60. Dengue, Zika y Chikungunya

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1. DENGUE Definición Enfermedad febril infecciosa, de etiología viral sistémica. Autolimitada y temporalmente incapacitante. Etiología Virus del Dengue, Género: Flavivirus con 4 serotipos Denv-1, Denv-2, Denv-3, Denv-4, tropismo por células endoteliales Transmisión Mosquito Aedes aegypti y albopictus
2. Fiebre Exantema (Islas blancas en mar rojo) Mialgias, artralgias, náusea, vómito, dolor abdominal LABORATORIOS: Leucopenia HTO Elevado Trombocitopenia Manifestaciones clínicas RESOLUCIÓN A LOS 7 DÍAS DE INICIAR LA CLÍNICA
3. Clasificación clínica del Dengue SÍNTOMAS TÍPICOS LEUCOPENIA DOLOR ABDOMINAL INTENSO SANGRADO HEPATOMEGALIA HTO ELEVADO TROMBOCITOPENIA CHOQUE HEMORRAGIA SEVERA DAÑO ÓRGANO BLANCO
5. • Toda persona que resida en área de transmisión de la enfermedad + cuadro febril inespecífico Caso sospechoso • Todo caso sospechoso + dos de los siguientes: • Cefalea, dolor retro ocular, náusea, vómitos, mialgias, artralgias, exantema, petequias, Prueba del torniquete, leucopenia Caso probable • Datos de alarma • dolo abdominal intenso, vómito persistente o incoercible e (mayor de cinco), evidencia clínica de acumulación de líquios, hemorragia activa en mucosa,, alteraciones neurológicas o del estado de consciencia (letargia, inquietud) y hepatomegalia > 2 cm o insuficiencia hepática. Caso probable con datos de alerma • Todo caso probable confirmado con técnicas de laboratorio confirmatorias NS1, Serología Caso confirmado
6. Diagnóstico • Diagnóstico: • CLÍNICA + LABS ALTERADOS + NS1 (PRIMEROS 5 DÍAS)// IG (A PARTIR DEL DÍA 6) Tratamiento • Sintomatico en Dengue sin signos de alarma • GRUPO A: Reposo en cama y uso de Pabellón. Fiebre + artralgias: Medios físicos y paracetamol • GRUPO B,C,D. Hospitalización • Paciente con datos de alarma: Iniciar reposición de líquidos IV con cristaloide, HTO elevado continuar con solución coloide • Choque con HTO elevado: Soluciones coloides • Choque con HTO disminuido: Hemoderivados
8. CHIKUNGUNYA • Virus del Chikungunya, CHIKV (ARN), genero Alfavirus, Familia Togaviridae, Etiología • Mosquitos Aedes aegypti y albopictus, Transmisión • Incubación: 1-12 días • Aguda: 3-10 días, • FIEBRE • EXANTEMA (Maculopapular en tórax y extremidades, vesiculobuloso ampolloso en niños) • ARTRALGIA grave limitante • cefalea, lumbalgia, náuseas, mialgias, vómitos,, conjuntivitis, uveítis, casos graves: Insuficiencia respiratoria, pericarditis, hepatitis tóxica • Subaguda 2-3 meses postinfección, poliarteritis distal, tenosinovitis subaguda hipertrófica • Crónica: >3 meses, puede durar 18 meses-3 años con artralgias no migratorias, fatiga y depresión Clínica “El que se encorva”
10. • Toda persona con fiebre y artritis de comienzo agudo, o artralgias severas + factor epidemiológico • Vínculo epidemiológico con con casos confirmados Caso sospechoso • Todo caso sospechoso positivo a CHIV mediante: • PCR de ARN viral durante los primeros 5 días • IgM a los 6 días de iniciada la fiebre • IgG con aumento 4 veces el título para CHIV en dos tomas Caso confirmado • Autóctono: Casos de México, sin salida del país en >15 días • Importado: Casos fuera del país detectados en fase clínica Caso autóctono/importado
11. Diagnostico Clínico Epidemiológico Laboratorio Directo: PCR (hasta el 5º día iniciada la fiebre) y Aislamiento viral (estándar de oro) Indirecto: Serológico ELISA/IgM Laboratorio: trombocitopenia, leucopenia, linfopenia, reactantes de fase aguda elevados Tratamiento • Sintomático, reposo en cama • Fiebre: Medios físicos y paracetamol, no se recomienda el uso de AINEs en la fase aguda • Prurito y erupción cutánea: Oxido de Zinc • Fase subaguda: AINEs para tratamiento de artralgias
12. Ante todo caso sospechoso descartar antes DENGUE
13. ZIKA • Virus del Zika, arbovirus, Género Flavivirus, Familia Flavoviridae Etiología • Mosquitos de la familia Cullicidae, Aedes aegypti Transmisión • Incubación: 3-12 días • Aguda: 2-7 días • Fiebre 38-39º, • Exantema maculopapular pruriginoso • Dolor articular poco intenso • Conjuntivitis Clínica
14. • Exantema más dos de los siguientes: • Fiebre, cefalea, artralgias, Conjuntivitis no purulenta, mialgias, edema periarticular, prurito. • + factor epidemiológico Caso probable • Todo caso probable positivo a ZIKV por PCR de ARN viral en los primeros 5 dias del cuadro clínico Caso confirmado • Todo aquel sin pruebas confirmatorias Caso descartado
15. Dengue Chikungunya Zika Agente DENV1-4 Flavivirus CHINV (ARN) Togavirus ZIKV (ARN) Flavivirus Transmisión Vector Aedes aegypti y albopictus Vector Aedes aegypti y albopictus Vector Aedes aegypti, Africanus, apicoargentus Incubación 3-10 días 1-12 días 3-12 días Clínica • Fiebre 39ºC • Exantema isla blanca en mar rojo • Mialgias y artralgias • (Choque, Sangrado Falla orgánica) • Fiebre Inicio más agudo >39º • Exantema maculopapular de predominio en tronco en niños lesiones vesiculobulosas • Artralgias limitantes simétricas y migratorias • Fiebre autolimitada 38-39ºC (4-7 días), • Exantema maculopapular pruriginoso • Artralgias leves • Conjuntivitis no purulenta, • Microcefalia Laboratorio Leucopenia HTO elevado Trombocitopenia Linfopenia Puede cursar sin alteración en serie blanca Diagnóstico Confirmatorio: NS1 (0-5 días) IgG o IgM (>6 días) Específico: PCR Confirmatorio: PCR <8 días IgM >8 días Específico: Aislamiento del virus PCR o serología Tratamiento Sintomático Sintomático Sintomático Diagnóstico diferencial de las enfermedades transmitidas por vector
16. Caso clínico • Mujer de 45 años, previamente sana. Acude a consulta porque ayer debutó con exantema maculopapular de predominio en torso, conjuntivitis, cefalea, astenia y febrícula; artralgias simétricas en manos, muy dolorosas, hoy tuvo una evacuación diarreica. En la biometría hemática tiene leucopenia y linfopenia. ¿Cuál de los siguientes agentes es más probable? • Virus del Zika • Plasmodium vivax • Virus del Dengue • Virus del Chikungunya ¿Cuál es estudio que más probablemente confirme el caso? • PCR en búsqueda de Zika • Detección de NS1 para DENV 1-4 • PCR de virus del Chikungunya • IgM para Virus del Dengue
17. Bibliografía • Clasificación, diagnóstico, y tratamiento integral del Dengue • Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus del Chikungunya • Epidemiología Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica Diagnóstico por Laboratorio de Infección por Virus Zika • NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2010, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vector