28. Diarrea aguda y Deshidratación

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2. Definición La diarrea aguda es un episodio igual o menor a 14 días de duración • Disminución de La consistencia de las evacuaciones (Liquidas o semiliquidas) • Incremento de la frecuencia de las mismas ( >3 al día) • Puede acompañarse de fiebre o vómitos
3. Etiologia y epidemiologia  Agentes infecciosos  10% E coli  10 % otros agentes infecciosos  2ª causa de muerte mundial en niños menores de 5 años 70 – 80 % Rotavirus
4. Factores protectores Lactancia materna exclusiva primeros 6 meses de Vida Lavado de manos disminuye hasta 40 % riesgo de infecciones Vacuna contra rotavirus a los 2 4 y 6 meses de edad  Se recomienda ZINC como prevención para diarrea pero no está disponible en México
5. Clínica Cambio en la consistencia de las evacuaciones (Liquidas o blandas) Cambio en la frecuencia y numero de evacuaciones (Mas de 3 evacuaciones en 24 hrs) Puede asociarse a nausea, vomito, cólico abdominal, fiebre y DESHIDRATACION DIARREA
6. La diarrea se resuelve habitualmente a los 5 o 7 días aunque puede persistir hasta el día 14 El vomito dura hasta 3 días DIARREA SANGUINOLIENTA ASOCIADA A INFECCION BACTERIANA
7. Diagnostico  CLINICO  En la exploración física lo mas importante es evaluar el grado de deshidratación del paciente  NO REALIZAR LABORATORIALES DE FORMA RUTINARIA  REALIZAR TOMA DE ELECTROLITOS, UREA, CREATININA, GASOMETRIA EN CASO DE DESHIDRATACION MODERADA O GRAVE  NO SE RECOMIENDA REALIZAR COPROCULTIVO, SOLO REALIZAR EN CASO DE DURACION MAYOR A 7 DIAS DE DIARREA, SEPSIS, MOCO O SANGRE, INMUNOCOMPRISO
8. El parámetro ideal Para el diagnóstico de deshidratación es la pérdida del porcentaje de peso corporal Clinicamente no practico, poco probable que se pregunte en el enarm pero es necesario saber cual es el estándar de oro en el Dx de deshidratación.
9. DATOS MAS IMPORTANTES EN LA EXPLORACION LLENADO CAPILAR  MUCOSAS  TURGENCIA DE LA PIEL  OJOS  PATRON RESPIRATORIO  ESTADO NEUROLOGICO
11. CLASIFICACION DE DESHIDRATACION CON FINES DE PORCENTAJE CORPORAL PERDIDO <7 = PERDIDA PESO 5 AL 9% >7 PERDIDA DE PESO >9%
12. Clasificación de deshidratación con fines terpeuticos Sin deshidratación clínicamente detectable Deshidratación clínica (LEVE- MODERADA) Deshidratación y datos clínicos de choque (SEVERA)
14. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Ondansetron dosis unica en vómito y deshidratación leve Racecadotrilo como antidiarreico Zinc en > de 6 meses. Pueden usarse probioticos y simbioticos NO USAR LOPERAMIDA METOCLOPRAMIDA CAOLIN PECTINA SUBSALICILATO BISMUTO
15. No dar antibiótico ! Solo usar antibiótico en caso de: SANGRE, MOCO, DURACION >7 DIAS, SEPSIS, INMUNOCOMPROMISO O PATOGENOS ESPECIFICOS EN COPRO SHIGELLA, SALMONELLA, CAMPILOBACTER, E COLI, VIBRIO COLERAE – AZITROMICINA CLOSTRIDIUM - METRONIDAZOL
16. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO FORMULA SRO HIPOSMOLAR (245 MOSM/L ) Y CONCENTRACION DE SODIO Y GLUCOSA DE 75 MOSM
17. Niños sin deshidratación clínica PLAN A <1AÑO = 75ML DE VSO >1AÑO = 150 ML DE VSO
18. Deshidratación Leve a moderada PLAN B DE HIDRATACION = 100ML X KG DE PESO EN 8 TOMAS CADA 30 MIN (4HRS)
19. Deshidratación grave ( CHOQUE )  60 ML X KG DE PESO LA PRIMERA HORA EN 3 DOSIS C/20 MIN  25 ML X KG LA SEGUNDA HORA  25 ML X KG LA TERCERA HORA  SOLUCION RINGER LACTATO  REVALORAR CADA 20 MINUTOS PLAN C DE HIDRATACION IV
20. ALIMENTACION DURANTE Y DESPUES DE REHIDRATACION DURANTE POSTERIOR CONTINUAR LACTANCIA MATERNA NO JUGOS NI BEBIDAS CARBONATADAS
21. Criterios de hospitalización Niños con choque Vomito persistente que impide la vida oral Niños que vuelven a consultar por deshidratacion Deshidratacion hipernatremica Anormalidades neurologicas FRACASO DE TX VIA ORAL. GASTO FECAL > 10ML X KG
22. REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL