Interêt de la cimentoplastie de consolidation dans les arthrodèses postéreiures descellées N Amoretti

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1. Vertebroplasties et arthrodèses rachidiennes N.Amoretti, L.Huwart, O.Andreani, P.Brunner,Y.Nouri, E.Bonnard, M-L Pisciotta, C.Ibba, A.Pellegrin, T.Benzaken, P.Foti, I.Hovorka, P.Boileau
2. Problematique: 3 configurations Patients arthrodésés ostéoporotiques: ! 1.Fracture vertébrale sus jacente au matériel 2.Fracture d’une vertèbre arthrodesée 3.Descellement des vis: Fin liseré autour du matériel en radio ou scanner Hyperfixation en scintigraphie
3. Fracture vertébrale sus jacente au foyer d’arthrodèse Pas de difficulté technique Prise en charge diagnostique identique aux fractures ostéoporotiques IRM: sagittales T2 STIR ou scintigraphie Intervention identique Résultats satisfaisants
7. Fracture sur vertèbre arthrodésée Bilan radiologique identique: Radiographies standards IRM: artéfacts sur le matériel peu gênant pour le diagnostique, hyper T2 STIR Scintigraphie: hyperfixation au niveau de la vertèbre fracturée
9. Fracture sur vertèbre arthrodésée L'acquisition volumique scannographique et le repérage a une importance primordiale Visualiser la configuration des vis pour guider la progression du trocart sans être bloqué par les vis d'arthrodeses. Le trajet des trocarts se fait en dehors des vis de façon bilatérale. Le scanner confirme la bonne position de la diffusion du ciment.
10. Un contrôle scanner iteratif vérifie le bon positionnement latéral et la progression au sein de la vertèbre pour se positionner au niveau tier anterieur-tier posterieur.
12. La visualisation du ciment en scopie latérale continue est gênée par le materiel d' osteosynthese, L'injection doit se faire de façon vigilante en contrôlant alternativement avec des coupes scanner la bonne diffusion du ciment.
13. Vertébroplastie et descellement des vis d’arthrodèses
14. Vertébroplastie et descellement des vis d’arthrodèses Intérêt de la scintigraphie pour confirmer le descellement. Fin liseré autour des vis. Cohérence radio-clinique
18. Liseré hypodense autour des vis temoignant d'un descellement. Le guidage scanner est tres utile afin de positionner l'extremité du trocart en regard du liseré.
32. Conclusion La cimentoplastie est un outil très utile chez les patients arthrodésés compliquées de fractures adjacentes, au niveau des vis ou de descellements. Le double guidage scanner et fluoroscopique permet un positionnement optimal du ciment autour des vis.
33. Merci pour votre attention