Anesthésie locale en cimentoplastie N.Amoretti

10H28-10H36 Anesthésie locale en cimentoplastie N.Amoretti

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1. N. Amoretti, A. Fontaine 06/02/2010 CHU de Nice
2.  Les interventions mini invasives du rachis ont connu un immense essor cette dernière décennie avec un nombre croissant de procédures élaborées en alternative à la chirurgie conventionnelle ou au traitement conservateur classique.  Le terme de « mini invasivité » prend sa véritable signification lorsque l'intervention est associée à une anesthésie locale efficace et bien tolérée  évite l'anesthésie générale et ses complications.
3.  L’AL permet aux patients fragiles jusqu'alors contre-indiqués à l’anesthésie générale d’avoir accès aux procédures micro-invasives:  patients âges  patients dont le pronostic vital a court ou moyen terme est mauvais  ratio bénéfice risque d’une intervention invasive à but antalgique ou fonctionnel restant peu élevé .
4.  La maitrise de l’anesthésie locale dans les interventions mini invasives du rachis impose une parfaite connaissance des molécules utilisées en terme de :  pharmacocinétique,  techniques d'injection,  contre-indications,  prévention des effets secondaires,  gestion des éventuelles complications.
5.  Les ingrédients  Le matériel  La recette  La connaissance des aléas
7.  Délai d’installation bref  Durée d’action longue pour l’analgésie post-opératoire  Efficacité reproductible pour tous les patients  Faible cardiotoxicité
11.  L’utilisation optimale des produits anesthésiant ne peut se faire sans un matériel adapté.  Le meilleur matériel et la meilleure méthode étant ceux que le praticien maitrise.
12.  Chronomètre  Aiguille fine 24G  Aiguille spinale Yale ® 22G 8,9 cm  Aiguille Shiba® 20 G ou 22 , 15 et 20cm  Trocart de vertébroplastie biseauté et biopsie perforé guidé  Kit de vertébroplastie ou de kyphoplastie
13. Trocarts de biopsie et vertebroplastie guidée ( Thiebaud T’AM ® 13G 1
16. Systématique, établie par le service de réanimation :  Perfusion sur 15 minutes de Perfalgan® 1g puis 100 ml de sérum physiologique contenant Anzamet ® 12,5 mg une ampoule , Contramal® 100 mg une ampoule.  30 minutes avant l’installation du patient en salle de radiologie interventionnelle.
17.  Injection sous-cutanée de lidocaine à l’aide d’une aiguille 23 G à la seringue luer lock au niveau d’entrée après repérage scanner ou scopique.  Environ 3cc sont injectés, 3 minutes suffisent à obtenir une analgésie satisfaisante. Cette injection sert de dose test.  Pendant ces 3 minutes nous préparons le matériel
19.  Comme pour toute anesthésie locale, une aspiration soigneuse avant et pendant l'injection est recommandée en vue de prévenir toute injection intravasculaire.
20.  Les injections sont fractionnés pour une meilleure tolérance à des moments de l’intervention très précis :
21.  Injection de 3cc de xylocaine 1% en sous cutanée sur le point d’entrée pré-établi par le repérage radio-guidé  Attente de 3 minutes pour l’installation de l’analgésie sous cutanée.
22.  -3cc de xylocaine 1% injecté progressivement jusqu’au contact périosté à l’aide de l’aiguille chiba guide 20 gauges 20 cm.
23.  Utilisation de l’aiguille chiba comme guide par section de sa portion proximale.
24.  un contrôle scanner confirme le bon positionnement de l'aiguille et sa bonne orientation
26.  L’introduction du trocart dans l’os se fera progressivement avec une instillation de xylocaine (environ 1 à 2 cc) en cas de douleur, l’injection se faisant à l’aide de l’aiguille Chiba dans le
29. En cas de douleur: Injection de quelques ml de xylocaine au niveau de l’orifice au fur et à mesure de la progression du trocart
30.  Un contrôle par fluoroscanner confirme le parfait positionnement du trocart 11g (selon celui prédétermine par l'aiguille 20g)
31.  Un contrôle par fluoroscanner confirme le parfait positionnement du trocart 11g (selon celui prédétermine par l'aiguille 20g)
32.  Un contrôle par fluoroscanner confirme le parfait positionnement du trocart 11g (selon celui prédétermine par l'aiguille 20g)
33.  La biopsie pourra être réalisée à l’aide de la canule coaxiale.
34.  Une fois l’extrémité en place 2 cc de xylocaine 1% sont injectés lentement dans le corps vertébral pour anesthésier l’injection du ciment ou la dilatation du ballon.
35.  Nous réalisons délicatement un mouvement circulaire pour élargir le point d’introduction pédiculaire afin d’introduire plus facilement la canule de travail couplée au foret.
36.  3 minutes apres l’instillation de xylocaine gonflement des ballons.
38.  En fin de procédure , une injection de 2cc de Naropeine peuvent être injecté pour limiter la douleur post-opératoire.
39.  L’anesthésie locale efficace et bien tolérée demande une connaissance parfaite du matériel, des molécules et de la technique d’injection… chacun sa cuisine locale la meilleure étant celle que l’on maîtrise…