1a Тренінг з надання екстреної допомоги при важкій гострій респіраторній вірусній інфекції (ГРВІ)

Transcript

1. лютий 2020 Тренінг з надання екстреної допомоги при важкій гострій респіраторній вірусній інфекції (ГРВІ) 2019-NCOV ОНОВЛЕНА КЛІНІЧНА ІНФОРМАЦІЯ
2. Мета навчання Наприкінці цієї лекції ви будете в змозі: • Описати клінічні прояви коронавірусної інфекції 2019- nCoV • Порівняти інфекцію 2019-nCoV з MERS (близькосхідний респіраторний синдром) та SARS (важкий гострий респіраторний синдром) – іншими коронавірусами. • Посилатися на визначення випадків ВООЗ та інші настанови
3. Новий коронавірус 2019 року Електронна мікроскопія: A частинки вірусу nCoV B частинки вірусу nCoV всередині епітеліальних клітин дихальних шляхів людини
4. Коронавіруси (1/3) • Великі, оболонкові віруси, що містять плюс-ланцюг РНК • 4 людських коронавіруси (H)CoVs є причиною 10-30% випадків ГРВІ у дорослих • SARS-CoV, MERS-CoV і 2019-nCoV викликають важку вірусну інфекцію у людини • Інші SARS-подібні коронавіруси були виявлені у тварин- носіїв, але ще не виявлені у людей
5. Коронавіруси (2/3) Головні особливості коронавірусів, які викликають важку ГРВІ (SARI): • Обмежена передача від людини до людини, переважно внутрішньолікарняна (MERS > SARS) • Реплікація вірусу в нижніх дихальних шляхах • Аберантна імунна відповідь господаря інфекції (підвищення рівня прозапальних цитокінів)
6. Коронавіруси (3/3) Назва Тварина- носій Рецептор зчеплення (що домінує) Локалізація рецептору (що домінує) Кількість випадків на даний час* Рівень летальності SARS-CoV Кажани ACE2 Нижні дих. шляхи 8098 10% MERS-CoV Одногорбі верблюди DPP4 Нижні дих. шляхи ШКТ, нирки 2494 34% 2019-nCoV ? ACE2 Нижні дих. шляхи 7783 ? SARS-CoV-like# Кажани ACE2 (тільки in vitro)
7. Визначення випадку A. Пацієнти з важкою гострою респіраторною інфекцією (лихоманка, кашель, потребують госпіталізації) ТА без іншої етіології, яка б повністю пояснювала клінічну картину, ТА, щонайменше, з однією з наступних обставин: • в анамнезі подорож або проживання в місті Ухань, провінція Хубей, Китай за 14 днів до появи симптомів або • пацієнт – медичний працівник, який працює в умовах, де проводиться лікування важких ГРВІ невідомої етіології. Б. Пацієнти з будь-якими гострими респіраторними захворюваннями ТА, щонайменше, з однією з наступних обставин: • тісний контакт із підтвердженим або ймовірним випадком 2019-nCoV за 14 днів до початку захворювання або • відвідували або працювали на ринку живих тварин в Ухані, провінція Хубей, Китай за 14 днів до появи симптомів або • за 14 днів до появи симптомів працювали або відвідували медичну установу, де, як відомо, були пацієнти із захворюваннями, що пов’язуються з 2019-nCov.
8. 2019-nCoV – передача • 31 грудня 2019 року повідомлялося про кластер випадків пневмонії в Ухані, про 1-й випадок із симптомами – 8 грудня • Індексні випадки пов'язуються з ринком в Ухані • Швидке розповсюдження в Ухані та багатьох інших китайських провінціях та інших країнах • Передача від людини до людини, але повною мірою це ще невідомо • Відбулася внутрішньолікарняна передача інфекції медпрацівникам • Поширення відбувається через аерозоль та контакт
9. 2019-nCoV – епідеміологія * Вік: 59 років (15-89) Чоловіки 56%, жінки 44% Інфікування на ринку: • до 1 січня – 64% • 1-11 січня – 16% • 12-22 січня – 6% Інкубаційний період 5,2 дня (4,1-7,0 ДІ 95%) Значення R O – 2,2 (1,4-3,9 ДІ 95%)
10. 2019-nCoV – супутні захворювання * Будь-яке супутнє захворювання: 32% Діабет 20% Гіпертензія 15% Серцево-судинні захворювання 15% ХОЗЛ 2%, злоякісні пухлини 2% Хронічні захворювання печінки (2%)
11. 2019-nCoV – Клінічні ознаки Інкубаційний період може становити 5,2 дня; пацієнти можуть бути заразними протягом цього часу Симптоми на початку захворювання*: лихоманка (98%), сухий кашель (76%), втома та біль у м’язах (44%), виділення мокротиння (28%), головний біль (8%), кровохаркання (5%), діарея (3%) Наступні симптоми: задишка (25%)
12. 2019-nCoV – Дослідження * Кров: лейкопенія (25%), лімфопенія (63%), підвищення АСТ (37%) Радіологія – на КТ грудної клітини патології у всіх пацієнтів (двосторонні у 98%); як правило, двостороннє лобулярне та субсегментарне ущільнення
13. 2019-nCoV – Ускладнення Пневмонія 100%. ГРДС (29%) Вірусна РНК виявлена в крові (15%) Гостре пошкодження міокарда (12%) Вторинна інфекція (10%) 39% було госпіталізовано до відділення інтенсивної терапії, 10% потребували ШВЛ 68% виписано, 15% померло, 17% залишаються в лікарні.
14. 2019-nCoV – Результати Станом на 30 січня у світі зареєстровано 7783 випадки. У Китаї – 7736 випадків: 1370 у важкому стані, 170 померло та 133 виписано. *Слід зауважити, що багато пацієнтів залишаються в лікарні, і тому рівень летальності не можна точно описати. Найбільш актуальну інформацію можна знайти на веб-сайті: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
15. 2019-nCoV – Клінічне ведення Сортування і раннє розпізнавання (тема 3). Суворе дотримання протоколів ПІК (тема 1b). Рання діагностика (тема 2а та 5). Підтримуючі заходи при важкій ГРВІ та сепсисі (теми 8-10). Профілактика ускладнень (тема 11). Противірусних препаратів з доведеною ефективністю для лікування 2019-nCoV немає, але у важких випадках підозрювані ко-інфекції можна лікувати антибіотиками (тема 7). Противірусні засоби, що досліджуються, слід застосовувати в межах протоколізованого, етично затвердженого клінічного випробування (тема 15). Див. веб-сайт: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance