40. Demencias

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1. DEMENCIAS DR RE CLAVE CONOCER LA DEFINICION DE DEMENCIA. Y EPIDEMIOLOGIA MEMORIA ORIENTACION LENGUAJE CALCULO PENSAMIENTO PRAXIAS ( ACTOS COMPLEJOS) GNOSIAS (PERCEPCIONES COMPLEJAS DISMINUCION DE FUNCIONES MENTALES SUPERIORES!!!!!
2. ▪ Paciente de 60 años, sin ningún antecedente de interés, que en un periodo de 6 meses desarrolla un cuadro de intenso DETERIRO COGNITIVO . En la exploración destaca además la existencia de un síndrome rígido acinetico y una ATAXIA de la marcha y MIOCLONIAS. Ante este cuadro cual es el diagnostico mas probable. a) Demencia de lewy b) Demencia de pick c) Demencia Alzheimer d) Demencia Creutzfeldt-Jacob
3. a) Demencia de lewy b) Demencia de pick c) Demencia Alzheimer d) Demencia Creutzfeldt-Jacob a) Demencia de lewy b) Demencia de pick c) Demencia Alzheimer d) Demencia Creutzfeldt-Jacob DEMENCIA ALUCIONACIONES PARKINSONISMO
4. ▪ Definición.- Deterioro crónico de las funciones mentales SUPERIORES. Adquirido y en presencia de nivel de consciencia y atención normales. ▪ Etiología .- NO REVERSIBLES 70% / REVERSIBLES 10% ALZHEIMER y VASCULAR (Principales ) ▪ Epidemiologia .- 20% de >80 años la presentan - Clínica .- Deterioro de las funciones mentales SUPERIORES. Por lo menos en tres áreas. (MEMORIA + otros 2) - Diagnostico.- CLINICO = MINIMENTAL TEST. Normal 24-30 Deterioro leve 23-19, Moderado 18-14, Grave < 14 Laboratorio e imagen para descartar causas reversibles.
5. CORTICAL CORTICAL SUBCORTICAL
6. ALZHEIMER Definición.- TRASTORNO NEURODEGENERATIVO CRONICO, PROGRESIVO E IRREVERSIBLE CON DETERIORO 1.- COGNOSCITIVO Y 2.- CONDUCTUAL Etiología.- Multifactorial asociada a neurotransmisores (AC) Epidemiologia.- 1ª causa de demencia 60% de todas Factores de riesgo .- 1.- ENVEJECIMIENTO >60 AÑOS 2.- HISTORIA FAMILIAR 3.- GEN APO E4 Anatomía patológica: PLACAS BETA AMILOIDE EN EL HIPOCAMPO (Neuronas degeneradas cubiertas por proteína Beta amiloide) y OVILLOS NEUROFIBRILARES (DE PROTEINA TAU) Clínica.- 1.- COGNOSCITIVA.- PERDIDA MEMORIA EPISODICA (NOMBRES DE PERSONAS, LUGARES, EVENTOS INMEDIATOS, primera manifestación) y Disminución de 2 funciones mentales superiores 2.- CONDUCTUAL.- Alteraciones del comportamiento y psicológicas (DEPRESION, ANSIEDAD, ILUSIONES) Diagnostico.- SE EXPLICA EN ALGORITMO SIGUIENTE. Tratamiento.- ENFERMEDAD INCURABLE Multidisciplinario. Inhibidores de la acetilcolinesterasa (Rivastigmina) = LEVE Inhibidores NMDA (Memantina) = MODERADA – SEVERA Pronostico .- Muerte por infecciones (Neumonía) en 3 – 10 años desde el inicio
7. ALGORITMO DIAGNOSTICO SIMPLIFICADO (SIRVE PARA ALZHEIMER Y PARA VASCULAR POR GPC 2017) 1.- Sospecha CLINICA y factores de riesgo para Demencia Alzheimer 2.- DETERIORO COGNOSCITIVO DEMOSTRADO POR TEST Realizar Mini mental state examination Mini-Cog moderada-severa MoCA Leve 3.- Realizar Tac o RMN (Elecccion) para descartar causas reversibles (BHC, QS,ES, TSH) 4.- Confirmar diagnostico con criterios NINCDS-ADRDA y estadificar gravedad con escala GDS o FAST ( Las 3 son largas no practico conocerlas) 5.- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ACUERDO A GRAVEDAD NINGUN FARMACO DETIENE LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD
10. DX DIFERENCIAL DE LAS 3 D
11. DEMENCIA ETIOLOGIA EPIDEMIO CARACTERISTI CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO ALZHEIMER 1ª CAUSA DISMINUCION DE ACETIL COLINA 1% >60 AÑOS SE DUPLICA CADA 5 AÑOS. PLACAS B AMILOIDES Y OVILLOS PERDIDA DE MEMORIA, LENGUAJE. ETC CLINICO. MINIMENTAL + NINCDS RIVASTIGMINA / MEMANTINA VASCULAR 2ª CAUSA ENFERMEDAD CEREBROVAS- CULAR. 2ª EN FRECUENCIA HEMORRAGIA O ISQUEMICA CEREBRAL PERDIDA DE LA MEMORIA, LENCUAJE ETC. CLINICO + IMAGEN (TAC O RMN) REHAB Y PREVENCION CUERPOS DE LEWY CUERPOS DE LEWY A NIVEL CORTICAL 3ª EN FRECUENCIA CUERPOS DE LEWY CORTICALES Y CLINICA DIF DEMENCIA + ALUCINACION ES + PARKINSONIS MO CLINICO + ALUCINACIONE S + PARKINSONIS MO - ENFERMEDAD DE PICK PERDIDA NEURONAS FRONTOTEMP ORALES 3ª EN FRECUENCIA AFECTA A 45 – 60 AÑOS NEURONAS Y CUERPOS DE PICK, AFECTA A “JOVENES” PERDIDA DE LA MEMORIA, LENGUAJE ALTERACION CONDUCA CLINICO + NEURONAS Y CUERPOS DE PICK + JOVENES - CREUTZFELDT – JAKOB (ECJ) PRIONES ESPORADICA / ENFERMEDAD DE LAS VACAS LOCAS AFECTA A JOVENES VERDADEROS DEMENCIA RAPIDAMENTE PROGRESIVA + MIOCLONIAS + ATAXIA+ SX HISTOPATOLO GICO TODO LO DEMAS ES NORMAL. DEGENERACIO ES FATAL !! MUERTE A LOS 5 – 15 MESES
12. SINDROMES GERIATRICOS EN RELACIÓN CON DEMENCIAS ▪ SINDROME DE CAIDAS Principal factores de riesgo .- Deterioro cognoscitivo, caídas previas, abatimiento funcional, fármacos, déficit visual, osteopenia. Tratamiento.- Tratar el factor de riesgo + ejercicio 3 veces por semana tipo : caminata, tai chi, otros en grupo. ▪ SINDROME DE FRAGILIDAD.- Paciente delicado de salud, débil y no es vigoroso o robusto. Perdida de peso >5% en 3 años, no se puede parar de la silla, sin energía (criterios de ENSRUD) Tratamiento.- Aumentar actividad física, ingesta alimentaria y disminuir fármacos ▪ POLIFARMACIA .- Uso de mas de 5 fármacos ▪ Tratamiento .- Retirar fármacos que provoquen deterioro cognitivo ▪ DELIRIUM .- Alteración de: 1.- Estado de alerta 2.- Atención 3.- Concentración. Acompañado de alucinaciones e intervalos de lucidez, de inicio agudo y curso fluctuante. Relacionado fuertemente con alteraciones metabolicas ▪ Tratamiento.- Multidisciplinario ( geriatría) fármacos y no fármacos ▪ ABATIMIENTO FUNCIONAL .- Incapacidad para realizar actividades básicas de la vida diaria ( Valorar con escala de LAWTON y BRODY)
13. BIBLIOGRAFIA ▪ CTO ENARM NEUROLOGIA ▪ GUIA DE PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ▪ GUIA DE PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DEMENCIA VASCULAR EN EL ADULTO EN LOS TRES NIVELES ▪ DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL DETERIORO COGNOSCITIVO EN EL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION