Патофизиология шока

Transcript

1. Шок. Патогенез и классификация
2. Что такое шок? – это типовой патологический процесс, вызванный экстремальными воздействиями на организм и характеризующийся острой недостаточностью кровообращения в жизненно-важных органах Сверхсильный раздражитель Активация механизмов компенсации (вазоконстрикция и ↑АД)* Срыв механизмов компенсации (вазодилатация и ↓АД) Жизнеугрожающие нарушения в органах и тканях* Стадия компенсации – эректильная* Стадия декомпенсации – торпидная* (*) - отличия от коллапса
3. Сверхсильный раздражитель Активация механизмов компенсации Срыв механизмов компенсации Жизнеугрожающие нарушения в органах и тканях • Кровопотеря • Ожоги • Обезвоживание • Аллерген • Нарушения в работе сердца • Травмы • Активация симпатоадреналовой системы • Централизация кровотока • Активация РААС • Секреция АДГ = ↑ЧДД, ↑ЧСС, ↑АД, нормальный диурез, психомоторное возбуждение • Снижение СВ • Децентрализация кровотока • Нарушение свертываемости крови = гипоксия, ↓АД, снижение диуреза, угнетение сознания, ацидоз Шоковые органы: • Легкие (ОРДС) • Почки (ОПП) • Печень (ОПечН) ДВС-синдром
4. Причины декомпенсации при шоке ↑↑ЧСС = неэффективные сокращения и ↓СВ Ацидоз в тканях = расширение сосудов и депонирование крови в МЦР = ↓АД и гипоксия Дисфункция эндотелия и стаз в сосудах = тромбозы и риск развития ДВС-синдрома Острая сосудистая недостаточность
5. Механизм острого повреждения почек при шоке ШОК Спазм афферентных артериол Ишемия Дисфункция и гибель канальцев Ренальное ОПП ↑ РААС, но ↓PG и кининов ↓АД ↓клубочковой фильтрации Преренальное ОПП
6. ШОК ↓АД и спазм сосудов внутренних органов Нарушение барьерной функции кишечника Поступление в печень микробов и их токсинов - - Активация лейкоцитов и макрофагов Повреждение гепатоцитов Острая печеночная недостаточность Механизм развития печеночной недостаточности при шоке
7. Механизм развития острого респираторного дистресс-синдрома ШОК Стаз крови в МКК, повышение проницаемости сосудов Нарушение образование сурфактанта, отек, кровоизлияния ОРДС
8. Классификация шока • I. Гиповолемические шоки (↓ОЦК) • II. Кардиогенные шоки (↓СВ) • III. Вазогенные шоки (↓ОПСС) • IV. Смешанные шоки
9. I. Гиповолемические шоки Геморрагический (потеря крови) Ожоговый (потеря плазмы) Дегидратационный (потеря жидкости) ↓ОЦК • ↓ венозного возврата и ↓СВ • ↓ диуреза • Некроз органов ЖКТ, стрессовые язвы • Ацидоз и повреждение тканей → выход жидкости из сосудов в интерстиций → сладж-феномен → ДВС- синдром
10. II. Кардиогенные шоки Истинный (поражение миокарда) Аритмический (поражение проводящей системы сердца) Рефлекторный (при болевом синдроме) Ареактивный (поражение ПЖ сердца → сложно купировать лекарственной терапией) ↓СВ • ↑ЧСС и ↑ потребности миокарда в кислороде • Рефлекторное ↑ОПСС → циркуляторная гипоксия • Перфузионная ДН → гипоксическая гипоксия
11. III. Вазогенные шоки Нейрогенный (↓ симпатической нервной системы) Септический (действие токсинов микробов и провоспалительных цитокинов, активация системы свертывания крови) Анафилактический (IgE-опосредованное высвобождение эндогенных вазодилататоров) ↓ ОПСС • ↓АД • Нарушения МЦР • Нарушения легочной вентиляции
12. IV. Смешанные шоки Травматический шок Кровопотеря При инфекции - интоксикация Активация системы свертывания крови Рефлекторное воздействие (боль)
13. Список источников 1) Патофизиология. В 2 т. Т.1: учебник / П.Ф. Литвицкий. - 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 624с. 2) Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану / Кумар В.,Аббас А.К., Фаусто Н., Астер Дж. К.; пер. с англ.; под ред. Е.А. Коган. В 3 т.Том 1: главы 1–10. — М.: Логосфера, 2014. — 624 с. 3) Патологическая анатомия: атлас. Зайратьянц О.В. и др. / Под ред. О.В. Зайратьянца. – ГЭОТАР-Медиа, 2012 – 960 с.