16 = 253ml • 4ML X 87KGS X 55% = 19,140 /16 = 1,196ml EJEMPLOS TITULACIÓN HORARIA
20. • 2ML X 80KG X 35% = 5,600ml/2 = 2,800ML INDICAR 2,800ML PRIMERAS 8 HRS Y 2,800ML 16 HRS SIGUIENTES EJEMPLOS FORMULA CLASICA
21. MANEJO SECUNDARIO DOLOR ANALGESIA CON OPIOIDES IV SÍNDROME COMPARTIMENTAL ESCAROTOMIA MEDIAL PROFILAXIS GASTROINTESTINAL OMEPRAZOL 1MG/KG/DIA ANTIBIÓTICOS SOLO TÓPICOS Y EN CASO DE INFECCIÓN SNG PACIENTE CON NAÚSEA, VÓMITO O >20% SCTQ
22. PRIMER Y SEGUNDO GRADO
23. Primeras 72 horas MEEK = micro injertos TIME Tejido, infección, humedad, bordes de la herida 1. Escisión quirúrgica (debridación) 2. Injerto = >60% micro injerto, <60% injerto expansión tisular tradicional
24. QUEMADURAS POR FRÍO CURSO ENARM
25. CLASES DE LESIÓN POR FRÍO FROSTNIP (SIN CONGELACIÓN) Leve y reversible Daño endotelial microvascular y vasoespasmo FROSTBITE (CONGELACION) Severa e irreversible Cristales de hielo intracelular y anoxia HIPOTERMIA: Temperatura central <35ºC Severa: <32ºC
26. 1.6ºC a 10ºC o 35ºF a 50ºF Pie de trinchera o de inmersión. Típica de soldados, pescadores y personas en situación de calle, resulta de una exposición repetida y prolongada a temperaturas apenas por encima del punto de congelación Puede encontrarse un color negro muy aparatoso, pero sin daño profundo. La lesión suele ser muy dolorosa, con edema, ampollas y color rojo. FROSTNIP
27. GRADOS CARACTERÍSTICAS 1º Hiperemia y edema No necrosis 2º Vesículas con hiperemia y edema Necrosis de espesor parcial 3º Vesículas y hemorragia Necrosis de espesor total 4º Necrosis de espesor completo incluyendo músculo y hueso Ocurre cuando el tejido se congela, también presenta daño por reperfusión Color blanco, con entumecimiento y rigidez. Posteriormente se puede presentar inflamación severa al calentar la extremidad. FROSTBITE
28. Reemplazar la ropa humeda y ajustada Usar mantas calientes Líquidos calientes por vía oral Coloque la extremidad en agua a 40ºC (104ºf) por 20- 30 min hasta que recupere su color Siempre analgesia NO MASAJE NI FROTAR MANEJO
29. o American college of surgeons, committee on trauma. (2025). Advanced trauma life support (ATLS®): course manual(11th ed.). American college of surgeons o Cartotto, R., Johnson, L. S., Savetamal, A., Greenhalgh, D., Kubasiak, J. C., Pham, T. N., Rizzo, J. A., Sen, S., & Main, E. (2024). American burn association clinical practice guidelines on burn shock resuscitation. Journal of burn care & research, 45(3), o GPC paciente niño y adolescente gran quemado 2018 o GPC diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría primer nivel 2012 o GPC diagnóstico y tratamiento del paciente gran quemado 2009 BIBLIOGRAFÍA