за станом здоров’я Нормативні документи, що регламентують проведення вакцинації груп ризику (щеплення за станом здоров’я) Особливості вакцинації при хронічних захворюваннях, певних клінічних станах
вагітні жінки (найвищий пріоритет) діти віком від 6 до 59 місяців: діти віком до 6–23 місяців діти віком від 2 до 5 років пацієнти похилого віку (віком > 65 років) особи з фоновими захворюваннями (цукровий діабет, хронічні захворювання серця або легень, ВІЛ/СНІД) іноземні туристи з наявністю будь-чого із зазначеного вище Особи з групи високого ризику можливого впливу на них вірусу грипу та / або особи, які здатні передавати грип особам з високим ризиком ускладнень, пов'язаних з грипом: працівники сфери охорони здоров'я 1. World Health Organization. Fact Sheet No.211 www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/) 2. WHO Weekly Epidemiological Record,No. 47, 23 November 2012, 87, 461–476 www.who.int/wer/2012/wer8747.pdf Рекомендації ВООЗ 1, 2
для вагітних жінок, які отримали останню дозу вакцини, що містить правцевий анатоксин > 10 років тому Якщо є лабораторні підтвердження захисту від правця, введення дози АДП-М може бути відтерміновано Вакцинація проти грипу рекомендується всім жінкам, які перебувають або будуть вагітні (в будь-якому триместрі) протягом сезону грипу Жінка має утримуватися від вагітності щонайменше протягом 1 місяця після вакцинації КПК
України, медичні працівники тощо; особи, які доглядають хворих на грип удома; діти із 6-місячного віку; особи похилого віку після 60 років; трудові колективи підприємств, установ, організацій; жінки, які планують вагітність, під час епідемії грипу; вагітні ІІІ. Рекомендовані щеплення Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 16.09.2011 р. № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів» (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 11.08.2014 р. № 551)
грудному вигодовуванні, повинні бути вакциновані згідно з календарем щеплень натуральної віспи є тимчасовим протипоказанням через теоретичну небезпеку передачі вірусу від матері до немовляти краснухи вірус вакцини може виділятися з організму реципієнта вакцини – не призводить до інфекції у немовляти жовтої лихоманки вакцину не слід вводити жінкам, які годують грудьми; однак, якщо жінка, що вигодовує дитину грудьми, не може уникнути або відкласти подорож до районів, що є ендемічними для ЖЛ вона повинна бути вакцинована Вакцинація проти
щодо безпеки і ефективності – необгрунтовані протипоказання • обмеження знань щодо важливості захисту таких осіб від вакцин-керованих інфекцій • часті госпіталізації осіб з хронічними захворюваннями, порушення графіку РИЗИКИ захворюваності на керовані інфекції, виникнення ускладнень і смертності від цих інфекцій: • особи з хронічними захворюваннями • імунокомпрометовані особи (з первинними та вторинними імунодефіцитами) • інші чинники (реципієнти кохлеарних імплантів) ДОДАТКОВИЙ ЗАХИСТ проти вакцин-керованих інфекцій
на підставі рівня імуносупресії додаткова вакцинація якщо не рутинна та немає у календарі щеплень перелік станів, що потребують додаткової вакцинації за станом здоров’я вказано у відповідному наказі МОЗ України
«Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів» (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 11.08.2014 р. № 551) 4. Щеплення за станом здоров’я Щеплення за станом здоров’я пацієнтів з високим ризиком виникнення та тяжким перебігом інфекцій, вакцинації для профілактики яких не передбачені в главі 1 цього розділу, є обов’язковими в медичному супроводі таких осіб
16.09.2011 р. № 595 (у редакції наказу МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551) ВООЗ рекомендації (guideline) Європейських країн, США, Австралії та Канади багатоцентрові, плацебоконтрольовані дослідження ДОЗВОЛЕНО ПІДТВЕРДЖЕНО
від дози або > 14 діб при дозі за Предн. < 2 мг/кг/добу, або використовується як замісна терапія, або використовується місцево; безсимптомний перебіг ВІЛ-інфекції з CD4 200–499 кл/мм3 (підлітки та дорослі) та 15–24% (діти); щоденний прийом ГКС в низьких дозах тривалістю ≥ 14 діб або отримують за альтернуючою схемою; метотрексат ≤ 0.4 мг/кг/тиждень, азатіоприн ≤ 3 мг/кг/добу, 6-меркаптопурін ≤ 1.5 мг/кг/добу Особи з високим рівнем імуносупресії: отримують протиракову терапію; період 2 міс. після трансплантації солідного органу; CD4 Т-лімф. < 200 кл/мм3 (підлітки та дорослі) або < 15% (діти); щоденна терапевтична доза кортистероїдів ≥ 20 мг (або > 2 мг/кг/добу для пацієнтів < 10 кг) за Предн. ≥ 14 днів); терапія певними імуномодуляторами, такими як анти-TNF-α
високий низький інактивовані після закінчення ІТ за Календарем профілактичних щеплень живі не раніше ніж через 1 місяць після припинення ІТ; протипоказано введення під час отримання ІТ проти КПК та ВВ за 4 тижні до отримання ІТ
основна причина захворюваності та смертності у пацієнтів У осіб з нефротичним синдромом виникає втрата антитіл з сечею Вони часто перебувають у лікарні та мають більший ризик зараження хворобами, яких можна запобігти вакцинацією Їм слід отримувати всі рутинні щеплення, включаючи гепатит В, пневмококову вакцину та щорічну вакцину проти грипу Їм може бути потрібна повторна імунізація хронічна ниркова недостатність пацієнти, які перебувають на діалізі не розглядаються пацієнти з пієлонефритом, інфекцією сечовивідних шляхів, гідронефрозом і т.д.
щорічну вакцину проти грипу, за винятком повторних доз будь-якої вакцини, якщо протягом 6 тижнів настав епізод ГБС Окрім звичайної імунізації, рекомендується пневмококова вакцина Імунізація проводиться після стабілізації стану неврологічні порушення з різними проявами та у різному віці
пневмококової інфекції У пацієнтів з муковісцидозом також підвищений ризик ускладнень від вітряної віспи, що може спричинити тривале погіршення функції легень. Мають бактеріальну колонізацію через поганий мукоциліарний кліренс, бронхоектатичну хворобу, дефекти функції легеневих макрофагів Куріння також погіршує мукоциліарний кліренс і сприяє пневмококовій інфекції Окрім планових щеплень, повинні бути щеплені проти пневмококової інфекції та щорічно – проти грипу астма ХОЗЛ муковісцидоз бронхолегенева дисплазія
бактеріальні інфекції можуть призвести до декомпенсації серця та госпіталізації, пацієнти повинні отримувати вакцинацію проти пневмокока ішемічна хвороба серця вакцинація проти грипу – захисний ефект щодо подальших серцевих нападів серцеві порушення отримувати планову імунізацію та щорічно проти грипу
печінки порушені функції фагоцитів та наявні дефекти опсонізуючих антитіл. При важких захворюваннях печінки можуть мати селезінкову дисфункцію Інфікування гепатитом А або В у осіб, які вже мають хронічне захворювання печінки з іншої причини, може призвести до швидкої декомпенсації функції печінки Рекомендована планова імунізація, включаючи щорічну вакцину проти грипу. Крім того, повинні отримувати вакцини від пневмокока, гепатитів А та В За необхідності більш високі дози вакцини та повторна імунізація
інфікування та ускладнень внаслідок інфекції: змінена імунна відповідь, наявність автоімунного стану, імуносупресивний характер лікування для контролю запального процесу Планова імунізація (в т.ч. живими вакцинами) для осіб з автоімунним захворюванням, які не лікуються імунодепресивними препаратами, можлива після консультації з лікарем Особи, що мають хронічні запальні захворювання, повинні отримувати, крім звичайної імунізації, щорічну вакцину проти грипу. Особам з порушенням цілісності шкіри не вводити вакцину в пошкоджені ділянки, це може загострювати стан Вакцинація пацієнтів з автоімунними захворюваннями артропатії системний червоний вовчак ревматоїдний артрит ювенільний артрит хвороба Крона виразковий коліт
з грипом. Додаткова вакцинація проти грипу при ожирінні цукровий діабет Особи з діабетом мають дефекти фагоцитарної та нейтрофільної функції; ускладнення діабету – серцево-судинні, неврологічні, ниркові та ін. Вакцинація за календарем, вакцинація проти пневмокока, щорічна проти грипу. Вакцинація не впливає на рівень інсуліну або глюкози у крові. порушення функції щитовидної залози або ожиріння
пацієнтів з цукровим діабетом в 3 рази вища частота госпіталізацій та смертності від грипу, вони мають значний ризик розвитку пневмоній при грипі Usonis V., et al, 2010 Зниження у 2–4 рази захворюваності на респіраторні інфекції з ускладненнями та застосування антибіотиків у дітей з цукровим діабетом після щеплення проти грипу та пневмококової інфекції Тарасов А.А., Костинов М.П., 2008
прояви БЦЖ так ні АКДП/АаКДП/АакдП за Календарем Хіб так так поліо за Календарем, перевага ІПВ так кір за Календарем CD4+ > 200/мм2, > 15% грип (інактивована) так так ротавірус недостатньо даних гепатит В так так, 4 дози, подвійна доза, контроль а/т гепатит А так так, контроль а/т вітряна віспа так CD4+ > 200/мкл, > 15% пневмокок так, схема 3+1, бустерні дози так менінгокок так так папіломавірусна інфекція так так
4 тижні до початку лікування живі атенуйовані вакцини через 3–6 місяців після закінчення імуносупресивної терапії Причина імуносупресії – злоякісне новоутворення та хіміотерапія ПРИЗНАЧИТИ вакцинацію до початку хіміотерапії або лікування іншими імуносупресивними препаратами: інактивовані вакцини за ≥ 2 тижні до початку лікування
антитіл знижується протягом 1–4 років після алогенної трансплантації інактивовані вакцини через 6–12 місяців після трансплантації інактивовані вакцини за календарем (АаКДП, ІПВ, гепатит В, Hib, пневмококова, менінгококова) через 12 місяців вакцина проти грипу через 6–12 місяців, потім – щорічно КПК та вітряна віспа через 24 місяці, якщо імунокомпетентний (реконституція імунної системи) та відсутня РТПХ
вакцини – з урахуванням ступеню імуносупресії ДО ПІСЛЯ трансплантації провести всі рекомендовані щеплення та не менш ніж за 3 тижні до початку імуносупресивної терапії додатковий захист від капсульних бактерій від пневмококу – пневмококовою кон’югованою вакциною календарна імунізація
бактерій (S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae): сепсис, пневмонія, менінгіт – ризик ↑ в 35 разів Ризик розвитку тяжких бактеріальних інфекцій в перші 2 роки після спленектомії та в подальшому Рекомендації: за 14 днів до планової спленектомії щеплення кон’югованими вакцинами проти пневмококу та менінгококу якщо вакцинацію не проведено перед операцією, її проводять після хірургічного втручання у стабільному стані пацієнта
препаратів є загроза виникнення синдрому Рея при захворюванні на грип або вітряну віспу Рекомендована щорічна імунізація проти грипу та щеплення проти вітряної віспи (бажано – до початку лікування препаратами ацетилсаліцилової кислоти)
менінгіти: частота пневмококового менінгіту в 30 разів більша, ніж в популяції Особи, яким заплановано імплантацію кохлеарних імплантів, повинні отримати щеплення проти пневмококу, менінгококу та H.influenzae тип b, а також проти грипу (щорічно) Пневмококова кон’югована або полісахаридна вакцини повинні бути введені не пізніше ніж за 2 тижні до хірургічного втручання
противірусної (для вітряної віспи) терапії • Гострі хвороби – «псевдо»-протипоказання для рутинної вакцинації • Хронічні хвороби – показання для додаткової вакцинації • Вакцинація при імуносупресії залежить від нозології, препарату, дози препарату
phc_ukraine
yuya4
takatoshiroto
cynthiazanoni
ianozsvald
sansandsoc
kur0cky
emaadmanzoor
scrummasudar
fukunaga
lcolladotor
kamakiri1225
okazy
cromwellryan
sugarenia
shpigford
colly
zakiwarfel
maltzj
ammeep
davidbonilla
garrettdimon
stephaniewalter
cherdarchuk
jonrohan
