Arthrodèse vs kyphoplastie E.Emery

15h15-15h30 Arthrodèse vs kyphoplastie E.Emery

Transcript

2. Fractures du rachis dorso-lombaire Procédure chirurgicale et kyphoplastie Aspects techniques Per cutané/ouvert ?
3. Fractures charnière thoraco- lombaire • 64% de l’ensemble des fractures du rachis • 70% d’entre elles sans signe neurologique • Retentissement socio-professionnel important – 35% des patients reprennent leur activité professionnelle antérieure • Enjeu thérapeutique : permettre une
4. Traitement optimal • Reste débattu • Fractures avec signes neurologiques – Chirurgie ouverte • Décompression, recalibrage et ostéosynthèse post • Fractures sans signes neurologiques – Corset – Chirurgie ouverte ou per cutanée – Kyphoplastie seule (ou associée à chirurgie)
5. Objectifs du traitement • Protéger les structures médullo- radiculaires • Prévenir ou corriger une déformation rachidienne • Prévenir une instabilité • Permettre une déambulation précoce • Permettre une restitution la plus physiologique possible de la biomécanique vertébrale
6. Aspects chirurgicaux • Montage long /Montage court • Montage court – Chir ouverte/ Chir percutanée
7. Technique Chirurgie ouverte + kyphoplastie Homme de 51 ans Menuisier Chute d’une échelle Fracture de D12 type A 3.2 Examen neurologique: ASIA E Pas de déficit sensitivo- moteur Pas de trouble sphinctérien Lombalgies +++
8. Chirurgie et kyphoplastie
9. Chirurgie et kyphoplastie
10. Chirurgie et kyphoplastie
11. Arthrodèse + kyphoplastie : 2H
12. Technique percutanée • Montage court • Courbe d’apprentissage • Temps moyen : 93 min • Perte sang : 100ml • Diminue douleur post- op • Diminue les réactions de dégénérescence des muscles paravertébraux Ringel et al., Neurosurgery, 2006 Sextant, Medtronic
13. Principes techniques
14. Principes techniques
15. Technique percutanée
16. Technique percutanée
17. Technique percutanée Neuronavigation
18. Technique percutanée Neuronavigation
21. Technique • Technique percutanée/ Technique ouverte – Résultats cliniques et radiologiques idem – Technique percutanée • ↓ perte sanguine • ↓ transfusion • ↓ EVA post-op • DMS plus courte • temps de récupération plus court • durée chirurgie plus longue ? • plus de complications (malposition vis) Spine, 2007
22. Techniques per cut/ouverte • Résultats à courts termes – Moins d’oédème musculaire (IRM T2 postop) – Moins d’atrophie musculaire J.Spine Disord. Tech, 2006 • Résultats à long terme (> 5 ans de recul) – Cliniques et radiologiques idem – SF 36, EVA idem – Perte de correction idem Arch. Orthop Trauma Surg, 2007
23. Résultats littérature • Chirurgie et kyphoplastie per cutanées – Peu de résultats publiés – Série Lilloise (Baroncini et Assaker) • 43 patients T12- L4 , (suivi 2 ans) – Sextant seul : 26 – Sextant + voie ant : 5 – Sextant + kypho per op : 12
24. Complications • Malpositions de vis (4%) • Fracture de vis • Échec de réduction de cyphose – Vide corporéal antérieur – Insuffisance mécanique de la colonne antérieure • Nécessité d’un temps chirurgical antérieur • Plus lourd que voie postérieure – D’où intérêt de la kyphoplastie complémentaire
25. Série Lille • DMS : 8,6 j ( 5,8 - 21,4) • Evolution de l’ART: – Perte de 50% à 1an
26. Série Lille • Évolution de l’angle de cyphose vertébrale – Meilleur résultat pour Gpe 3
27. Série Lille • Évolution de la hauteur du mur antérieur
28. Conclusions • Chir + kypho donnent les meilleurs résultats – Moins de complications /chir seule • Méta analyse (Spine 2004) – Aucune technique n’a montré sa supériorité dans le maintien de la réduction de la cyphose • Chirurgie per cutanée moins agressive et aussi efficace que chirurgie ouverte Perspectives simplifier la procédure percutanée améliorer les ciments