Ostéosynthèse percutanée combinée aux vertébroplasties et CPB dans les fct traumatiques et métastatiques du rachis C.Court

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1. Ostéosynthèse percutanée combinée aux vertébroplasties et cyphoplasties dans les fractures traumatiques et métastatiques du rachis Pr Charles Court Service d’orthopédie Hôpital Bicêtre-APHP Université Paris XI Conflit d’intérêt : L’auteur n’a pas reçu de financement pour ce travail
2. Synthèse percutanée des fractures du rachis • Intérêt clinique prouvé – Bénéfice patient = morbidité • Douleur, saignement, infection • Durée hospitalisation, récupération fonctionnelle – Résultats radiologiques et cliniques • Contre indications-Limites – Fractures très instables (C de Magerl) – Troubles neurologiques – Nécessité d’arthrodèse
3. Multi Préservation musculaire
4. Multi Préservation musculaire
5. BUTS : Synthèse percutanée + cyphoplastie
6. BUTS : Synthèse percutanée + cyphoplastie
7. • Elargir les indications des synthèses percutanées aux fractures instables BUTS : Synthèse percutanée + cyphoplastie
8. • Elargir les indications des synthèses percutanées aux fractures instables • Augmenter la stabilité immédiate et à long terme en comblant le vide antérieur • Synthéser les rachis métastatiques en per cutané pour limiter mobidité des patients fragiles BUTS : Synthèse percutanée + cyphoplastie
12. Reconstruction de la colonne antérieure : - abord antérieur - greffe - ostéosynthèse -Cimentoplastie
13. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant
14. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant
15. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant
16. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant
17. Ostéosynthèse Percutanée Multi-étagée Horizon® Longitude™
18. Synthèse rachis thoracique Plusieurs niveaux
19. T1 T2 T3
20. Indications : Fractures sans troubles neurologiques • Fractures A33 • Fractures B2 osseuse en flexion-distraction
22. • En l’absence de signes neurologiques – A3,3 ostéosynthèse percutanée + cyphoplastie
27. F type B ; fracture de Chance
29. Fixation percutanée combinée à la cyphoplastie
30. Fixation percutanée combinée à la cyphoplastie
32. RECUL 1 an : Eifel 1/24 Ablation de matériel
33. Rachis métastatique • Limiter la morbidité de la chirurgie • Montage ciel ouvert court ou per cutanés • Pronostic court et moyen terme (sans greffe) • Techniques en un ou deux temps
34. 50 ans lymphome grandes cellules Localisation L2 Troubles de la marche déficit 3 à 4/5 Marche quasiment plus en raison des douleurs Skenan 120 mg/J Actiq 400 mg X 4 / J 2ème cure R-CHOP
35. 3 mois Récupération neuro Antalgiques = 0
39. Raccourcir les Montages
40. Ciel ouvert combiné à
41. Pb techniques Non visualisation Chir ciel ouvert + Collaboration radiologue interventionnel vertébroplastie
43. CONCLUSION • Morbidité diminuée +++ • Pas de perte de correction à court terme • Evite temps antérieur complémentaires • Indications ciblées : A3,3 et B osseuses • Lésions métastatiques survie limitée
44. MERCI DE VOTRE ATTENTION Hôpital de Bicêtre