Les complications à moyen terme des cimentoplasties J Tonetti

1. les complications à moyen terme des cimentoplasties
 
 
 
 
 J. Tonetti, L. Garnier, S. Ruatti, G. Kerschbaumer,
 M. Milaire, P. Merloz - GRENOBLE

2. injection percutanée
 efficaces sur la douleur • vertebroplastie ! • kyphoplastie ! • stent™ ! • spinejack ™ MAIS fuites re fracture instabilité embolie cyphose infection autre ?
3. fuites
4. fuites
5. fuites
6. series n fuites fuites type1 fuites type 2 fuites type 3 fuites type 4 fuites type 5 ORLER Eur Spine J 2006 vertebro 36 1 TAYLOR Eur Spine J 2007 kypho meta analysis 2239 193 (9%) MUIJS J Bone Joint Surg (Br) 2009 vertebro - CT scan 58 47 (81%) BRODANO Eur Spine J 2011 vertebro 59 7 (12%) VENMANS Neuroradiology 2011 vertebro VERTOS II - CT scan 80 64 (80%) 56 (70%) 22 (27%) BERGMANN Orthop Rev (Pavia). 2012 kypho 372 129 (40%) GEORGY Pain Physician. 2012 vertebro 163 83 (51%) 42 (26%) 35 (21%) 4 TEYSSEDOU Orthop Traum Surg Res. 2012 - vertebro 65 14 (22%) SFCR Marseille 2011 vertebro + kypho - CT scan 279 108 (39%) 25 (9%) 39 (14%) 25 (9%) 16 (6%) 50 (18%) si on les cherche (CT scan), on les trouve
7. neurological deficit - leakage series n fuites fuites type1 deficit neurologique ORLER Eur Spine J 2006 vertebro 36 0 TAYLOR Eur Spine J 2007 kypho meta analysis 2239 193 (9%) 1 MUIJS J Bone Joint Surg (Br) 2009 vertebro - CT scan 58 47 (81%) 0 BRODANO Eur Spine J 2011 vertebro 59 7 (12%) 0 YANG SC Eur Spine J 2008 (neuro) vertebro 1523 2 2 2 VENMANS Neuroradiology 2011 vertebro VERTOS II - CT scan 80 64 (80%) 56 (70%) 0 BERGMANN Orthop Rev (Pavia). 2012 kypho 372 129 (40%) 0 GEORGY Pain Physician. 2012 vertebro 163 83 (51%) 42 (26%) 0 TEYSSEDOU Orthop Traum Surg Res. 2012 - vertebro 65 14 (22%) 0 SFCR Marseille 2011 vertebro + kypho - CT scan 279 108 (39%) 25 (9%) 0
8. deficit neuro. sur fuite • radiculopathie +++ pas de statistiques transitoire ! ! ! • compression medullaire : 2/2000 ? – YANG SC Eur Spine J 2008 – TAYLOR Eur Spine J 2007 meta analysis
9. fuite type 1 veines epidurales OU à travers corticale post. corps vert.
10. type 1 veines & trans cortical • injection sous fluoroscopie ! • veines : au début injection sur ostéolyse et F. Magerl A1 ! • trans cortical : à la fin injection sur F. Magerl A3
11. type 1 + 3
12. antérieure & postérieure
 trans corticale
13. antérieure & postérieure
 trans corticale Magerl A3
14. fuite veineuse
 = ciment trop liquide
15. type 2 douloureux Modic 1
16. fuite type 2 :
 disque sus-jacent
 infection hématogène secondaire
 reprise antérieure
17. fuite type 2 :
 disque sus-jacent
 infection hématogène secondaire
 reprise antérieure
18. fuites : vertebro vs kypho • SFCR : Magerl A3 >Magerl A1 mean leakage leakage type1 leakage type 2 leakage type 3 leakage type 4 leakage type 5 kypho n=137 50 16% 28% 22% 18% 48% vertebro n=135 53 32% 47% 26% 13% 45% p<0,05 NS Chi2 Chi2 NS NS NS • ZARGHOONI Acta Orthop Belg. 2012 fuites vertebro vs kypho OR 2.64 fuites canal type 1 OR 435
19. conclusion fuites
 = viscosité trop haute ciment de vielle polymerisation lente ! injection trop précoce ! ! “même avec un mauvais ciment on doit être capable d’injecter le plus tard possible” ! → injecteur sous haute pression
20. injection à 15-21 minutes avec Biomet V standard ciment ! Thiebaud X’tend
21. re fracture / instabilité
 au même niveau series follow up kypho vertebro TAYLOR Eur Spine J 2007 meta analysis 110 / 871 LIN Eur Spine J 2008 – porotic bone 27 months 63/98 BERGMANN Orthop Rev (Pavia). 2012 23/372 BERENSON Lancet Oncol 2011 1 month 12/63 8/47 BRODANO Eur Spine J 2011 16 months 13/59 BOONEN et al. J Bone Min Res 2011 24 months 28/118 17/102 MOVRIN Arch Orthop Trauma Surg 2010 12 months 3/46 2/27 perte de hauteur moyenne 13% (Lin et al. Eur Spine J, 2008) ! facteur prédictif : restauration post-op. hauteur vertébrale
22. Lin et al. Eur Spine J, 2008
23. notion de vide résiduel YANG SC Eur Spine J 2008 : 5/1523 vertebro. re fracture / instabilité
 au même niveau
24. qualité remplissage ! → maintien réduction
25. qualité remplissage remplissage sagittal & coronal
26. re fracture / instabilité perte réduction → déséquilibre sagittal
27. re fracture / instabilité perte réduction → déséquilibre sagittal Edidin et al. J Bone Min Res 2011 : 858 978 patients, follow up 4 ans 676 032 chirurgir vs 182 946 ttt conservateur ttt conservateur → déséquilibre → mortalité +10.8%
28. pas de corrélation cimentoplastie ! = nouvelle fracture sur os porotique ! MOVRIN Arch Orthop Trauma Surg 2010 nouvelle fracture 
 niveau adjacent
29. July 6th – August 29th
30. migration dans le canal homme 49 ans, alcoolique
31. nouvelle fracture adjacente 1 an plus tard
32. autres • embolie pulmonaire WANG Orthop Surg. 2012 meta analysis : 2.1% to 26% - asymptomatic ! • infection YANG SC Eur Spine J 2008 : 8/1523 - all hematogen from urinary tract ! • rupture d’aiguille BRODANO Eur Spine J 2011 : 1/59 ! • complication occulte (brèche durale) : ?
33. YANG SC Eur Spine J 2008 surgical response on failed vertebroplasty
34. conclusion fuites type 1 canal : menace neurologique type 2 disque sus-jacent : consequence fonctionnelle reprise chirurgicale ! re fractures même niveau perte de réduction déséquilibre sagittal et aug. mortalité reprise chirurgicale
35. conclusion • bonnes indications (ostéolyse, A3) ! • bon remplissage ! • bonne technique (injecteurs)