Kyphoplastie et fractures pathologiques expérience nancéienne M.Louis

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1. Kyphoplastie et fractures pathologiques :
 expérience nancéienne Journée Scientifique sur les Actualités en Vertébroplastie et Cyphoplastie 10/02/2012 M. LOUIS - G. LUX - B. OSEMONT - P. HENROT - A. BLUM Service d’Imagerie Guilloz Hôpital Central - NANCY
2. Introduction Conflit d’intérêt : aucun ! 1ère localisation des métastases osseuses Métastases vertébrales dans 1/3 des cancers ! - Douleurs - Fractures pathologiques - compression médullaire et complications neurologiques ! Objectif des cimentoplastie - effet antalgique - stabilisation des fractures - amélioration de la qualité de vie et de l’autonomie des patients
3. Bilan pré-opératoire Décisions pluri-disciplinaires : oncologues, radiothérapeutes, hématologues, chirurgiens, rhumatologues Avis neurochirurgical ! Bilan pré-opératoire - évaluation du bénéfice-risque - consultation +++ - Rx, TDM et IRM
4. Matériel et méthodes Période : mars 2007 - janvier 2012 ! Population 48 patients 21 hommes / 27 femmes Moyenne d’âge : 61 ans ! 50 procédures de kyphoplastie 46 sous AG / 4 sous AL
5. Matériel et méthodes 80 vertèbres 37 métastases / 11 hémopathies malignes ! 3 cervicales - 41 thoraciques - 36 lombaires ! 48 lésions ostéolytiques - 32 lésions mixtes ! 68 vertèbres fracturées - 12 vertèbres à risque Rupture du mur postérieur : 42 vertèbres (52 %) Rupture ≥ 1 cm : 25 vertèbres (31 %)
6. Matériel et méthodes Salle de radiologie interventionnelle dédiée ! Anesthésie générale le plus souvent ! Guidage radioscopique ± scanographique
7. Guidage
8. Exceptions... Patiente âgée de 63 ans, métastase douloureuse d’un carcinome épidermoïde pulmonaire
9. Stabilité de la vertèbre Suivi avec TDM de contrôle chez 37 patients (77 %) Recul moyen : 48 semaines (12 mois) ! Stabilisation de la vertèbre ! ! ! ! ! ! Retrait du corset dans presque toutes les fractures ∆ hauteur per- opératoire ∆ hauteur à distance Mur antérieur + 0,3 mm - 0,7 mm Mur postérieur + 0,3 mm - 0,6 mm
10. Stabilité de la vertèbre Absence de corrélation entre quantité de ciment, restauration de hauteur vertébrale et effet antalgique ! Relation entre quantité de ciment et stabilisation de la vertèbre ? Pont de ciment entre les 2 plateaux vertébraux
11. Patient âgé de 39 ans, métastase d’ADK bronchique Stabilisation insuffisante Pré-op Post-op immédiat + 11 mois 17 mm 20 mm 11 mm
12. Effet antalgique Effet antalgique significatif dans la plupart des cas ! Balloon kyphoplasty versus non-surgical fracture management for treatment of painful vertebral body compression fractures in patinets with cancer: a multicentre, randomised controlled trial J. Berenson, R. Pflugmacher, P. Jarzem, J. Zonder, K. Schechtman, J. B. Tillman, L. Bastian, T. Ashraf, F. Vrionis Lancet Oncol 2011 ! Balloon kyphoplasty in the treatment of metastatic disease of the spine: a 2-year prospective evaluation R. Pflugmacher - R. Taylor - A. Agarwal - I. Melcher - A. Disch - N. P. Haas - C. Klostermann Eur Spine J (2008)
13. Exemple Patient âgé de 77 ans, métastases hyperalgiques d’un cancer de prostate
14. Complications Décès per-opératoire : 0 Infections per-opératoires : 0 Saignement per-opératoire : insignifiant ! Fuites épidurales de ciment : 8 vertèbres (10 %) (lyse du mur postérieur dans 6 vertèbres) Aucun déficit neurologique post-opératoire
15. Exemple Patiente âgée de 53 ans, fractures multiples révélatrices d’un myélome
16. Kyphoplastie cervicale Patiente âgée de 53 ans, réévolution métastatique osseuse d’un carcinome mammaire traité en 1999. Fracture de C6
17. Kyphoplastie cervicale Patiente âgée de 71 ans, carcinome ovarien métastatique. Fracture pathologique de C7 Sagittal oblique Coronal Sagittal Sagittal Axial Face
18. Kyphoplastie cervicale Patiente âgée de 54 ans, carcinome pulmonaire métastatique Face Profil Coronal Sagittal Axial Sagittal Axial
19. Fractures instables Patient âgé de 71 ans, métastase d’un ADK pancréatique Sagittal Coronal Sagittal para-médian g para-médian dt Profil Profil
20. Take Home Messages Procédure sûre : absence de complication Fuites épidurales de ciment : 8 vertèbres (10 %), toutes asymptomatiques ! Kyphoplastie et vertébroplastie ont un effet antalgique significatif ! Efficacité sur la stabilisation des fractures ! Limites : absence d’étude comparative...