NEURALGIA DEL TRIGÉMINO/ HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL/ HIDROCEFALIA

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1. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO CURSO ENARM
2. Síndrome doloroso de la cara, habitualmente unilateral, de presentación súbita, de carácter: LANCINANTE de localización de una o más ramas del nervio trigémino ( segunda y tercera mas frecuente) . DIAGNÓSTICO Clínico ETIOLOGÍA  ESENCIALES ( mujeres >50 años)  SECUNDARIAS (Infecciones, tumores, esclerosis) NEURALGIA DEL TRIGÉMINO CRISIS DOLOROSAS, LANCINANTES Y DE CORTA DURACION DOLOR NEUROPÁTICO (Disestésico, QUEMANTE, paroxístico) CLÍNICA UNILATERAL DEFINICIÓN
3. RAMAS DEL TRIGÉMINO OFTÁLMICA MAXILAR MANDÍBULAR
4. CARBAMAZEPINA 200 a 1200mg/dia Y OXCARBAZEPINA 600- 1800mg/dia PRIMERA LÍNEA Por algoritmo también se puede utilizar: Paracetamol + AINE + Opioide leve + Opiáceo fuerte: Escala del dolor de la OMS (segunda línea) TRATAMIENTO
5. SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL Tumor, hematoma epidural, subdural, aumentaran la PRESIÓN INTRACRANEAL (PIC) si se saturan los mecanismos compensatorios HIPÓTESIS MONROE KELLY: El volumen del contenido intracraneal debe ser constante debido a que se encuentra en una cavidad no distensible. PIC NORMAL = 5 – 15 mm/Hg
6. ETIOLOGÍA Procesos vasculares • Infarto cerebral • Trombosis venosa • Hematoma intraparenquimatoso Traumatismo craneoencefálico • Hematoma epidural • Hematoma subdural • Contusión hemorrágica • Edema Hidrocefalia • Tumores • Infecciones (absceso cerebral, empiema epidural) Encefalopatías que pueden cursar con edema cerebral • Hipercapnia • Encefalopatía hepática • Síndrome de desequilibrio (diálisis)
7. NIVEL DE CONSCIENCIA ALTERADO EDEMA DE PAPILA: Signo más importante DIPLOPIA Paresia del VI par craneal CEFALEA Predominio nocturno, despierta al paciente VÓMITO Predominio matutino en escopetazo CLÍNICA SI LA PIC AUMENTA COMPROMETE EL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL, APARECIENDO LA TRÍADA DE CUSHING: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, BRADICARDIA, ALTERACIONES RESPIRATORIAS
8. SÍNDROME DE HERNIACIÓN CEREBRAL Secundario a un aumento de la PIC en cualquiera de las etiologías descritas. Se puede desplazar porciones del encéfalo contra estructuras rígidas Óseas. HERNIACIÓN UNCAL más frecuente Herniación subfalcina Herniación transtentorial Herniación transtentorial inversa Herniación cerebelo amigdalar
9. TRÍADA HERNIACIÓN UNCAL/TEMPORAL MIDRIASIS IPSILATERAL HEMIPARESIA CONTRALATERAL DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA NIVELES DE CONCIENCIA o Lucidez o Obnubilación o Somnolencia o Estupor o Coma
10. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Monitorizar la PIC con sensores (intraparenquimatosos epi o subdural) TAC, RM para determinar etiología Tratar la causa primaria Medidas de primer nivel: • Elevación cabecera 30° • Sedación y relajación • Drenaje ventricular • Manitol 20% • Suero hipertonico • Hiperventilación Medidas segundo nivel: • Craniectomía descompresiva • Coma barbitúrico • Hipotermia
11. HIDROCEFALIA •Incremento del contenido del liquido cefalorraquídeo cefálico causado por: Incremento en la producción, dificultad para su circulación o para su absorción Definición: •No comunicante (obstructiva) / Comunicante (No obstructiva) Clasificación: •Estenosis de acueducto de Silvio principal causa en pediatria / Hemorragia matriz germinal Etiología: 4 – 8 MESES DE EDAD: AUMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO 72% •AGUDA (CEFALEA –VOMITOS - PAPILEDEMA) •ALTERACIONES DEL NEURODESARROLLO Clínica DIAGNÓSTICO: TAC, RM, USG (pediátricos) DILATACION >8MM Tratamiento: Drenaje ventricular (No permanente) Derivaciones (Permanente)
13. • También llamada hidrocefalia normo tensa, hidrocefalia a presión normal. DEFINICIÓN • Idiopática 60% secundaria 40% ( Hemorragia subaracnoidea, traumatismos) ETIOLOGÍA • Forma idiopática .- >60 años, varones. EPIDEMIOLOGÍA • TRIADA DE HAKIM – ADAMS : • Demencia - Incontinencia urinaria – Trastornos de la marcha CLÍNICA • Hidrocefalia en TC o RM + Clínica compatible + monitorizar PIC. Puede haber mejora de la marcha con punción evacuadora de liquido cefalorraquídeo DIAGNÓSTICO HIDROCEFALIA CRÓNICA DEL ADULTO TRATAMIENTO : Derivación ventrículo peritoneal
14. BIBLIOGRAFÍA • Guía de practica clínica diagnostico y manejo de la hidrocefalia congénita y adquirida en menos de 1 año de edad • Guía de practica clínica tratamiento farmacológico del dolor neuropatico en pacientes mayores de 18 años de edad