Vertébroplastie sur mur postérieur ouvert interet du Stent corporéal E.Mireau

Transcript

1. Vertébroplastie 
 sur mur postérieur ouvert.
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 Intérêt du stent corporéal VBS.
 Etienne Mireau, Saad Bennis, Sorin Aldea, Bertrand Baussart, Stephan Gaillard Neurochirurgie, Hôpital Foch, Suresnes
2. Introduction • Tassements vertébraux métastatiques Objectifs • Antalgie +++ • Stabilisation • Correction de Cyphose • .....Confort • .....Pas/peu de complication !
3. Améliorer la réduction • Eviter la perte de correction peropératoire : ! • => Kyphoplastie « Armée »
4. Limiter les fuites canalaires • Viscosité => V+ ! • Ouverture du mur post
 (Tumoral +++)
 • Injection à ‘faible’ pression ! • Chambre d’injection
5. Eviter la chirurgie ‘lourde’ • Risques +++ • Retarde les traitements
6. Stentoplastie :
 VBS : Vertebral Body Stenting • Kyphoplastie armée par stent corporéal VBS (Synthes) ! • Objectif : – Récupération de hauteur vertébrale – Correction de la cyphose locale – Conservation du gain avant l’injection de ciment – Amélioration des propriété mécaniques – Diminution de pression d’injection du ciment +++++
7. Technique
9. VBS multiples sous navigation • Acquisition scanner perop pour Navigation • Diminution de l’irradiation • Sécurité • Confort
10. + association 
 osteosynthèse percutanée
11. VBS et chirurgie ouverte • Renforcement antérieur lors d’osteosynthèses postérieures ouvertes • Eviter un temps antérieur
12. Série Foch
13. Stentoplastie sur métastases • N = 36 patients 
 42 étages VBS
 + 16 étages vertébroplastie • D4 => L5 • 36 – 85 ans
14. Corps vertébral - préopératoire • Rupture corticale postérieure : 90,5 % • Ouverture corticale >3mm : 57 % • Tassement partiel : 100 % • Tassement >50% : 31 %
15. Technique opératoire • VBS 1 étage – Sans osteosynthèse 25 – Avec osteosynthèse percut 4 – Avec osteosynthèse ouverte 3 • VBS 2 étages 3 • VBS 4 étages 1
16. Complications – Shift latéral du stent 1/42 – Fracture sus-jacente 1/42 – Fuite intracanalaire • Asymptomatique 4/42 
 Ouverture mur postérieur >3mm • Symptomatique 0/42 ! ! !
17. Evolution • Gain hauteur vertébrale ant M2 :15 % • Arrêt des Antalgiques niv III : 92 % • Stabilisation de la cyphose : 100 %
18. Discussion : 
 Diminution des complications VBS
19. Discussion : 
 Stabilisation mécanique • Consolidation vertébrale antérieure • Correction cyphose locale
20. Stentoplastie ‘VBS’ sur vertèbre métastatique
 • Stabilisation • Diminution du risque de fuite ... • Evite la chirurgie ouverte • Transfert rapide en oncologie