最新PET導入更新に必要なインフラの構築

最新PET導入・更新に必要なインフラ構築
ワークフローの維持・改善
医療安全管理体制の構築
PTEサマーセミナー2019in福島　2019/08/23

Transcript

1. 最新PET導⼊・更新 必要なインフラの構築 熊本⼤学病院 池⽥ ⿓⼆ 最新PET導⼊・更新におけるキーポイント 配付資料
2. Goal ワークフローの維持・改善 医療安全管理体制の構築 最新PET導⼊・更新に必要なインフラ構築 （検査，読影，参照） （線量管理，造影EC，FileMaker）
3. Agenda 2. ワークフローの維持・改善 3. 医療安全管理体制の構築 最新PET導⼊・更新に必要なインフラ構築 2. DICOMの基礎 3. 画像Viewer 4. PACS管理 1. 更新時の検討課題 2. システム連携 1. 線量管理 1. 熊本⼤学病院 施設紹介
4. PET 更新後 PET-CT 校正⽤線源 CT⽤造影剤 注⼊装置 PACS 画像Viewer 線量管理 システム 地域連携 WS EIZP 22Na HEGL0136-400U 14.8MBq 横河医療 ソリューションズ Philips 横河医療 ソリューションズ Bayer Zio Analysis pmod ＋造影EC ISP Philips RDSR Vereos EIZP 22Na MMS05-022-10U 370kBq 位置調整⽤ システム構成
5. PET更新の準備 年 旧装置 最新PET装置 PACS/ Viewer SUV計算 サンプルデータ⼊⼿ 休⽌期間 院内アナウンス 他PET施設へ協⼒依頼 BCP: Business Continuity Planning BIA: Business Impact Analysis SCM: Supply Chain Management Fusion，MIP ⼯事・調整期間 治験スケジュール調整 予約受付開始⽇時 SUVpeak, SUL, MTV, TLG
6. 撮像・画像再構成の変化 旧装置 Philips GEMINI GXL 最新装置 Philips Vereos PETプロトコル CTプロトコル Fusion, MIP, MPR Voxelサイズ，画像処理パラメータ iDose，O-MAR，造影プロトコル ワークフロー iDose:ハイブリッド逐次近似再構成 O-MAR: Orthopedic-Metal Artifact Reduction（⾦属アーチファクト低減） 計算・処理時間の短縮
7. InputとOutputの整理 MWM/RIS GUI/ Interface 環境 校正⽤線源 ワークフロー Hard Soft Network DICOM Input Output 画像 定量性 画像表⽰ 線量情報 AEタイトル IPアドレス Raw Data
8. DICOMの基礎 Digital Imaging and COmmunications in Medicine 医⽤画像と通信の標準規格 標準タグとプライベートタグ CS: Conformance Statement （適合宣⾔書） https://www.dicomstandard.org C.8.9 PET Information Module Definitions C.8.9.1 PET Series Module C.8.9.2 PET Isotope Module A.21 Positron Emission Tomography Image IOD DICOM PS3.3 2019c - Information Object Definitions
9. DICOMタグ Data Element Tag Group, Element VR: Value Representation VL: Value Length VF: Value Filed 2×2byte (gggg,eeee) 2byte (Optional) 4 or 2 byte <VL> byte Data Element Data Element Data Element Data Element 0018, 5020 LO OSEM:i3s15:PSFI:i1r6 VL LO: Long String ProcessingFunction ※64 chars maximum 標準タグの場合
10. DICOMタグ グループ番号が奇数 標準規格の中で，フォーマットに従って メーカー独⾃で作成したDICOMタグ 7053 DS SUV_SCALE_FACTOR 1000 Group VR VL データ Element 7053 DS ACTIVITY_CONCENTRATION_SCALE_FACTOR 1009 Conformance Statementにて内容を確認 http://incenter.medical.philips.com/doclib/enc/fetch/2000/4504/577242/577256/588723/5144873/5144488/5144390/DICOM_C onformance_Statement_Vereos_2.0.pdf プライベートタグの場合
11. Pixel Valueの値は︖ 画像データ (7FE0, 0010) 情報 Pixel value units (0054,1001) CNTS counts MLG milliliter/gram NONE unitless 1CM 1/centimeter CM2 centimeter**2 UMOLML micromole/milliliter PCNT percent PROPCNTS proportional to counts CPS counts/second PROPCPS proportional to counts/sec BQML Becquerels/milliliter MLMINML milliliter/minute/milliliter MGMINML milligram/minute/milliliter MLML milliliter/milliliter UMOLMINML micromole/minute/milliliter GML grams/milliliter MLMING milliliter/minute/gram STDDEV standard deviations SUV
12. 画像Viewer環境の確認 2. SUV計算⽅法は︖ 3. MIPの設定とフォーマットは︖ 1. 画像初期表⽰のWW/WLは︖ 4. LUTの設定は︖ 6. Fusion 5. FDG集積指標への対応
13. SUV計算⽅法 オリジナルタグ利⽤ =Rescale Slope ×SV×weight/ actual activity actual activity= tracer activity*exp(λ*decay to scan) In2/half life administered time - scan time (0028, 1053) Stored Value (7FE0, 0010) SUVbw (0018,1074) (0018,1075) (0018,1072) (0008, 0032) (0010, 1030) 標準タグの場合
14. SUV Scale Factor (0054, 1001) CNTS SUV Value Stored Value Rescale Slope Rescale Intercept Activity Concentration Scale Factor Activity Concentration Value (7FE0, 0010) (0028,1053) (0028, 1052) (7053, 1000) (7053, 1009) =((SV*m)+b)*f2 =((SV*m)+b)*f1 SUV計算⽅法 プライベートタグの場合
15. SUV Scale Factor (0054, 1001) BQML SUV Value Stored Value Rescale Slope Rescale Intercept (7FE0, 0010) (0028,1053) (0028, 1052) (7053, 1000) =((SV*m)+b)*f1/f2 Activity Concentration Scale Factor (7053, 1009) SUV計算⽅法 プライベートタグの場合
16. MIP Depth WeightとSC SC: Secondary Capture Image Storage SOP: 1.2.840.10008.5.1.4.1.1.7 (0020, 0032) Image Position (Patient) (0020, 0037) Image Orientation (Patient) (0028, 0030) Pixel Spacing Depth Weight ※ 値が空欄の場合がある
17. Lookup tableとCSDF CSDF LUT: Lookup table 擬似カラー表⽰ 濃度と⾊の対応リスト Invert LUTで⽩⿊反転も可 (0028, 0004) 光度測定解釈 Photometric Interpretation https://aapm.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1118/1.4959544 GSDF (Greyscale Standard Display Function) Color Standard Display Function CSDF カラー版 DICOM Part14 画像表⽰の⼀貫性の確保
18. FDG集積指標 MTV Metabolic Tumor Volume TLG Total Lesion Glycolysis 腫瘍領域の決定法 Manual contouring method Absolute SUV threshold method Fixed % SUVmax threshold method Adaptive region-growing method （ARG法） SUVpeak SUV Lean Body Mass SUV Body Surface Area SUV Body Weight
19. Agenda 2. ワークフローの維持・改善 3. 医療安全管理体制の構築 最新PET導⼊・更新に必要なインフラ構築 2. DICOMの基礎 3. 画像Viewer 4. PACS管理 1. 更新時の検討課題 2. システム連携 1. 線量管理 1. 熊本⼤学病院 施設紹介
20. 医療法施⾏規則⼀部改正による 医療放射線管理・線量記録の義務化 線量管理・記録の対象となる医療機器等 • 厚⽣労働⼤⾂の定める放射線診療に⽤いる 医療機器 X線CT組合せ型ポジトロンCT装置 • 陽電⼦断層撮影診療⽤放射性同位元素 • 診療⽤放射性同位元素 全⾝⽤X線CT診断装置 https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/other-isei_436723.html
21. PETとCTの線量記録 PET-CT PACS 線量管理 システム RDSR RDSR MPPS DICOMヘッダー 線量計測 OCR Radiation Dose Structured Report Modality Performed Procedure Step Optical Character Recognition DICOMヘッダー (0018, 0031) Radiopharmaceutical (0018, 1072) Radiopharmaceutical Start Time (0018, 1074) Radiopharmaceutical Total Dose
22. 総有効線量(mSv) ICRP http://www.icrp.org ICRP Publication 103 ICRP Publication 128 総有効線量（mSv） CT FDG
23. CT造影検査サポートシステム PET-CT CT⽤造影剤 注⼊装置 PACS 横河医療 ソリューションズ Philips ＋造影EC Vereos 造影CT時の安全確保 注⼊圧曲線の検査室内表⽰ 注⼊圧曲線のDCIOM画像保存 ICタグの活⽤ 副作⽤，クレアチニン，アレルギー情報の共有，警告
24. まとめ ワークフローの維持・改善 医療安全管理体制の構築 最新PET導⼊・更新に必要なインフラ構築 （検査，読影，参照） （線量管理，造影EC，FileMaker） 画像Viewerの確認