20. Enfermedades tiroideas

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2. CAMBIOS EN LA FUNCION TIROIDEA SECUNDARIO A ENFERMEDADES, TRAUMA, ESTRÉS LABS: T4 Y TSH NORMAL Y T3 BAJA RECUERDA: DIFERENCIAL CON HIPOTIROIDISMO PRIMARIO ES EN BASE A LA CLINICA (PACIENTE POLITRAUMATIZADO O SEPSIS ES SX DEL EUTIROIDEO ENFERMO)
3. SIMPLE MULTINODULAR CARACTERISTICA FUNCION TIROIDEA NORMAL MULTIPLES NODULOS CAUSA IDIOPATICO DEFICIT DE YODO (SX DE PENDRED: BOCIO, SORDERA E HIPOTIROIDISMO) BOCIO SIMPLE PREVIO TIROIDITIS CRONICA CLINICA LOCALES: DISFAGIA, DISNEA SIGNO DE PEMBERTON: CONGESTION FACIAL AL ELEVAR BRAZOS DX EF: BOCIO USG EXCRECION DE YODO EN ORINA: -100 PG/L PERFIL TIROIDEO Y AUTOANTICUERPOS ANTITIROIDEOS USG Y RX TX TIROIDECTOMIA: SINTOMAS COMPRESIVOS ASINTOMATICO: LEVOTIROXINA, RADIOYODO, SAL YODADA TIROIDECTOMIA: SINTOMAS COMPRESIVOS ASINTOMATICOS: YODO, LEVOTIROXINA
4. ETIOLOGIA: TIROIDITIS AUTOINMUNE HASHIMOTO (MEXICO) DEFICIT DE YODO (MUNDIAL) VOZ RONCA CLINICA VER CUADRO DIAGNOSTICO SOLICITAR TSH Y T4 LIBRE INICIAR TAMIZAJE EN POBLACION (MUJERES) +60 AÑOS Y CADA 5 AÑOS NIÑOS 48-72 HRS DEL NACIMIENTO CRETINISMO: TALLA BAJA, RASGOS TOSCOS, NARIZ CHATA DE BASE ANCHA, ALT DESARROLLO MENTAL COMA MIXEMATOSO: ESTUPOR E HIPOTERMIA EPIDEMIO 2ª endocrinopatía despues de dm2 Mas frecuente en mujeres CLASIFICACION CLINICO (Mas importante) SUBCLINICO (Mas frecuente) ETIOPATOGENIA HASHIMOTO: ANTICUERPOS ANTIPEROXIDOSA (TPO) Y ANTI TIROGLOBULINA (TG) CLINICA ORDEN DESCENDENTE 1.- Intolerancia al frio 2.- Voz ronca 3.- Alteracion de la memoria 4.- Piel seca
5. TSH NORMAL 0.45-4.5 USG SOLO EN PRESENCIA DE NODULOS TSH ALTA T4 BAJA TSH ALTA T4 NORMAL CLINICA ORDEN DESCENDENTE 1.- Intolerancia al frio 2.- Voz ronca 3.- Alteracion de la memoria 4.- Piel seca T4 normal HIPO SUBCLINICO HIPO CLINICO CLINICA DE HIPOTIROIDISMO Solicitar TSH Y T4 LIBRE TSH > 4.5 INICIAR LEVOTIROXINA
6. EMBARAZO TSH +2.5MUI/L + ANTI TPO POSITIVOS TX: LEVOTIROXINA EMBARAZO TSH +10MUI/L INDEPENDIENTEMENTE DE T4L TX: LEVOTIROXINA SIEMPRE TRATAR: HIPOTIROIDISMO CLINICO HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO CON TSH >10
7. CAUSAS: ENFERMEDAD DE GRAVES (MUJERES PRINCIPALMENTE) BOCIO MULTINODULAR (ANCIANO) ADENOMA TOXICO AUMENTO INGESTA YODO (EFECTO JOD BASEDOW) AMIODARONA CORIOCARCINOMA O MOLA GRAVES (70% HIPERTIROIDISMO) = AUTOANTICUERPOS QUE ESTIMULAN LOS RECEPTORES TSH DE LA TIROIDES CON BOCIO, OFTALMOPATIA Y DERMOPATIA
8. HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO ENFERMEDAD DE GRAVES HIPERTIROIDISMO EN EMBARAZO TSH BAJA BAJA NORMAL T4 NORMAL ELEVADA ELEVADA T3 NORMAL ELEVADA ELEVADA TX: METIMAZOL NO MAS 6 MESES (OTROS: CARBIMAZOL) PROPILTIURACILO: EMBARAZO SINTOMAS: PROPANOLOL (OTROS CALCIOANTAGONISTAS)
9. TIROIDECTOMIA TOTAL: 0% RECURRENCIA INDICACIONES: ALERGIA O FALLA A TX ANTITIROIDEO BOCIO TOXICO SUBTOTAL: 8% RECURRENCIA EN CASO DE INTOLERACIA O RECIDIVA +50 AÑOS (1RA ELECCION) CRISIS TIROIDEA: ALTAS DOSIS ANTITIROIDEOS, YODO, B- BLOQUEANTES Y DEXAMETASONA
10. TX PRIMARIO • CIRUGIA • ABLACION RADIOYODO • SUPRESION TSH CON T4L ≤.5 CM O Quistico cualquier tamaño ≥.5cm Y SOSPECHOSO O Con antecedente de radiacion HIPOCAPTANTE “FRIO” HIPERCAPTANTE “CALIENTE” SEGUIMIENTO UMF CON USG BAAF GAMMAGRAFIA TSH <.45 MALIGNO O SOSPECHOSO CIRUGIA BENIGNA CRECIMIENTO O SOSPECHA ENVIAR NUEVAMENTE PRUEBAS FUNCION TIROIDEA USG A TODOS LOS PX CON NODULOS! TX NODULO (GRAVES) • RADIOYODO • LEVOTIROXINA • CIRUGIA Criterios de malignidad por USG • Subcapsular • Hipoecogenico • Microcalcificaciones • Bordes irregulares • Hipervascularidad INDICACIONES DE BAAF • >.5CM • SOSPECHOSO • FRIO
12. QUERVAIN DE HASHIMOTO DE RIEDEL