Вакцинація окремих груп населення (вагітні, за станом здоров’я).

Transcript

1. Вакцинація окремих груп населення (вагітні, за станом здоров’я)
2. Зміст Вакцинація вагітних Рекомендації до вакцинації при хронічних захворюваннях Вакцинація за станом здоров’я Нормативні документи, що регламентують проведення вакцинації груп ризику (щеплення за станом здоров’я) Особливості вакцинації при хронічних захворюваннях, певних клінічних станах
3. Вакцинація під час вагітності
4. Чому вагітні потребують захисту від інфекційних хвороб? захист для: плоду, новонародженого, немовля 1 2 3 захист як для всіх ↑ ризик тяжкого перебігу інфекцій, ускладнень, смерті
5. http://www.who.int/vaccine_safety/publications/safety_pregnancy_nov2014.pdf
6. ВООЗ: безпека вакцинації вагітних 2014
7. Вакцинація для профілактики грипу Особи з високим ризиком розвитку ускладнень: вагітні жінки (найвищий пріоритет) діти віком від 6 до 59 місяців: діти віком до 6–23 місяців діти віком від 2 до 5 років пацієнти похилого віку (віком > 65 років) особи з фоновими захворюваннями (цукровий діабет, хронічні захворювання серця або легень, ВІЛ/СНІД) іноземні туристи з наявністю будь-чого із зазначеного вище Особи з групи високого ризику можливого впливу на них вірусу грипу та / або особи, які здатні передавати грип особам з високим ризиком ускладнень, пов'язаних з грипом: працівники сфери охорони здоров'я 1. World Health Organization. Fact Sheet No.211 www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/) 2. WHO Weekly Epidemiological Record,No. 47, 23 November 2012, 87, 461–476 www.who.int/wer/2012/wer8747.pdf Рекомендації ВООЗ 1, 2
8. Вакцинація вагітних інактивовані тип вакцини живі дозволено застереження Вагітність є протипоказанням до вакцинації живими вакцинами
9. Вакцинація вагітних Щеплення проти правця і дифтерії під час вагітності: для вагітних жінок, які отримали останню дозу вакцини, що містить правцевий анатоксин > 10 років тому Якщо є лабораторні підтвердження захисту від правця, введення дози АДП-М може бути відтерміновано Вакцинація проти грипу рекомендується всім жінкам, які перебувають або будуть вагітні (в будь-якому триместрі) протягом сезону грипу Жінка має утримуватися від вагітності щонайменше протягом 1 місяця після вакцинації КПК
10. Грипу Військовослужбовці, будівельники, працівники Державної автомобільної інспекції Міністерства внутрішніх справ України, медичні працівники тощо; особи, які доглядають хворих на грип удома; діти із 6-місячного віку; особи похилого віку після 60 років; трудові колективи підприємств, установ, організацій; жінки, які планують вагітність, під час епідемії грипу; вагітні ІІІ. Рекомендовані щеплення Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 16.09.2011 р. № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів» (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 11.08.2014 р. № 551)
11. Випадкова вакцинація КПК вагітної НЕ є підставою для переривання вагітності!
12. при лактації не є протипоказанням щодо імунізації матері Діти на грудному вигодовуванні, повинні бути вакциновані згідно з календарем щеплень натуральної віспи є тимчасовим протипоказанням через теоретичну небезпеку передачі вірусу від матері до немовляти краснухи вірус вакцини може виділятися з організму реципієнта вакцини – не призводить до інфекції у немовляти жовтої лихоманки вакцину не слід вводити жінкам, які годують грудьми; однак, якщо жінка, що вигодовує дитину грудьми, не може уникнути або відкласти подорож до районів, що є ендемічними для ЖЛ вона повинна бути вакцинована Вакцинація проти
13. Вітряна віспа та вагітність вакцинація ПРОТИПОКАЗАНА varicella zoster імуноглобулін доступний не доступний 125 ОД/10 кг в/м як найшвидше до 10 дня після контакту АБО IVIG* 400 мг/кг вагітні новонароджені імунокомпроментовані особи
14. Вакцинація за станом здоров’я
15. Вакцинація осіб з хронічними захворюваннями БАР’ЄРИ ДО ВАКЦИНАЦІЇ: • сумніви щодо безпеки і ефективності – необгрунтовані протипоказання • обмеження знань щодо важливості захисту таких осіб від вакцин-керованих інфекцій • часті госпіталізації осіб з хронічними захворюваннями, порушення графіку РИЗИКИ захворюваності на керовані інфекції, виникнення ускладнень і смертності від цих інфекцій: • особи з хронічними захворюваннями • імунокомпрометовані особи (з первинними та вторинними імунодефіцитами) • інші чинники (реципієнти кохлеарних імплантів) ДОДАТКОВИЙ ЗАХИСТ проти вакцин-керованих інфекцій
16. Хронічні захворювання та вакцинація встановленим чином рішення про щеплення приймається на підставі рівня імуносупресії додаткова вакцинація якщо не рутинна та немає у календарі щеплень перелік станів, що потребують додаткової вакцинації за станом здоров’я вказано у відповідному наказі МОЗ України
17. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 16.09.2011 р. № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів» (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 11.08.2014 р. № 551) 4. Щеплення за станом здоров’я Щеплення за станом здоров’я пацієнтів з високим ризиком виникнення та тяжким перебігом інфекцій, вакцинації для профілактики яких не передбачені в главі 1 цього розділу, є обов’язковими в медичному супроводі таких осіб
18. Вакцинація дітей з супутніми (хронічними) захворюваннями наказ МОЗ України від 16.09.2011 р. № 595 (у редакції наказу МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551) ВООЗ рекомендації (guideline) Європейських країн, США, Австралії та Канади багатоцентрові, плацебоконтрольовані дослідження ДОЗВОЛЕНО ПІДТВЕРДЖЕНО
21. Особи з низьким рівнем імуносупресії: ГКС < 14 діб незалежно від дози або > 14 діб при дозі за Предн. < 2 мг/кг/добу, або використовується як замісна терапія, або використовується місцево; безсимптомний перебіг ВІЛ-інфекції з CD4 200–499 кл/мм3 (підлітки та дорослі) та 15–24% (діти); щоденний прийом ГКС в низьких дозах тривалістю ≥ 14 діб або отримують за альтернуючою схемою; метотрексат ≤ 0.4 мг/кг/тиждень, азатіоприн ≤ 3 мг/кг/добу, 6-меркаптопурін ≤ 1.5 мг/кг/добу Особи з високим рівнем імуносупресії: отримують протиракову терапію; період 2 міс. після трансплантації солідного органу; CD4 Т-лімф. < 200 кл/мм3 (підлітки та дорослі) або < 15% (діти); щоденна терапевтична доза кортистероїдів ≥ 20 мг (або > 2 мг/кг/добу для пацієнтів < 10 кг) за Предн. ≥ 14 днів); терапія певними імуномодуляторами, такими як анти-TNF-α
22. ІТ – імуносупресивна терапія Імуносупресія та вакцинація Вакцини Рівень імуносупресії високий низький інактивовані після закінчення ІТ за Календарем профілактичних щеплень живі не раніше ніж через 1 місяць після припинення ІТ; протипоказано введення під час отримання ІТ проти КПК та ВВ за 4 тижні до отримання ІТ
23. Вакцинація пацієнтів з захворюваннями нирок Бактеріальні та вірусні інфекції – основна причина захворюваності та смертності у пацієнтів У осіб з нефротичним синдромом виникає втрата антитіл з сечею Вони часто перебувають у лікарні та мають більший ризик зараження хворобами, яких можна запобігти вакцинацією Їм слід отримувати всі рутинні щеплення, включаючи гепатит В, пневмококову вакцину та щорічну вакцину проти грипу Їм може бути потрібна повторна імунізація хронічна ниркова недостатність пацієнти, які перебувають на діалізі не розглядаються пацієнти з пієлонефритом, інфекцією сечовивідних шляхів, гідронефрозом і т.д.
24. Вакцинація пацієнтів з захворюваннями нервової системи Всі рутинні вакцинації, включаючи щорічну вакцину проти грипу, за винятком повторних доз будь-якої вакцини, якщо протягом 6 тижнів настав епізод ГБС Окрім звичайної імунізації, рекомендується пневмококова вакцина Імунізація проводиться після стабілізації стану неврологічні порушення з різними проявами та у різному віці
25. Вакцинація осіб із захворюваннями легень ↑ ризик ускладнень грипу та пневмококової інфекції У пацієнтів з муковісцидозом також підвищений ризик ускладнень від вітряної віспи, що може спричинити тривале погіршення функції легень. Мають бактеріальну колонізацію через поганий мукоциліарний кліренс, бронхоектатичну хворобу, дефекти функції легеневих макрофагів Куріння також погіршує мукоциліарний кліренс і сприяє пневмококовій інфекції Окрім планових щеплень, повинні бути щеплені проти пневмококової інфекції та щорічно – проти грипу астма ХОЗЛ муковісцидоз бронхолегенева дисплазія
26. Вакцинація пацієнтів із захворюваннями серця хронічна хвороба серця вірусні та бактеріальні інфекції можуть призвести до декомпенсації серця та госпіталізації, пацієнти повинні отримувати вакцинацію проти пневмокока ішемічна хвороба серця вакцинація проти грипу – захисний ефект щодо подальших серцевих нападів серцеві порушення отримувати планову імунізацію та щорічно проти грипу
27. Вакцинація пацієнтів з захворюваннями печінки У осіб з хронічними захворюваннями печінки порушені функції фагоцитів та наявні дефекти опсонізуючих антитіл. При важких захворюваннях печінки можуть мати селезінкову дисфункцію Інфікування гепатитом А або В у осіб, які вже мають хронічне захворювання печінки з іншої причини, може призвести до швидкої декомпенсації функції печінки Рекомендована планова імунізація, включаючи щорічну вакцину проти грипу. Крім того, повинні отримувати вакцини від пневмокока, гепатитів А та В За необхідності більш високі дози вакцини та повторна імунізація
28. Інфекції є причиною захворюваності та смерті таких пацієнтів. Підвищений ризик інфікування та ускладнень внаслідок інфекції: змінена імунна відповідь, наявність автоімунного стану, імуносупресивний характер лікування для контролю запального процесу Планова імунізація (в т.ч. живими вакцинами) для осіб з автоімунним захворюванням, які не лікуються імунодепресивними препаратами, можлива після консультації з лікарем Особи, що мають хронічні запальні захворювання, повинні отримувати, крім звичайної імунізації, щорічну вакцину проти грипу. Особам з порушенням цілісності шкіри не вводити вакцину в пошкоджені ділянки, це може загострювати стан Вакцинація пацієнтів з автоімунними захворюваннями артропатії системний червоний вовчак ревматоїдний артрит ювенільний артрит хвороба Крона виразковий коліт
29. Вакцинація пацієнтів з ендокринними захворюваннями Мають високий ризик ускладнень, пов'язаних з грипом. Додаткова вакцинація проти грипу при ожирінні цукровий діабет Особи з діабетом мають дефекти фагоцитарної та нейтрофільної функції; ускладнення діабету – серцево-судинні, неврологічні, ниркові та ін. Вакцинація за календарем, вакцинація проти пневмокока, щорічна проти грипу. Вакцинація не впливає на рівень інсуліну або глюкози у крові. порушення функції щитовидної залози або ожиріння
30. Вакцинація дітей із хронічними метаболічними захворюваннями цукровий діабет, ожиріння У пацієнтів з цукровим діабетом в 3 рази вища частота госпіталізацій та смертності від грипу, вони мають значний ризик розвитку пневмоній при грипі Usonis V., et al, 2010 Зниження у 2–4 рази захворюваності на респіраторні інфекції з ускладненнями та застосування антибіотиків у дітей з цукровим діабетом після щеплення проти грипу та пневмококової інфекції Тарасов А.А., Костинов М.П., 2008
31. Вакцинація дітей з ВІЛ (ВООЗ, 2017) Вакцина Безсимптомна інфекція Клінічні прояви БЦЖ так ні АКДП/АаКДП/АакдП за Календарем Хіб так так поліо за Календарем, перевага ІПВ так кір за Календарем CD4+ > 200/мм2, > 15% грип (інактивована) так так ротавірус недостатньо даних гепатит В так так, 4 дози, подвійна доза, контроль а/т гепатит А так так, контроль а/т вітряна віспа так CD4+ > 200/мкл, > 15% пневмокок так, схема 3+1, бустерні дози так менінгокок так так папіломавірусна інфекція так так
32. Вакцинація дітей з онкологічною патологією живі вірусні вакцини за ≥ 4 тижні до початку лікування живі атенуйовані вакцини через 3–6 місяців після закінчення імуносупресивної терапії Причина імуносупресії – злоякісне новоутворення та хіміотерапія ПРИЗНАЧИТИ вакцинацію до початку хіміотерапії або лікування іншими імуносупресивними препаратами: інактивовані вакцини за ≥ 2 тижні до початку лікування
33. Вакцинація пацієнтів після трансплантації стовбурових клітин кісткового мозку Титр вакцинальних антитіл знижується протягом 1–4 років після алогенної трансплантації інактивовані вакцини через 6–12 місяців після трансплантації інактивовані вакцини за календарем (АаКДП, ІПВ, гепатит В, Hib, пневмококова, менінгококова) через 12 місяців вакцина проти грипу через 6–12 місяців, потім – щорічно КПК та вітряна віспа через 24 місяці, якщо імунокомпетентний (реконституція імунної системи) та відсутня РТПХ
34. Вакцинація реципієнтів при трансплантації солідних органів продовжити за Календарем живі вакцини – з урахуванням ступеню імуносупресії ДО ПІСЛЯ трансплантації провести всі рекомендовані щеплення та не менш ніж за 3 тижні до початку імуносупресивної терапії додатковий захист від капсульних бактерій від пневмококу – пневмококовою кон’югованою вакциною календарна імунізація
35. Вакцинація пацієнтів з аспленією Схильність до інвазивних інфекцій від капсульних бактерій (S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae): сепсис, пневмонія, менінгіт – ризик ↑ в 35 разів Ризик розвитку тяжких бактеріальних інфекцій в перші 2 роки після спленектомії та в подальшому Рекомендації: за 14 днів до планової спленектомії щеплення кон’югованими вакцинами проти пневмококу та менінгококу якщо вакцинацію не проведено перед операцією, її проводять після хірургічного втручання у стабільному стані пацієнта
36. Вакцинація дітей, що отримують препарати ацетилсаліцилової кислоти При тривалому вживанні препаратів є загроза виникнення синдрому Рея при захворюванні на грип або вітряну віспу Рекомендована щорічна імунізація проти грипу та щеплення проти вітряної віспи (бажано – до початку лікування препаратами ацетилсаліцилової кислоти)
37. Вакцинація осіб з кохлеарними імплантами ↑ ризик захворюваності на бактеріальні менінгіти: частота пневмококового менінгіту в 30 разів більша, ніж в популяції Особи, яким заплановано імплантацію кохлеарних імплантів, повинні отримати щеплення проти пневмококу, менінгококу та H.influenzae тип b, а також проти грипу (щорічно) Пневмококова кон’югована або полісахаридна вакцини повинні бути введені не пізніше ніж за 2 тижні до хірургічного втручання
38. Ключові положення сесії • Вакцинація – превенція для антибактеріальної та противірусної (для вітряної віспи) терапії • Гострі хвороби – «псевдо»-протипоказання для рутинної вакцинації • Хронічні хвороби – показання для додаткової вакцинації • Вакцинація при імуносупресії залежить від нозології, препарату, дози препарату